逍遙散出自宋代《太平惠民和劑局方》，由四逆散化裁而來，共由柴胡、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、煨姜、薄荷、甘草8味中藥組成，具有疏肝解郁、養(yǎng)血健脾之功。臨床上凡屬肝郁血虛、脾虛、胃氣不和者，常以其為基礎(chǔ)加減施治，多能取得良好療效。筆者通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，將其近十年的臨床應(yīng)用綜述如下。

1婦科疾病

1．1痛經(jīng)

范孝叁 用加味逍遙散治療原發(fā)性痛經(jīng)116例，基礎(chǔ)方為逍遙散加蒲黃、五靈脂、延胡滕、益母草，經(jīng)量多者用炒蒲黃、炒益母草，寒凝氣滯加炮姜、小茴香、吳茱萸，經(jīng)前乳房脹痛加香附。治療總有效率為94．8％。鄧云紅 將46例痛經(jīng)患者隨機(jī)分為2組，治療組23例采用逍遙散(柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、炙甘草)加減治療，于經(jīng)前兩天服，每日1劑，連服3個月經(jīng)周期。對照組無特效藥，痛時服止痛藥。治療組總有效率86．95％，對照組服藥止痛，停藥即發(fā)。焦玉娟 從“女子以肝為先天”論治痛經(jīng)，認(rèn)為痛經(jīng)與肝病關(guān)系密切，肝郁氣滯為基本病機(jī)，應(yīng)遵循《內(nèi)經(jīng)》“木郁達(dá)之”的原則，以舒肝解郁行氣止痛為主。綜上所述，痛經(jīng)與肝主疏泄、調(diào)暢氣機(jī)等功能密切相關(guān)，不通則痛，通則不痛，故臨床上應(yīng)用逍遙散加減療效顯著。

1．2經(jīng)前期緊張綜合征

佘序華 治療經(jīng)前期緊張綜合征患者，采用逍遙散加青皮、陳皮、鉤藤、香附為基礎(chǔ)方，伴乳房脹痛加路路通、王不留行，伴乳房脹痛有結(jié)節(jié)者加橘核、夏枯草，肝郁化火致頭痛加菊花、黃芩，肢體腫脹加澤蘭、澤瀉，結(jié)果泌乳素、血雌r二醇、孕酮治療前后比較有顯著性差異。鄭娜等 為肝郁化火、氣滯血瘀為本病主要病機(jī)，肝郁氣滯是最主要、最常見的證型，臨床運(yùn)用逍遙散隨癥加減療效較好。經(jīng)前期緊張綜合征屬中醫(yī)學(xué)的“月經(jīng)前后諸癥”，其形成主要是各種原因?qū)е碌母闻K疏泄功能失調(diào)，目前西醫(yī)尚無確切可靠的治療辦法，中醫(yī)從肝論治已得到諸多醫(yī)家的認(rèn)可。

1．3月經(jīng)不調(diào)

中醫(yī)認(rèn)為女子以血為本，以氣為動，肝藏血，主疏泄，氣血失調(diào)，首重肝脾沖任。李翰 用逍遙散加減治療肝氣郁結(jié)型月經(jīng)不調(diào)，血瘀者加益母草、桃仁、紅花、延胡索、蒲黃，氣虛者加人參、黃芪，肝郁化熱加梔子、丹皮、夏枯草，氣郁者加香附、川楝子。均于經(jīng)前服5～7劑至月經(jīng)來潮為一個療程，連用3～4個療程。徐漣應(yīng)用逍遙散加減治療經(jīng)期延長，注重調(diào)理肝脾氣血及沖任，取得良好的療效 。宋青 用丹梔逍遙散(丹皮、當(dāng)歸、焦梔子、薄荷、柴胡、白術(shù)、白芍、地榆炭、茯苓)治療經(jīng)間期出血60例，總有效率為98．2％。

