兒童時(shí)期的腹部囊性病變屬于常見(jiàn)病、多發(fā)病，大多數(shù)的囊性病變?yōu)榱夹圆∽儯贁?shù)為腫瘤性病變，這些病變可以是先天性的發(fā)育異常，也可以是其他外部原因所致，例如外傷、感染、出血、窒息等因素。臨床表現(xiàn)多是嘔吐、腹脹、腹痛、黃疸、腸套疊、腸梗阻、包塊等。

圖1 幽門囊腫

CT 增強(qiáng)示右上腹囊性病灶囊內(nèi)容物未見(jiàn)強(qiáng)化密度影，囊壁中度強(qiáng)化，與鄰近胃壁強(qiáng)化相似。

胃竇囊腫臨床多數(shù)因?yàn)楦雇?、嘔吐前來(lái)就診。

影像表現(xiàn)：位于胃竇部，囊壁稍厚，邊界欠清，囊內(nèi)呈水樣密度，密度尚均，CT 增強(qiáng)后囊壁中度強(qiáng)化，局部邊界較清，囊內(nèi)容物未見(jiàn)強(qiáng)化。

圖2 膽總管囊腫

CT增強(qiáng)示胰頭區(qū)囊性占位，囊內(nèi)未見(jiàn)強(qiáng)化密度影，囊壁稍強(qiáng)化，胰管未見(jiàn)擴(kuò)張。

先天性膽總管囊腫臨床的典型表現(xiàn)為腹痛、腫塊、黃疸三聯(lián)征，目前較為公認(rèn)的發(fā)病機(jī)理是與胰膽管的匯流異常和膽管的先天性發(fā)育異常有關(guān)。

CT表現(xiàn)：右中腹部囊性低密度影，可以合并或不合并肝內(nèi)膽管或胰管的擴(kuò)張，有時(shí)囊內(nèi)可見(jiàn)結(jié)石密度影，囊壁較薄，極少出現(xiàn)囊壁的鈣化，增強(qiáng)時(shí)囊壁可見(jiàn)輕中度強(qiáng)化，囊內(nèi)容物無(wú)明顯強(qiáng)化，增強(qiáng)的肝臟及胰腺可以更清晰的顯示擴(kuò)張的膽管及胰管。兒童時(shí)期的膽總管囊腫如果有壁結(jié)節(jié)的出現(xiàn)及強(qiáng)化、囊壁的不均勻增厚及異常強(qiáng)化，一定要防止惡變的可能。

圖3 胰腺假性囊腫

CT增強(qiáng)示胰腺楔形低密度影內(nèi)未見(jiàn)強(qiáng)化，其邊緣線樣軟組織密度影輕度強(qiáng)化。

胰腺假性囊腫發(fā)生的主要原因是胰腺外傷、手術(shù)及胰腺炎癥。

CT平掃表現(xiàn)為胰周的囊狀低密度影，有時(shí)囊性低密度影可以遠(yuǎn)離胰腺，囊腫內(nèi)容物多數(shù)呈水樣密度，合并感染或出血時(shí)密度會(huì)增高，增強(qiáng)掃描時(shí)囊內(nèi)容物無(wú)強(qiáng)化，囊壁輕度強(qiáng)化，遠(yuǎn)離胰腺的囊性病灶有時(shí)會(huì)看到囊腫邊緣條索狀輕度強(qiáng)化影與胰腺相連。慢性期可以看到囊壁小的鈣化灶。

圖4 十二指腸壁間血腫

CT增強(qiáng)示十二指腸水平段遠(yuǎn)端囊性病灶未見(jiàn)明確強(qiáng)化囊壁影，囊內(nèi)容物未見(jiàn)強(qiáng)化密度影，鄰近腸壁中度強(qiáng)化。

十二指腸腸壁血腫多數(shù)存在明確的外傷史，臨床出現(xiàn)明顯的腹痛、嘔吐及上消化道梗阻的表現(xiàn)。

CT表現(xiàn)：十二指腸內(nèi)或外側(cè)囊性混雜密度影，囊壁厚，CT增強(qiáng)示囊壁強(qiáng)化與腸管相似，囊內(nèi)無(wú)明顯強(qiáng)化。

