2017年，新版美國高血壓指南將高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)從140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）降至130/80 mmHg，將130~139/80~89 mmHg定義為1級(jí)高血壓，將≥140/90 mmHg定義為2級(jí)高血壓^[1]。2018年6月公布的新版歐洲高血壓指南，盡管仍以正常高值（130~139/85~89 mmHg）或正常血壓（120~129/80~84 mm Hg）定義這一血壓范圍，與理想血壓（<120 0="">

實(shí)際上，對(duì)血壓130~139/80~89 mmHg關(guān)注由來已久。大量前瞻性觀察研究顯示，這一血壓范圍的人群發(fā)展成為高血壓以及心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)均顯著高于理想血壓人群^{[2,3,4,5,6,7,8]}。早在1999年，世界衛(wèi)生組織和國際高血壓協(xié)會(huì)（WHO/ISH）高血壓指南已將130~139/85~89 mmHg定義為正常高值^[9]。2003年，美國國家高血壓預(yù)防、診斷、評(píng)價(jià)與治療聯(lián)合委員會(huì)的第7次報(bào)告（JNC7）高血壓指南更是將120~139/80~89 mmHg定義為高血壓前期^[10]。這些指南均推薦，這一人群需要定期監(jiān)測血壓，改善生活方式，以預(yù)防高血壓及心血管事件。

此次新版美國高血壓指南將130~139/80~89 mmHg定義為1級(jí)高血壓，雖然仍主要基于前瞻性觀察研究的證據(jù)，但對(duì)高血壓防治的影響巨大。在美國≥20歲的人群中，高血壓患病率由32%上升至46%^[1]，而在我國≥18歲的人群中，則會(huì)從25%增加至近50%^[11]。因此，我們需要進(jìn)行更多、更深入的相關(guān)研究。本期刊登了韓雪玉等^[12]關(guān)于中國人群血壓130~139/80~89 mmHg長期變化趨勢及心血管風(fēng)險(xiǎn)的研究結(jié)果。該研究入選了全國11省市35~64歲無心血管病史的人群，滿足既參加了1992—1993年檢查同時(shí)2007年進(jìn)行了復(fù)查的條件，隨訪至2013年12月31日，共5 752人基線及隨訪數(shù)據(jù)完整，最終納入分析?；€血壓<130 0="" mmhg、130~139/80~89="" mm=""><130 0="" mmhg組有40.2%的人進(jìn)展為高血壓，而130~139/80~89=""><130 0="" mmhg的人群相比，血壓持續(xù)在130~139/80~89="" mmhg的人群新發(fā)心血管事件（急性冠心病事件、卒中及其他急性心血管事件）的風(fēng)險(xiǎn)比分別為2.04、3.29和1.63，血壓由130~139/80~89="" mmhg進(jìn)展為高血壓新發(fā)心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)比為2.81、3.17和2.71，而持續(xù)高血壓新發(fā)心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)比則高達(dá)3.70、3.92和3.74。該研究提供了重要證據(jù)，診室血壓130~139/80~89="">^[13]，還是家庭血壓^[14]，診斷隱匿性高血壓，診室血壓130~139/80~89 mmHg的人群中都有30%患有隱匿性高血壓，其心血管風(fēng)險(xiǎn)也顯著高于沒有隱匿性高血壓的人群?？赡苷且?yàn)檫@個(gè)原因，盡管歐洲高血壓指南并未修改高血壓的定義，但除了和美國高血壓指南一樣，建議已有臨床心血管病或心血管風(fēng)險(xiǎn)高的患者啟動(dòng)降壓藥物治療外，還明確建議，在正常高值人群中篩查隱匿性高血壓患者，并根據(jù)靶器官損害情況決定是否立即啟動(dòng)降壓藥物治療。

韓雪玉等^[12]的研究提供了更多前瞻性觀察研究的證據(jù)。如果像美國高血壓指南一樣^[1]，根據(jù)這些研究結(jié)果修訂指南，更加重視血壓130~139/80~89 mmHg的人群，則體現(xiàn)了重大疾病防治領(lǐng)域的理念先行原則。但仍需進(jìn)行降壓藥物治療臨床試驗(yàn)，證實(shí)降壓藥物治療的臨床獲益，才能更好地控制這一人群的心血管風(fēng)險(xiǎn)。在這方面，TROPHY研究^[15]和PHARAO研究^[16]進(jìn)行了有益的探索。TROPHY研究共入選773例血壓在130~139/85~89 mmHg的受試者，隨機(jī)接受血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑坎地沙坦（每日16 mg）或安慰劑治療2年，兩組受試者再進(jìn)一步接受安慰劑治療2年，試驗(yàn)過程中所有到達(dá)研究終點(diǎn)即診斷高血壓的患者將接受美托洛爾或氫氯噻嗪降壓治療。結(jié)果顯示，兩組基線診室血壓分別為133.9/84.8 mmHg和134.1/84.8 mmHg，隨訪2年后坎地沙坦組血壓約降低了10/7 mmHg，而安慰劑組則無明顯變化，坎地沙坦組高血壓發(fā)病率低于安慰劑組（13.6%比40.4%），4年后，即兩組都繼續(xù)服用安慰劑2年后，兩組高血壓發(fā)病率仍有顯著差別（53.2%比63.0%）。