1．4乳腺病

乳腺增生癥多由于情志不遂，或受到精神刺激，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，沖任失調(diào)，氣血瘀滯，阻于乳絡(luò)而發(fā)。張寶紅 用逍遙散加減治療本病92例，主方為逍遙散加香附、郁金、夏枯草、山慈菇、瓜蔞、荔枝核，疼痛明顯加延胡索、金銀花，腫塊較大難消者加炮穿山甲、丹參。治療總有效率93．5％。陳紅民用加味逍遙散治療112例，方藥：柴胡、炒白術(shù)、當(dāng)歸、川楝子、青皮、茯苓、穿山甲、赤芍、三棱、橘核等，每日1劑煎湯內(nèi)服，用藥渣熱敷乳腺腫痛處，月經(jīng)周期經(jīng)凈后用，連治3個月經(jīng)周期。總有效率為91．1％。乳疬為男、女兒童或者中老年男性在乳暈部出現(xiàn)疼痛性腫塊，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的乳房異常發(fā)育癥，與 性激素代謝有關(guān)。付亞杰 用逍遙散加減治療乳疬80例，基礎(chǔ)方為逍遙散加黃芩、赤芍，腫塊偏硬加玄參、牡蠣、夏枯草，脹痛加佛手、郁金、川楝子，有灼熱感加梔子、牡丹皮，偏陽虛者加仙茅、仙靈脾，陰虛加熟地黃、枸杞子。療程最短者15天，最長者60天。總有效率95％。

1．5不孕癥

陳放文 運(yùn)用逍遙散加味(柴胡、白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、薄荷、水蛭、路路通、三棱、莪術(shù))治療輸卵管阻塞性不孕54例，均通過輸卵管碘油造影，提示輸卵管不通。腎陰虛加女貞子、旱蓮草，腎陽虛加肉蓯蓉，氣血虛加黃芪，濕熱加黃柏、蒼術(shù)。采用周期服藥法，于經(jīng)凈后第1天開始服用，連服10劑為一周期。服藥治療后3個月內(nèi)受孕者18例，3～6個月受孕者22例，6～12個月受孕者8例，共48例，總有效率為90％。王建忠 用逍遙散加減(柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、青皮、川芎、茯苓、郁金、香附、丹參)治療不孕癥36例，肝郁兼腎虛者加覆盆子、菟絲子、杜仲，肝郁兼血瘀者加桃仁、川牛膝、益母草，經(jīng)治療多數(shù)病例獲良效。近年來不孕癥發(fā)病率逐年上升，致病原因很多，其中肝郁氣滯是常見原因之一。心情舒暢，肝氣條達(dá)，氣順血和是孕育的條件之一。

1．6更年期綜合征

更年期綜合征是女性在自然絕經(jīng)前后，卵巢機(jī)能逐漸衰退的生理過程，屬中醫(yī)學(xué)“圍絕經(jīng)期前后諸證”范疇。本病以腎虛為本，肝郁為標(biāo)。王芳 用丹梔逍遙散加減治療更年期綜合征46例，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性汗出、易激動、心煩少寐、多疑多慮、乳脅脹痛等，以丹梔逍遙散加生龍骨、生牡蠣、合歡皮、小麥?？傆行?5．6％。周輝霞 應(yīng)用加味逍遙散合六味地黃湯加減(柴胡、枳殼、熟地黃、山萸肉、白芍、茯苓、淫羊藿、梔子、五味子、牡丹皮、當(dāng)歸)，頭暈重加川芎、菊花，失眠者加合歡皮、夜交藤，心悸胸悶者加薄荷、丹參、柏子仁，總有效率為87．96％．

2消化系統(tǒng)疾病

2．1腸易激綜合征

腸易激綜合征是一種排除腸道器質(zhì)性病變，大便常規(guī)正常，以腹痛、腹瀉或便秘為主要癥狀并與精神有關(guān)的疾病。續(xù)海卿 將65例本病患者隨機(jī)分成2組，治療組36例用加減逍遙散，腹痛甚者加延胡索、烏藥，腹脹甚者加枳殼、厚樸，脾虛明顯加黨參?？傆行蕿?4．4％。符登 治療該病，治療組治以疏肝健脾、調(diào)理氣機(jī)，用逍遙散加減(柴胡、白芍、黨參、白術(shù)、枳殼、防風(fēng)、木香、延胡索)，腹瀉加茯苓、薏苡仁，便秘加麻仁。對照組口服溴丙胺太林、曲美布汀，腹脹和便秘選用西沙比利，腹瀉者用石散劑等。總有效率分別為86．54％、69．77％，治療組優(yōu)于對照組。