圖5 大網(wǎng)膜囊腫

CT增強(qiáng)示囊腫囊壁未見(jiàn)明顯強(qiáng)化密度影，囊內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)化小血管影，余囊內(nèi)容物未見(jiàn)強(qiáng)化密度影。

大網(wǎng)膜囊腫多是由于大網(wǎng)膜淋巴系統(tǒng)先天發(fā)育異常導(dǎo)致的淋巴管梗阻擴(kuò)張、退行性變、淋巴管移位所致，少數(shù)是因?yàn)橥鈧蚋腥镜绕渌蛩匾鹆馨凸芄Ｗ杷?。也有學(xué)者認(rèn)為是胚胎期的發(fā)育異常導(dǎo)致原始的淋巴組織遺留在大網(wǎng)膜，形成不與淋巴系統(tǒng)相通的囊性病灶。

大網(wǎng)膜囊腫位于前腹壁后方，CT 平掃、增強(qiáng)表現(xiàn)與腸系膜淋巴管囊腫的表現(xiàn)相似。

圖6 麥克爾憩室

CT增強(qiáng)示右側(cè)腹囊性病灶內(nèi)容物未見(jiàn)明確強(qiáng)化密度影，其內(nèi)可見(jiàn)高密度結(jié)石影，囊壁中度強(qiáng)化，與腹部腸管強(qiáng)化程度相似，邊界尚清。

麥克爾憩室往往是因?yàn)楦雇础⒊鲅⒛c套疊、腸梗阻等原因前來(lái)就診，嘔吐、腹痛、及血便是主要的三種臨床表現(xiàn)。梅克爾憩室是胚胎早期卵黃管部分或全部未能退化所遺留的一種小腸發(fā)育畸形，發(fā)病率在1% ～ 2% 之間，男性發(fā)病率明顯高于女性。在兒童，麥克爾憩室的準(zhǔn)確診斷方法是99mTc-per 核素檢查。

麥克爾憩室CT 平掃呈囊狀，囊壁與腸管相似，其內(nèi)可見(jiàn)鈣化灶或食物殘?jiān)?，增?qiáng)后囊壁強(qiáng)化與腸管相似。

圖7 腸重復(fù)畸形

CT增強(qiáng)示盆區(qū)偏右側(cè)囊性病灶內(nèi)容物未見(jiàn)強(qiáng)化密度影，囊壁中度強(qiáng)化，與腹部腸管強(qiáng)化程度相似，與鄰近腸管關(guān)系密切。

腸重復(fù)畸形屬于消化道畸形的一種，目前多數(shù)認(rèn)為是在胚胎第3 周形成脊索的過(guò)程中，內(nèi)外胚層粘連，神經(jīng)管與原腸分離障礙，原腸受索帶牽拉形成憩室狀突起，突起不斷演變形成的腸管狀重復(fù)畸形。其可以發(fā)生在消化道的任何一處，通常好發(fā)于腸系膜側(cè)，其具有與正常腸管相同的腸壁結(jié)構(gòu)，其血供與鄰近腸管相同。

CT平掃表現(xiàn)為各種形狀的囊性低密度影，囊內(nèi)多呈水樣密度，囊壁與鄰近腸管腸壁相似，增強(qiáng)檢查，腸重復(fù)畸形囊內(nèi)未見(jiàn)明確強(qiáng)化，囊壁與鄰近腸管強(qiáng)化程度相似。

圖8 闌尾周圍膿腫

CT 增強(qiáng)示中下腹低密度影呈囊狀強(qiáng)化，囊壁厚薄不均，明顯強(qiáng)化，其周見(jiàn)絮狀強(qiáng)化密度影，其右旁見(jiàn)環(huán)形強(qiáng)化密度影，囊內(nèi)容物未見(jiàn)強(qiáng)化密度影。

兒童闌尾由于腸管管壁較薄，在炎性病變時(shí)較易形成穿孔，腹腔的大網(wǎng)膜便會(huì)移行到右下腹，包裹闌尾，隨后形成闌尾周圍膿腫，有時(shí)合并有闌尾糞石。

