超聲探頭位置擺放與超聲下甲狀腺對(duì)應(yīng)圖像

黃色箭頭為超聲探頭方向及位置

白色箭頭所指為甲狀腺

甲狀腺超聲報(bào)告通常由以下三部分組成

第1部分，是典型的B超圖片

第2部分，是對(duì)甲狀腺及異常的描述部分

第3部分，是結(jié)論部分

規(guī)范的超聲報(bào)告，只要看結(jié)論部分

目前超聲醫(yī)生常用TI-RADS（Thyroid imaging reporting and data system for ultrasonography，甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng))下結(jié)論。TI-RADS分為7級(jí)

0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)/4a級(jí)、4b級(jí)、4c級(jí)、5級(jí)、6級(jí)

3級(jí)以內(nèi)都是良性的，4級(jí)以上就開(kāi)始考慮惡性可能，數(shù)字越大，惡性概率越高。

或者采用2015年美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）頒布的《成人甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌的管理指南》，根據(jù)甲狀腺癌的惡性風(fēng)險(xiǎn)，將甲狀腺結(jié)節(jié)分為：高度可疑惡性、中度可疑惡性、低度可疑惡性、良性可能性較大及良性結(jié)節(jié)5個(gè)分級(jí)。

1.高度可疑惡性（惡性風(fēng)險(xiǎn)70%~90%）

2.中度可疑惡性（惡性風(fēng)險(xiǎn)10%~20%）

3.低度可疑惡性（惡性風(fēng)險(xiǎn)5%~10%）

4.良性可能性大（惡性風(fēng)險(xiǎn)＜3%）

5.良性結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)＜1%）

所以對(duì)于一個(gè)相對(duì)規(guī)范的超聲報(bào)告來(lái)說(shuō)，大家只需要看結(jié)論部分找到TIRADS分級(jí)或者惡性風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，就可以對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)有一個(gè)大概的判斷。

但由于超聲醫(yī)生的水平差異，此分級(jí)系統(tǒng)又有一定的主觀因素，每個(gè)超聲醫(yī)生看同樣一個(gè)結(jié)節(jié)分級(jí)可能不同，此時(shí)外科醫(yī)生會(huì)結(jié)合自己詢問(wèn)的病史、觸診（硬度、活動(dòng)度）、以及結(jié)節(jié)的變化（既往查過(guò)的超聲報(bào)告要帶上）等信息再次給結(jié)節(jié)評(píng)分定級(jí)，給患者一個(gè)合理的建議。

結(jié)論部分描述很模糊的報(bào)告怎么辦？

有一些超聲報(bào)告結(jié)論部分描述的很模糊，這時(shí)候，外科醫(yī)生會(huì)結(jié)合典型圖片描述部分綜合判斷。因?yàn)橛械臅r(shí)候圖片能體現(xiàn)出來(lái)的特點(diǎn)，但是超聲醫(yī)生沒(méi)有描述，需要外科醫(yī)生從圖片中挖取一些特點(diǎn)，給結(jié)節(jié)評(píng)分定級(jí)。甲狀腺惡性特點(diǎn)描述:

1）實(shí)性(是前提)：囊性結(jié)節(jié)由液體組成，幾乎沒(méi)有惡性可能，超聲表現(xiàn)為無(wú)回聲。囊實(shí)性結(jié)節(jié)惡性概率極低，主要看實(shí)性部分的特點(diǎn)。

2）低回聲或者極低回聲：回聲主要是跟自身正常甲狀腺對(duì)比，跟甲狀腺回聲一樣定義為等回聲，回聲越低，說(shuō)明跟正常組織差距越大。

3）邊緣不清。

4）微小鈣化或點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。

5）結(jié)節(jié)縱橫比大于1。

6）侵犯被膜。

另外有些醫(yī)院或者單位體檢報(bào)告沒(méi)有圖片，或者圖片不清晰/不典型，且描述部分不完整，只能建議去三級(jí)醫(yī)院復(fù)查專門(mén)的甲狀腺超聲。

閱讀超聲報(bào)告中常見(jiàn)誤區(qū)

血流豐富就是惡性的嗎？  

不是的，多數(shù)甲狀腺癌，尤其是微小癌反而是缺乏血流的，反而好多良性性結(jié)節(jié)是富血流的。

點(diǎn)狀強(qiáng)回聲一定是鈣化嗎？ 

不是的，如果超聲下是實(shí)性結(jié)節(jié)，里面有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲是鈣化，但若是囊性結(jié)節(jié)或者囊實(shí)性結(jié)節(jié)中囊性部分里的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲一定不是鈣化，是膠質(zhì)沉積。所以碰到點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，不要緊張，看看結(jié)節(jié)是囊性還是實(shí)性。

淋巴結(jié)腫大一定有問(wèn)題嗎？

人體有很多淋巴結(jié)，特別是下頜處的淋巴結(jié)，因靠近口腔，有牙周炎、口腔潰瘍等炎癥長(zhǎng)時(shí)間刺激經(jīng)常腫大。

在超聲報(bào)告中經(jīng)常提到淋巴結(jié)可見(jiàn)或者淋巴結(jié)腫大，引起患者擔(dān)心。但這種情況多數(shù)沒(méi)有問(wèn)題，淋巴結(jié)大小不是一個(gè)很重要的指標(biāo)，主要看形態(tài)，如果這樣描述多數(shù)沒(méi)有問(wèn)題：皮髓質(zhì)分界清，可見(jiàn)門(mén)樣血流信號(hào)，形態(tài)良好等等。以下幾種描述有問(wèn)題：可見(jiàn)鈣化，囊性變，皮質(zhì)增厚等。