2．2功能性消化不良

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃腸道動力障礙是功能性消化不良的主要病理生理學(xué)基礎(chǔ)，精神因素和應(yīng)激因素與該病的發(fā)生有密切關(guān)系，在中醫(yī)學(xué)上屬痞滿、胃脘痛、呃逆等范疇。杜紅飛 采用逍遙散加郁金、枳殼、山楂、神曲、麥芽為主方辨證施治，氣滯明顯者加木香、陳皮，脾胃虛寒加肉桂、干姜。井白興 治療該病，對照組服用嗎丁啉，治療組運(yùn)用加味逍遙散為主辨證治療，脾胃虛寒者加吳茱萸、干姜等溫中散寒，和胃降逆；脾胃虛弱者加黃芪、懷山藥健脾益氣，和胃降逆。結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對照組。

2．3慢性胃炎

史國梅 用逍遙散加黨參、川芎、木香、砂仁、萊菔子為主方治療慢性胃炎30例，脅痛甚者加佛手、郁金，嘈雜反酸加瓦楞子、烏賊骨，惡心嘔吐加半夏、竹茹。治療30天，總有效率96．6％。駱文瑋 運(yùn)用逍遙散基本方加味治療慢性萎縮性胃炎76例，肝郁犯胃型，加郁金、陳皮、香附；氣滯血瘀型，加丹參、木香、紅花；脾胃虛弱型加黃芪、吳茱萸；胃陰不足型，加北沙參、生地黃。每日1劑，20天為1個療程，治療2個療程?？傆行蕿?2．4％。慢性胃炎屬“胃脘痛”、“嘈雜”等范疇，病機(jī)為肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)不暢，肝氣犯胃，氣機(jī)阻滯，治療宜調(diào)肝健脾和胃。

2．4非酒精性脂肪性肝病

非酒精性脂肪性肝病是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征，包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎和肝硬化。屬中醫(yī)脅痛、積聚、脹滿等范疇。陳峰 將本病患者隨機(jī)分為2組，全部病例均給予調(diào)整飲食，增加運(yùn)動等基礎(chǔ)治療。對照組加服多烯磷脂酰膽堿。治療組加服中藥逍遙散加山楂、黃芪、丹參、垂盆草。治療3個月后，治療組總有效率87．8％，對照組62．6％。喬成安 運(yùn)用加味逍遙散，肝區(qū)脹痛加延胡索、佛手，泄瀉加扁豆、陳皮，腰膝酸軟加寄生、川斷，頭暈加菊花，脅肋刺痛加川楝子。療效優(yōu)于口服護(hù)肝片、熊去氧膽酸片的對照組。何召葉L24 J以雙盲觀察方法，設(shè)逍遙散加味治療脂肪肝，主要用藥柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、枳殼、郁金、丹參、薏苡仁、澤瀉、生山楂、甘草，伴右上腹疼痛者加川楝子、延胡索，血清膽紅素高和轉(zhuǎn)氨酶高者加茵陳、田基黃、垂盆草，脾虛便稀者加黨參、山藥，以免煎顆粒開水沖服。對照組口服復(fù)方蛋氨酸膽堿片，結(jié)果表明在整體療效、證候療效和改善肝功能方面治療組均優(yōu)于對照組。

3內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

3．1高催乳素血癥

林寒梅 將160例高催乳素血癥患者隨機(jī)分為2組，治療組85例給予加味逍遙散顆粒沖服，每日2次。對照組75例給予甲磺酸溴隱亭片口服。兩組均自月經(jīng)周期第5天起開始服藥，經(jīng)期停藥，治療3個月。治療組癥狀改善率及基礎(chǔ)體溫水平明顯優(yōu)于對照組。劉福珍 用加味逍遙散(當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓、白術(shù)、丹參、澤蘭、牛膝、香附)治療本病30例，治療3個月，停藥6個月復(fù)查。總有效率90％。劉曉萍 采用逍遙散加枳殼、絲瓜絡(luò)、香附等治療高催乳素血癥81例。平均服藥31天后，結(jié)果總有效率87．77％，服藥前后催乳素平均值比較有顯著性差異。高催乳素血癥是指外周血中催乳素水平異常增高引起的月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)、溢乳和不孕等一系列癥狀，屬中醫(yī)學(xué)乳汁自出、閉經(jīng)、不孕范疇。病機(jī)關(guān)鍵是肝氣郁滯。