CT平掃示右側(cè)中下腹片狀混雜低密度影，密度不均，邊界不清，有時(shí)可見(jiàn)到結(jié)節(jié)樣糞石影。CT 增強(qiáng)時(shí)，右中下腹低密度影呈囊狀強(qiáng)化，囊壁厚薄不均，其周見(jiàn)絮狀強(qiáng)化密度影。

圖9 處女膜閉鎖伴子宮陰道積液

女11天，腹腔內(nèi)囊性病變。矢狀位顯示囊性病變呈啞鈴狀，密度均勻，囊內(nèi)無(wú)分隔，增強(qiáng)掃描囊壁輕度強(qiáng)化，病變根部位于膀胱直腸之間，未見(jiàn)正常子宮。

單純性處女膜閉鎖發(fā)病率約為0.014%～ 0.1%，其是由于胚胎發(fā)育過(guò)程中，陰道板再通的終末階段失敗所造成的。處女膜閉鎖在兒童時(shí)期發(fā)現(xiàn)的極少，約為6 /10萬(wàn)，絕大多數(shù)是在青春期第二性征出現(xiàn)，無(wú)初潮，周期性的下腹痛，伴陰道口處的球樣膨出，才被發(fā)現(xiàn)。

CT平掃示膀胱直腸間見(jiàn)囊狀低密度影，囊內(nèi)呈水樣密度影，CT 增強(qiáng)示囊壁輕度強(qiáng)化，邊界尚清。

圖10  腹膜后成熟囊性畸胎瘤

CT平掃示下腹部囊性病變，內(nèi)可見(jiàn)線樣分隔，局部見(jiàn)骨骼樣鈣化及條片狀脂肪。

腹部囊性畸胎瘤多是由于腹脹、腹痛或觸及包塊前來(lái)就診。

CT平掃示較為典型的三胚層結(jié)構(gòu)，即鈣化、脂肪、軟組織、液體，但如果其中的高密度影表現(xiàn)為骨樣結(jié)構(gòu)，即存在骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)甚至關(guān)節(jié)樣的結(jié)構(gòu)，則提示囊性寄生胎可能。但當(dāng)囊性畸胎瘤缺少鈣化或脂肪影時(shí)則需與淋巴管瘤鑒別。

圖11 臍尿管囊腫伴感染

病灶呈不規(guī)則厚壁囊樣低密度影，邊界尚清，增強(qiáng)后囊壁明顯強(qiáng)化，囊內(nèi)容物不強(qiáng)化。

臍尿管是胚胎時(shí)期尿囊退化過(guò)程中形成的條索，稱為臍正中韌帶，連接在臍部與膀胱頂部，位于腹橫筋膜與腹膜之間，即Ｒetzius 間隙。如受到某種因素的影響，導(dǎo)致臍尿管未完全閉合，就會(huì)形成臍尿管囊腫。

臍尿管囊腫CT平掃表現(xiàn)為臍部與膀胱間的囊性低密度影，囊壁較薄，囊內(nèi)為水樣密度，囊腫兩端有時(shí)可以看到索條狀軟組織密度影，CT 增強(qiáng)掃描時(shí)，囊壁輕中度強(qiáng)化，邊界較清，合并感染時(shí)囊壁會(huì)增厚、毛糙，囊內(nèi)容物無(wú)強(qiáng)化，囊腫兩端索條狀軟組織密度影有時(shí)會(huì)輕度強(qiáng)化。

圖12  腸系膜淋巴管囊腫

右下腹不規(guī)則囊樣低密度灶，鑄型充填右側(cè)腹腔，邊界清楚，密度較均勻，局部似見(jiàn)點(diǎn)狀小鈣化。

腸系膜淋巴管囊腫的患兒多是因?yàn)楦姑?、腹痛、腹部B 超異常等原因前來(lái)就診，屬于兒科的常見(jiàn)病，成人的發(fā)病率約為1 /10 萬(wàn)。其發(fā)病機(jī)理目前認(rèn)為是淋巴系統(tǒng)先天發(fā)育異常所致，少數(shù)是因?yàn)橥鈧蚋腥镜绕渌蛩厮?。其好發(fā)部位依次為回腸、空腸、小腸系膜根部、橫結(jié)腸及乙狀結(jié)腸。

