吾師臧坤堂是第一軍醫(yī)大學(xué)教授，主任醫(yī)師。全國第二批繼承名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師，從醫(yī)40余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，余侍從應(yīng)診、抄方、學(xué)習(xí)年余，受益非淺，現(xiàn)總結(jié)其對口瘡之辨證治療，以饗同道。

1 心脾積熱，以清泄為主
舌為心之苗，脾開竅于口，若心脾積熱，上熏于舌，乃生口瘡。正如隋。 巢元方《諸病源候論。口舌瘡候》曰：“手少陰，心之經(jīng)也，心氣通于舌；足太陰，脾之經(jīng)也，脾氣通于口；臟腑熱盛，熱乘心脾，氣上沖于口與舌，故令口舌生瘡也?！毙钠⒎e熱之口瘡乃實(shí)火之口瘡，其發(fā)病迅速，病程短。癥見潰爛斑點(diǎn)，三五不等，灼熱疼痛，表面多黃白分泌物，周圍鮮紅微腫，伴心煩失眠，口渴，口臭，大便干少，小便黃短，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治從清熱瀉火，宜瀉黃散合導(dǎo)赤散加減治療?；痉剑荷?5g，廣藿香、生梔子、生地、木通、淡竹葉、赤芍、生甘草各10g。若熱盛者，加黃芩10g，黃連5g，玄參20g，以增強(qiáng)清熱涼血之功。兼陰虛口干者，加麥冬、北沙參各10g，以清心滋陰。還可用珠黃散、錫類散或冰硼散外涂潰瘍處。亦可用金銀花10g、薄荷5g煎湯，涼后漱口。
2 脾腎虛弱，溫腎健脾
腎為先天之本，脾為后天之本。脾主運(yùn)化，腎主藏精，兩者相互促進(jìn)，相互影響。若稟賦不足，或勞倦不節(jié)，致脾氣虛弱、升清降濁失職，郁而成火致口舌生瘡；或脾腎陽虛，陰寒內(nèi)盛，寒濕困聚口腔，潰爛成瘡。明。張景岳《景岳全書?？诏彙吩唬骸翱谏嗌?，固多由上焦之熱，治宜清火。然有酒色勞倦過度，脈虛而中氣不足者，又非寒涼可治，故久用清涼，終不見效，此當(dāng)察其所由，或補(bǔ)心脾，或滋腎水，或以理中湯，或以蜜附子之類，反而治之，方可痊愈，為寒熱之當(dāng)辨也。”脾腎虛弱之口瘡，數(shù)目少，潰爛面色白，周圍顏色淡紅，疼痛不甚，久不愈合，遇疲勞時(shí)易發(fā)，多伴四肢不溫，面浮肢腫，面色白，口淡食少，口中泛吐清水，小便清長，舌淡，苔白滑，脈沉遲。治宜補(bǔ)中益氣湯或參苓白術(shù)散加減治療?；痉剑狐S芪、補(bǔ)骨脂、黨參、白術(shù)、苡仁、生甘草、陳皮各10g，升麻4g，柴胡、當(dāng)歸各6g，干姜3g。若陽虛甚者，加制附片6g，或合金匱腎氣丸加減。
3 陰虛火旺，滋陰降火
“諸痛瘡癢，皆屬于心?！毙膶倩?，腎屬水，心火下溫腎水，使腎水不寒，腎水上濟(jì)心火，使心火不亢。水火相濟(jì)，則心腎陰陽得以協(xié)調(diào)。若腎水不足，心火失濟(jì)，則心火獨(dú)亢，火炎于上，口舌受灼，潰爛成瘡。明代陳功實(shí)稱口瘡為口破，其《外科正宗》曰“口破者，有虛火，實(shí)火之分，色淡色紅之別，虛火者，色淡而斑細(xì)點(diǎn)，甚者陷露龜紋，脈虛不渴，此因思煩太甚，多醒少睡，虛火動(dòng)而發(fā)之?！标幪摶鹜诏?，常反復(fù)發(fā)作灼熱疼痛，口瘡數(shù)目少，分散，大小不等，瘡周紅腫色稍淡，潰爛面深淺不一，表面有色膜復(fù)蓋。兼見口燥咽干，頭暈耳鳴，失眠多夢，心悸健忘，腰脊酸痛，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，宜知柏地黃丸或天王補(bǔ)心丹加減治療?；痉剑褐浮ⅫS柏、天冬、生熟地、澤瀉、山萸肉、麥冬、丹皮各10g，玄參20g，夜交藤30g，川連5g，肉桂2g。若虛火重者，可加沙參、石斛、白芍各10g之類育陰之品或川牛膝10g以引火下行。伴虛煩不寧者，加生龍骨15g，生牡蠣30g。
4 體會(huì)
口瘡是發(fā)生在口腔粘膜上的園形或橢園形潰爛斑點(diǎn)，局部灼痛，常反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為復(fù)發(fā)性口瘡或復(fù)發(fā)性阿弗它性口炎。中醫(yī)對本病的認(rèn)識(shí)及辨證歷來各家不一。臧師認(rèn)為口瘡雖為粘膜局部病變，但其發(fā)生發(fā)展與全身臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。從臟腑辨證來看，口瘡與心、脾、胃、肝、腎諸臟腑密切相關(guān)。診斷以對局部口瘡的望診為主。以口瘡的局部形態(tài)、周圍的紅腫狀況，分泌物的顏色及疼痛四大特征來區(qū)分病變性質(zhì)及所涉及的臟腑。臨床辨證治療不能拘于以上三型，且以上三型中每個(gè)病人的病變臟腑也有偏重不同。并非每例病人是純實(shí)火及虛火口瘡，而常見虛實(shí)挾雜，寒熱互見，上實(shí)下虛之證。治療也應(yīng)針對實(shí)火、虛火、虛實(shí)挾雜、病變部位、病程長短，兼癥的多少，孰重孰輕，分別對待治療。例實(shí)火之口瘡，若見舌尖紅或有口瘡，小便短赤，以心火上炎為主，在其基本方中加重導(dǎo)赤散及清心火藥物。若見唇、頰齒齦潰爛，口臭，脘腹脹滿，大便干結(jié)，以脾胃熱盛為主，在其基本方中加清胃散。若口瘡隨情志變化波動(dòng)或隨月經(jīng)周期性發(fā)作，宜用丹梔逍遙散或龍膽瀉肝湯疏肝瀉火。本病除藥物治療外，也要注意飲食調(diào)理，少食辛辣刺激動(dòng)火之品，保持心情舒暢，避免勞累、熬夜。