3．2糖尿病

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，主要癥狀是“三多一少”。吳玉玲等 采用逍遙散加減(柴胡、當(dāng)歸、白芍、薄荷、玉竹、黃芪、牡丹皮、雞內(nèi)、金茯苓、甘草)治療糖尿病51例，氣陰兩虛者加五味子、玄參、葛根，脾腎兩虛加附子、山藥，氣虛血瘀加桃仁、紅花，總有效率94．1％。王燕 將103例本病患者隨機(jī)分為2組，治療組56例用逍遙散隨癥加減。對照組47例主要給予達(dá)美康口服治療，并加飲食控制，治療組總有效率94．64％，優(yōu)于對照組80．85％。

3．3甲亢性心臟病

甲亢性心臟病中醫(yī)辨證屬心悸、陰虛火旺型，表現(xiàn)心慌、失眠、易激動，多食、消瘦、口干，盜汗、脈象細(xì)數(shù)。加味逍遙散具有疏肝解郁、健脾和營之功。王彥 用加味逍遙散治療甲亢性心臟病122例臨床療效顯著，主方為：當(dāng)歸、柴胡、白術(shù)、茯苓、牡丹皮、梔子、薄荷、甘草，每日1劑，療程2個月?？傆行蕿?7．5％。武斌 采用在西藥治療的基礎(chǔ)上給予加味逍遙散加減治療本病10例，服藥2個月。癥狀完全消失，甲狀腺功能正常。

4精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病

4．1抑郁癥

抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”范疇，主要病因為肝失疏泄、脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng)。肝郁氣滯痰阻是其基本病機(jī)。延慧敏等 將54例抑郁癥患者隨機(jī)分為2組，治療組32例服用逍遙散加減(柴胡、白術(shù)、茯苓、陳皮、薄荷、合歡皮瀋芍、天麻、郁金、丹皮、梔子)，每日1劑。對照組22例口服越鞠丸。兩組均治療6周。治療組總有效率為85．0％，對照組為70．0％，兩組總療效比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。張芳 將本病60例患者分為2組，治療組30例采用逍遙散加味(柴胡、白芍、川芎、枳殼、香附、茯苓、郁金、佛手、石菖蒲、丹參)以疏肝健脾解郁。對照組30例給予鹽酸舍曲林口服，均治療2個月。兩組間比較不良反應(yīng)存在顯著差異，治療組明顯低于對照組。

4．2失眠

趙素麗 治療不寐證62例，治療組31例用逍遙散為主方，肝郁化火型加龍膽草、梔子，陰虛火旺型加酸棗仁、知母。對照組用艾司唑侖口服。2組均治療14天。兩組愈顯率比較有顯著性差異。郭桂月 通過逍遙散加味治療不寐的研究顯示，逍遙散加味能夠有效的改善臨床癥狀，提高睡眠質(zhì)量，同時在改善失眠患者伴發(fā)的抑郁、焦慮等方面，也有較好的療效。失眠的發(fā)病過程中，肝郁和血虛可以作為因果的重要因素，以疏肝解郁，健脾養(yǎng)血的治療原則，臨床療效顯著。

4．3神經(jīng)衰弱

依據(jù)其臨床表現(xiàn)應(yīng)屬“心悸”、“不寐”等范疇，多由情志所傷，稟賦不足等所致，以肝郁脾虛多見。衡向陽 治療該病，治療組42例給予逍遙散合歸脾湯(柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、石菖蒲、丹參、黃芪、酸棗仁、合歡皮、人參、遠(yuǎn)志)，對照組42例給予刺五加片、谷維素口服，2組均治療4周。治療組總有效率92．68％，對照組75．61％。

5皮膚病

5．1黃褐斑

黃褐斑的發(fā)生與情志、飲食、勞倦、月經(jīng)不調(diào)有關(guān)，中醫(yī)辨證以肝郁脾虛多見。韓耀軍等 用加昧逍遙散(柴胡、當(dāng)歸、枳殼、白芍、白術(shù)、珍珠母、玫瑰花、枸杞、女貞子、合歡花)治療肝郁脾虛型黃褐斑50例，乳脹加郁金、川楝子，口苦加梔子，腹脹便溏加黨參。每日1劑，療程2個月。有效率96％。董菊萍等 用加味逍遙散治療黃褐斑56例，肝郁加郁金、三棱，肺熱加黃芩，脾虛加黃芪。10劑為1個療程，治療2～3個療程。總有效率為91．1％。

