下肢深靜脈血栓，是由于創(chuàng)傷、手術、長期制動或高凝狀態(tài)等原因，導致血流瘀滯于下肢深靜脈進而形成血栓的疾病。

下肢深靜脈血栓的主要危害是：因血栓脫落至肺動脈導致的肺栓塞以及血栓后綜合征，前者可能因堵塞肺動脈主干致肺循環(huán)及氧合障礙導致猝死，后者可嚴重影響患者的生活質量。因此近10年來，下肢深靜脈血栓引起了國人的廣泛重視。

深靜脈血栓的三類高危因素分別是靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)，多見于大手術（如骨關節(jié)置換術及盆腔大手術）和創(chuàng)傷后、長期臥床制動、腫瘤患者、中心靜脈置管以及長期使用激素等。

從病因上分，又可分為原發(fā)性危險因素（表1）和繼發(fā)性危險因素（表2），原發(fā)性危險因素包括抗凝血酶缺乏、蛋白C缺乏等，繼發(fā)性危險因素則可能包括髖靜脈壓迫綜合征、肥胖、長期臥床、長時間靜坐等。

來源：《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》（第三版）

下肢深靜脈血栓最嚴重的并發(fā)癥是肺動脈栓塞，俗稱“肺梗”。

在臨床上，累及肺動脈主干或多個分支的大面積肺動脈栓塞往往十分兇險，由于起病急驟，致死率高，又被稱為“隱匿的殺手”。近幾年，由肺栓塞導致的猝死事件已引起了有關部門的高度重視，目前各醫(yī)療機構對肺栓塞的宣傳和預防力度都有明顯的提升，隨著“知名度”的提高，許多患者乃至同行均談“肺梗”色變。但實際上，下肢深靜脈血栓導致的肺栓塞雖然不少見，但絕大部分是隱匿性肺栓塞，真正引起癥狀甚至導致猝死的肺栓塞不到10%。大部分深靜脈血栓屬于外周型深靜脈血栓，由于靜脈瓣膜的存在，在規(guī)范抗凝下出現(xiàn)肺栓塞的風險很小。 

下肢深靜脈血栓的治療目標就是緩解肢體癥狀、預防肺栓塞、預防血栓后綜合征及降低復發(fā)。目前，用于治療下肢深靜脈血栓的主要方法可分為標準抗凝治療和血栓清除治療兩類。

抗凝治療可阻止血栓進一步形成，部分患者通過自身纖溶機制的激活可達到血栓再通的目的；

血栓清除治療又分為開放取栓術、導管接觸性溶栓術和機械血栓清除術等手術方法，目的是進一步降低血栓負荷，提高靜脈通暢率，并減少因血栓導致的瓣膜功能損害。

急性中央型或混合型血栓，或影像學證實存在股靜脈以上（髂靜脈及下腔靜脈）飄浮型血栓患者，是發(fā)生肺栓塞的高?；颊?，需考慮更積極的預防措施，比如下腔靜脈濾器植入術——

下腔靜脈濾器植入術，就是在肺動脈和深靜脈血栓之間的下腔靜脈內(nèi)，放置一個可以濾過血栓但不影響正常血流的“濾網(wǎng)”。

下腔靜脈濾器又分為永久型濾器、臨時型濾器和可轉換型濾器，臨床上血管外科醫(yī)師會根據(jù)患者肺栓塞高危因素能否解除以及病情需要為患者置入相應的下腔靜脈濾器。

可取出濾器示意圖

成功阻擋血栓后取出的臨時濾器

當然，目前醫(yī)學界對于下腔靜脈濾器的置入指證比較嚴格，在咨詢血管外科?？漆t(yī)師排除手術禁忌后，只有出現(xiàn)以下情況的患者需考慮進行下腔靜脈濾器置入術：

1、中央型或混合型下肢深靜脈血栓的患者，且存在抗凝禁忌；

2、近端深靜脈或下腔靜脈飄浮型血栓；

3、既往患有肺栓塞或靜脈血栓栓塞癥的高危患者，又計劃要進行骨關節(jié)置換、盆腔大手術或血栓清除治療前，應考慮行可轉換型或臨時性下腔靜脈濾器置入術。

外科住院患者圍手術期靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率因手術大小、部位和患者基礎情況而存在較大差異。骨科人工全髖/全膝關節(jié)置換術、普外科腹/盆腔惡性腫瘤及神經(jīng)外科大手術均為發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的高危因素，部分患者在進行這類高風險手術前已經(jīng)患有深靜脈血栓，這樣的患者，如何能安全地進行手術，有效地預防靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生呢？

外科醫(yī)生們常用Caprini評分等評價工具對每例術前患者進行血栓風險評估，并根據(jù)患者高危因素和出血風險進行綜合分析，選擇相應的干預措施，包括機械血栓預防，圍手術期抗凝，高?；颊?，置入臨時性或可轉換濾器保護等措施，針對性地預防圍手術期靜脈血栓栓塞癥導致的不良事件。

2016年起，復旦大學附屬華山醫(yī)院在醫(yī)務處牽頭下，成立了醫(yī)院靜脈血栓栓塞防控委員會，在高危科室全面推行了住院患者圍手術期評估及防控措施，降低圍手術期靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率，取得了良好的效果，使住院患者能夠安心、放心地手術。