干祖望(1912一2015),國醫(yī)大師,享年104歲。為中醫(yī)耳鼻咽喉學(xué)科的奠基人之一。 本文介紹他用經(jīng)方治療耳鼻咽喉科疾病的經(jīng)驗(yàn):桂枝湯與腎氣丸治療過敏性鼻炎,白虎湯、白虎加人參湯治療鼻衄及體虛證實(shí)的咽炎,黃土湯治療慢性鼻衄,麻黃石甘湯加減治療急性喉炎、暴聾與慢性鼻竇炎,五苓散治療慢性中耳炎,葶藶大棗湯治療長期鼻塞,豬膚湯治療慢性咽炎、萎縮性鼻炎,竹葉石膏湯治療亞急性咽炎,射干麻黃湯、甘草干姜湯治療失音等。 凡急性過敏性鼻炎,噴嚏頻作,清涕不斷,鼻塞失嗅,遇寒更甚,舌苔薄白,脈浮者;局部檢查:鼻黏膜蒼白,鼻甲水腫,有水樣分泌物。屬于肺經(jīng)感受寒邪,失其調(diào)和,可用桂枝湯治療。桂枝湯功能溫肺祛邪,調(diào)和肺氣,用治此疾,效果確實(shí)。也可酌加蟬衣、徐長卿之類以加強(qiáng)脫敏能力,衛(wèi)虛者尚可加黃芪。 慢性過敏性鼻炎,表現(xiàn)為病程漫長,微寒微風(fēng)即狂嚏連綿,涕清如水;局部檢查則黏膜蒼白,鼻塞似有似無,嗅覺正常;全身癥狀為身寒怕冷,四肢不溫,大便溏薄,精神萎頓;舌苔薄,質(zhì)白不紅,脈來沉遲微弱。這是腎陽虛怯所致的過敏性鼻炎,取用腎氣丸治療,可獲佳效。 鼻衄,必須清瀉陽明,白虎湯清胃止衄,最為理想。 齒衄從詞義上看,似屬牙齒出血而責(zé)之于腎。但實(shí)際上牙齒怎能出血,乃出之于齒齦,實(shí)屬陽明,故實(shí)證齒衄,白虎湯最宜。 咽屬胃,凡風(fēng)溫化火或?qū)崯崴碌难恃?,白虎湯也為常用方藥。如?span>體虛證實(shí),咽紅口干的干燥性咽炎,則用白虎加人參湯。誠如《成方切用》所謂:“白虎解熱,人參生津?!?/span> 慢性鼻衄,屬脾不統(tǒng)血者,施予歸脾湯。 但對(duì)長期衄血而血量不多,鼻黏膜蒼白;全身癥狀有身凜少溫,腰酸,小便頻數(shù),精神萎頓,甚至黎明泄瀉或浮腫;脈沉遲微弱,舌苔薄、質(zhì)瘦而淡者,則以黃土湯最為適合。方內(nèi)之伏龍肝若缺而難覓,可用赤石脂代之。 急性喉炎??沙霈F(xiàn)聲音嘶啞或陡然失聲,喉頭干燥、灼熱、疼痛,伴以陣咳,甚至呼吸喘促。局部檢查則喉黏膜呈彌漫性水腫充血,舌苔黃或黃膩,脈大數(shù)。全身癥狀可有發(fā)熱、畏寒、疲倦、食欲不振、大便閉結(jié)等等。取用麻杏石甘湯,療效頗滿意。。本方減去石膏,稱三拗湯,用以治療暴聾耳閉,也頗有成效。如其配合吹張,則效果更好。 此外,慢性鼻竇炎在諸方藥失效時(shí),用麻杏石甘加魚腥草、干地龍,收效亦佳。 凡急、慢性性中耳炎、急性化膿性中耳炎炎癥消失而膿性分泌物仍多者,可用此方治療。它具有利濕下行的作用,能促使分泌物減少以至消失。 本方專用于治療以鼻塞為主癥的慢性鼻炎。其適應(yīng)證為長期鼻塞,鼻甲肥大但收縮良好,形體壯實(shí)者。這類鼻塞的病機(jī),一如《齊氏醫(yī)案》所謂:“世俗皆以為肺寒,而解表通利辛溫之藥不效。殊不知肺經(jīng)素有火邪,火郁甚則喜得熱而惡見寒,故遇寒便塞,遇感便發(fā)也。治法宜以清肺降火為主,而佐以通氣之劑。'《景岳全書》更謂:“大都常塞者多火,暴塞者多風(fēng)寒。'而葶藶正是辛寒瀉肺藥。本方對(duì)于體虛之人應(yīng)慎用。 筆者經(jīng)常取用本方以治療慢性咽炎及萎縮性鼻炎,療效頗為滿意。方法是:取鮮豬皮約1斤,加水以武火煮熟后,轉(zhuǎn)用文火5~6小時(shí)以上,使之稀爛如膠狀。如有小塊,可用手加以捏爛,再用篩子過濾。再加蜂蜜、大米粉各半斤,攪勻(在冬天,可在文火上攪拌),冷卻,瓷器收藏。服法:每天晨昏2次,1、2匙,開水沖化,一次飲服。 亞急性咽炎,好發(fā)于素體陰虛之人。它的主要癥狀為咽干口燥,灼熱疼痛,伴以異物感或煙熏感,有些病例還有泛惡欲嘔現(xiàn)象。局檢則咽黏膜彌漫性充血,甚至小血管擴(kuò)張暴露,后壁淋巴濾泡增生、污紅,也有兩側(cè)束肥腫者。這是胃陰不足,胃火上炎所致,治用竹葉石膏湯最為恰當(dāng),不過方中宜去半夏。此外,對(duì)復(fù)發(fā)性口腔炎、白塞綜合征等,也有使用價(jià)值。 本方常用于嘶啞、失音癥。只要沒有嚴(yán)重的外感和明顯的熱證,使用無妨。其中細(xì)辛與五味子可刪去不用。《靈樞》“寒氣客于厭,則厭不能發(fā),發(fā)不能下至,其開闔不至,故無音'者,即指此。甘草干姜湯中,干姜具有解寒溫中、流通氣道之功,配甘草以溫散血中之結(jié),使陽氣得以宣和。發(fā)音本賴氣之鼓舞,內(nèi)臟一溫,真氣一鼓,則聲音即能發(fā)生。 以上所介紹的運(yùn)用經(jīng)方治療耳鼻咽喉科疾病的點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn),是經(jīng)過長期臨床實(shí)踐而有些體會(huì)心得者。其次,如調(diào)胃承氣湯、瀉心湯治急性化膿性疾病,旋覆代赭湯、半夏厚樸湯、甘麥大棗湯治癔性咽喉異感癥、失音,酸棗仁湯、百合地黃湯、百合知母湯治干燥性鼻、咽炎等,用來也比較滿意。 |
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