CT平掃表現(xiàn)為腹部腸管間見(jiàn)縫就鉆的囊狀低密度影，多數(shù)與腸系膜區(qū)關(guān)系密切。囊腫合并感染時(shí)，囊壁邊緣模糊，并可見(jiàn)鈣化，CT增強(qiáng)掃描時(shí)，囊內(nèi)容物均無(wú)強(qiáng)化，單純囊腫時(shí)，囊壁無(wú)強(qiáng)化，合并感染時(shí)囊壁會(huì)不同程度增厚，并伴有輕中度強(qiáng)化，鄰近脂肪間隙模糊，合并出血時(shí)，囊內(nèi)密度增高，易被誤診為實(shí)性腫物。

圖13 囊性腎母細(xì)胞瘤

CT增強(qiáng)示右腎巨大多囊性占位性病變，囊壁及分隔有強(qiáng)化。

囊性腎母細(xì)胞瘤也稱分化性腎母細(xì)胞瘤，CT示來(lái)源于腎臟的單房或少房性囊性病變，囊壁和間隔都較薄，增強(qiáng)掃描未見(jiàn)囊壁和間隔有實(shí)性結(jié)節(jié)和血供，病

理檢查見(jiàn)囊壁和間隔內(nèi)襯鞋釘樣上皮。

圖14 肝臟間葉性錯(cuò)構(gòu)瘤

肝臟巨大囊實(shí)性腫塊，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)分隔，囊壁實(shí)性部分及囊內(nèi)分隔有強(qiáng)化。

肝間葉組織錯(cuò)構(gòu)瘤罕見(jiàn)，在兒童肝臟良性腫瘤中占第二位。常見(jiàn)于兩歲以內(nèi)兒童。CT平掃見(jiàn)境界清楚的多房性低密度腫塊，不同厚度的分隔呈軟組織密度，于增強(qiáng)掃描時(shí)囊壁及分隔可強(qiáng)化而囊腔無(wú)密度增高。當(dāng)其向肝外生長(zhǎng)時(shí)，需與腹腔內(nèi)的淋巴管瘤或囊性畸胎瘤鑒別。

圖15 重度腎積水

CT增強(qiáng)示左側(cè)腎盂腎盞明顯擴(kuò)張、積水，內(nèi)見(jiàn)造影劑進(jìn)入。

重度腎積水常為邊界清的水樣密度囊性病變，內(nèi)見(jiàn)分隔為受壓變薄的腎實(shí)質(zhì)，增強(qiáng)可見(jiàn)強(qiáng)化，患兒重度腎積水常見(jiàn)于腎盂輸尿管接口處狹窄，CT三維重建可見(jiàn)腎盂輸尿管接口處呈“鳥(niǎo)嘴”樣尖細(xì)狀，輸尿管無(wú)擴(kuò)張。

圖16 卵巢囊腫

盆腔類圓形囊性腫物，增強(qiáng)掃描囊壁薄、可強(qiáng)化，囊內(nèi)密度均勻、無(wú)強(qiáng)化。

卵巢囊腫多是由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，卵巢白膜增厚、卵泡破裂受阻，新生兒受胎盤所分泌的激素和母體激素的影響。

CT平掃示下腹部囊腫低密度影，CT增強(qiáng)示囊壁中度強(qiáng)化，如卵巢囊腫合并扭轉(zhuǎn)、出血時(shí)，其影像學(xué)表現(xiàn)就較為復(fù)雜，容易導(dǎo)致誤診。由于兒童年齡較小，維系卵巢位置的幾條韌帶力量較為薄弱，導(dǎo)致卵巢的游離度明顯增大，往往可以跑到對(duì)側(cè)卵巢的區(qū)域。CT增強(qiáng)檢查有時(shí)可以看到其與子宮間的強(qiáng)化血管影，有利于對(duì)其來(lái)源進(jìn)行分析。

綜上所述，可根據(jù)兒童腹部常見(jiàn)囊性病變的位置、形態(tài)、壁厚、壁緣、強(qiáng)化這五個(gè)要素作為依據(jù)，可以規(guī)范的進(jìn)行橫向比較。絕大多數(shù)為良性病變，通過(guò)CT表現(xiàn)分析結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)，可幫助臨床明確術(shù)前診斷。

以上內(nèi)容整理自多篇國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)：如：