PHARAO研究與TROPHY研究的血壓范圍完全一樣，共1 005例受試者，采用開放式設(shè)計(jì)，治療組接受血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑雷米普利治療（1.25 mg，治療3 d；2.5 mg，治療7 d；然后，每日5 mg），對(duì)照組不進(jìn)行降壓治療，隨訪3年^[16]。結(jié)果顯示，兩組基線診室平均血壓均為134.4/83.6 mmHg；3年隨訪結(jié)束時(shí)，兩組診室平均血壓分別為130.2/79.0 mmHg和133.0/79.9 mmHg，24 h平均動(dòng)態(tài)血壓分別為125.8/74.7 mmHg和127.2/76.1 mm Hg，雷米普利組高血壓發(fā)病率低于對(duì)照組（30.7%比42.9%）。上述兩個(gè)研究的樣本量小，隨訪時(shí)間短，事件數(shù)少，無法就降壓治療對(duì)心血管事件的影響得出結(jié)論。但兩個(gè)研究的意義不可否認(rèn)，即證明了在這一血壓范圍內(nèi)進(jìn)行降壓藥物治療是可行的，有效的降壓治療可以耐受，且不增加不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。

HOPE3研究沒有明確的血壓入選標(biāo)準(zhǔn)，入選12 705例研究對(duì)象，基線平均血壓為138/82 mmHg，僅平均收縮壓略高于上述兩個(gè)研究，根據(jù)其所進(jìn)行的收縮壓3分位亞組分析粗略估計(jì)，接近2/3的研究對(duì)象收縮壓<140 mmhg，因此很可能是截至目前入選血壓130~139/80~89="">^[17]。收縮壓亞組分析顯示，收縮壓較低時(shí)降壓治療不僅無益，而且還會(huì)增加甚至顯著增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。HOPE3研究中的積極治療組，采用較高強(qiáng)度的坎地沙坦16 mg/氫氯噻嗪12.5 mg單片聯(lián)合降壓治療可能是血壓較低的患者無臨床獲益的原因之一。積極降壓治療組血壓平均降低了10.0/5.7 mmHg，這一幅度對(duì)于140/90 mmHg以上的高血壓患者可能是有益的，但對(duì)于<140 0="">

ACCORD研究^[18]和SPRINT研究^[19]的強(qiáng)化降壓治療組都把收縮壓降低到120 mmHg左右，但其治療對(duì)象是按照140/90 mmHg的標(biāo)準(zhǔn)新診斷或已治療的高血壓患者，研究結(jié)果不能直接推廣到血壓130~139/80~89 mmHg的人群。要回答這一人群降壓藥物治療的問題，尚需等待2008年啟動(dòng)的中國正常高值血壓干預(yù)研究（Chinese high-normal blood pressure study, CHINOM）的結(jié)果。該研究為大樣本安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)，以合并心血管危險(xiǎn)因素的正常高值血壓人群為研究對(duì)象，3個(gè)隨機(jī)的積極降壓治療組分別以替米沙坦、吲噠帕胺或復(fù)方利血平氨苯蝶啶片為降壓藥物，觀察其對(duì)新發(fā)高血壓及心血管事件的影響。目前研究還在進(jìn)行中，期待該研究能夠提供重要的臨床試驗(yàn)證據(jù)。因?yàn)樵囼?yàn)過程中心血管事件的發(fā)生率低于預(yù)期，因此需要延長觀察時(shí)間。目前距試驗(yàn)啟動(dòng)已有10年，許多研究對(duì)象已經(jīng)進(jìn)展為高血壓并接受降壓治療，兩組之間的血壓差別因此縮小，可能會(huì)降低試驗(yàn)的檢驗(yàn)效能。

無論如何命名，正常高值、高血壓前期還是1級(jí)高血壓^[1]，無論持續(xù)存在還是進(jìn)展為更嚴(yán)重的高血壓^[12]，血壓130~139/80~89 mmHg對(duì)于心血管病的早期預(yù)防與控制都意義重大，尤其對(duì)于中青年人群。我們需要積極應(yīng)對(duì)，對(duì)患者而言，需要盡快改善生活方式，部分患者或許需要啟動(dòng)降壓藥物治療；對(duì)專業(yè)領(lǐng)域而言，需要開展更多臨床研究，對(duì)其診斷與治療進(jìn)行探討。血壓130~139/80~89 mmHg，切不可等閑視之！