5．2痤瘡

痤瘡的中醫(yī)病因多為熱邪偏盛，嚴(yán)重者血瘀痰結(jié)，與肝脾功能失調(diào)和肺經(jīng)血熱有關(guān)。孫葳 用丹梔逍遙散加減治療痤瘡60例，油脂多者加土茯苓、薏苡仁，肺熱明顯加桑白皮、黃芩，痤瘡膿頭多者加皂刺、白花蛇舌草，有硬結(jié)加丹參、紅花。治療期間忌食辛辣，連續(xù)服藥1個月?？傆行蕿?1．7％。莊建宣 采用加味逍遙散為基礎(chǔ)方，辨證分型治療青年痤瘡87例。其中肺胃蘊(yùn)熱型以紅色丘疹為主，偶見膿頭，加桑白皮、丹皮、梔子、黃芩；胃腸濕熱型可見黑頭粉刺，伴局部紅腫疼痛加茵陳、黃柏、薏苡仁?？傆行?5．4％。

5．3帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

本病屬中醫(yī)學(xué)的“蛇丹痛”、“痹癥”范疇，毒邪入絡(luò)，導(dǎo)致脈絡(luò)由滯而瘀，濕熱或熱毒蘊(yùn)積體內(nèi)，氣滯血瘀，氣血不通，不通則痛。嘉士健等 將60例本病患者分為2組，治療組口服丹梔逍遙散加梅花針叩刺，血瘀痛加延胡索、乳香、沒藥，濕熱盛加龍膽草，陰虛者加生地黃，氣虛者加黨參、黃芪，每日1劑。對照組口服卡馬西平。連續(xù)治療2周。治療組總有效率92．06％，對照組49．2l％。

6小結(jié)

中醫(yī)學(xué)所提倡的先證而治、既病防變，即“務(wù)在先安未受邪之地”，又稱“治未病”的原則，《太平惠民和劑局方》之逍遙散組方配伍就是體現(xiàn)此精神的范例。逍遙散為肝郁血虛、脾虛失運(yùn)之證而設(shè)，肝的主要生理特點是性喜條達(dá)，主升發(fā)之氣，住東方而屬木，主疏泄而善調(diào)節(jié)氣機(jī)。而脾的主要生理特點是喜燥而惡濕，主升清降濁，居中而屬土，主運(yùn)化水谷輸布精微，為人之后天之本?？梢姼闻c脾在五行的關(guān)系上屬于相克，故在肝木受病以后，無問虛實寒熱，很容易導(dǎo)致肝木克伐脾土的病機(jī)，臨床往往表現(xiàn)肝脾癥狀同見，即不僅可表現(xiàn)為脅痛、寒熱、口苦、目眩等癥，而且還常見納呆，腹脹，泄瀉，浮腫，四肢沉重倦怠，帶下，經(jīng)期不調(diào)等。本方既有柴胡疏肝解郁，又有當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝，同時伍白術(shù)、茯苓健脾化濕，使運(yùn)化有權(quán)，氣血有源。甘草補(bǔ)中益氣，緩肝之急，加生姜溫脾和中。薄荷少許助柴胡升發(fā)

之力，此既補(bǔ)肝體，又助肝用，氣血兼顧，肝脾并治，不失為調(diào)和肝脾之名方。

筆者查閱近十年的逍遙散臨床應(yīng)用有關(guān)資料，其應(yīng)用范圍不僅有婦科、內(nèi)科、皮膚科，還涉及到泌尿科、兒科、男科、心內(nèi)科、眼科等多種疾病，已超出了傳統(tǒng)的治療范疇，但前提條件必須有肝郁。只要辨證準(zhǔn)確，謹(jǐn)守病機(jī)，都取得了理想的臨床療效。但就目前報道來看，個案報道較多，尚缺乏大樣本、嚴(yán)格的隨機(jī)對照試驗，影響了逍遙散療效報道的可靠性。因此，還需規(guī)范、系統(tǒng)與全面地深入研究本傳統(tǒng)名方，拓展其應(yīng)用范圍，挖掘其價值。