101.面具臉

　　面具臉是指病人由于面肌僵硬、運(yùn)動障礙而構(gòu)成面容呆板，缺乏表情，形若“假面具狀”。
　　面具臉應(yīng)與面腫、面浮相鑒別：面腫是面部作腫；面浮指面部虛浮微腫；而面具臉是面肌僵硬，未見腫脹。

　　常見證候 　　　　　
　　氣血兩虛面具臉：面具臉，神疲乏力，頭暈眼花，面色無華，筋脈拘緊，肌肉強(qiáng)直，舌體胖邊有齒痕，質(zhì)淡，苔薄白．脈細(xì)無力。
　　瘀血阻絡(luò)面具臉：面具臉，形體消瘦，頭痛如刺，頸項(xiàng)強(qiáng)直，舌紫暗，脈細(xì)澀。
　　濕熱阻滯面具臉；面具臉，寒戰(zhàn)身熱，骨節(jié)煩疼，渴不欲飲，四肢拘急，口噤，神昏，足冷陰縮，舌色灰滯，脈滑數(shù)。
　　肝腎陰虛面具臉：面具臉，頭暈?zāi)垦！Ｑ嵯ボ?，肢體麻木，筋脈拘緊，動作笨拙，頭及四肢震顫，舌瘦暗紅少苔，脈細(xì)弦。
　　　　
　　氣血兩虛面具臉與肝腎陰虛面具臉，云：“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”。二證都屬虛，與風(fēng)密切相關(guān)。然氣血兩虛，虛風(fēng)內(nèi)動；而肝腎陰虛，

為肝陽上亢，風(fēng)陽內(nèi)動。共同癥狀是：面具臉，肌肉強(qiáng)直，頭暈眼花，神疲，失眠多夢。但氣血不足，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，故見面色無華，筋

脈拘緊。舌體胖邊有齒痕，為脾虛失運(yùn)，氣血生化之源不足。舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力為氣血兩虛之象。肝腎陰虛，則腰府筋骨失養(yǎng)，故見腰酸膝軟

，肢體麻木，筋脈拘緊。風(fēng)陽內(nèi)動，神明失制，故頭及四
肢震顫，動作笨拙。舌瘦暗紅少苔，脈細(xì)弦亦為肝腎陰虛之象。治法：前者宜益氣養(yǎng)血，熄風(fēng)活絡(luò)，方選 定振丸 　化裁；后者宜滋補(bǔ)肝腎，

育陰熄風(fēng)，方選 大定風(fēng)珠 加減。
　1 大定風(fēng)珠
　　原料：白芍、干地黃、麥冬各18克，阿膠9克，麻仁、五味子各6克，生牡蠣、鱉甲、生龜板、炙甘草各12克，雞子黃2枚。
　　制用法：將上藥一起用水煎煮，去渣取汁，每日服1劑，分2～3次服完。
　　功效：此方具有滋陰熄風(fēng)的功效。藥理研究證實(shí)，此方中的五味子可使人體的異常神經(jīng)活動恢復(fù)正常，芍藥、甘草對驚厥有拮抗作用，阿

膠則有防止發(fā)生進(jìn)行性肌變性的作用。

　　2 定振丸加減方
　　原料：熟地、生地、當(dāng)歸、川芎、白芍、鉤藤、制首烏、枸杞子各15克，黃芪24克，白術(shù)、天麻、防風(fēng)、威靈仙各10克，全蝎6克，蜈蚣2

條。忠
　　制用法：將上藥一起用水煎煮，去渣取汁，每日服1劑，分2—3次服完，連續(xù)用藥15天為一個(gè)療程。
　　功效：此方具有調(diào)理臟腑、舒筋榮脈、定振止顫的功效，方中諸藥合用，可使筋脈榮和、震顫自止。
　　瘀血阻絡(luò)面具臉：本證多由頭部外傷，或久病不愈，氣血耗傷，血行不暢，瘀血內(nèi)阻所致。瘀血阻于頭部，故頭痛如刺。瘀血內(nèi)留，血行

不暢，筋脈失養(yǎng)，故見面具臉，形體消瘦，項(xiàng)背強(qiáng)急。舌紫暗，脈細(xì)澀，均為瘀血之征。治宜活血化瘀、通絡(luò)熄風(fēng)，方用 通竅活血湯 加減。

通竅逐血湯　
赤芍3克　川芎3克　桃仁6克（搗成泥） 紅花9克　生姜9克　老蔥3克　紅棗7枚　麝香0.15克（粉，沖服）　　
1.如見痰濕內(nèi)阻，加半夏、瓜蔞皮、川貝、天竺黃；
2.項(xiàng)強(qiáng)加葛根；
3.言語不利，加石菖蒲、遠(yuǎn)志；
4.氣虛，加黨參、黃芪；
5.瘀血明顯，加當(dāng)歸尾，三七；
6.心悸、失眠，加遠(yuǎn)志、酸棗仁；
7.眩暈，加胡桃肉、黑芝麻、女貞子、枸杞子；
8.肝陽上亢，加羚羊角粉、生石決明；
9.便秘，加大黃；
10.陰虛，加生地、玄參；
11.血熱妄行、神志昏糊，加紫雪丹；
12.暈厥者，加至寶丹。
通竅活血湯(《醫(yī)林改錯》卷上)  由血府逐瘀湯去柴胡、枳殼、桔梗、甘草、牛
膝、當(dāng)歸、生地，加生姜、紅棗、老蔥、麝香組成。功用：活血祛瘀，通絡(luò)開竅。主
治：頭面上部血瘀引起的脫發(fā)、耳聾、酒皺鼻，以及白癜風(fēng)、紫癜風(fēng)、牙疳、干血勞、
腦震蕩后遺癥的頭痛、頭暈等。
　寒飲內(nèi)停偏頭痛多由于脾陽素虛，運(yùn)化無力，水濕內(nèi)停而為痰飲。寒飲阻塞經(jīng)絡(luò)，清陽不得上升，則頭部昏沉而痛；痰飲阻于胸脘，則胸悶

脘滿．胃痛喜暖，食欲不振，惡心吐涎；脾主四肢，脾陽不振不能溫達(dá)四末。則四肢逆冷。其辨證要點(diǎn)為：頭痛昏沉，嘔惡吐涎，四肢逆冷。

治宜溫中降逆，方用 吳茱萸湯 加減。

　　濕熱阻滯面具臉：本證由濕聚熱蒸，挾風(fēng)入絡(luò)所致。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻礙氣機(jī)，正邪交爭，故見寒戰(zhàn)身熱，渴不欲飲。濕熱入蒸經(jīng)絡(luò)，初見骨

節(jié)煩疼，繼則四肢拘急，面具臉，口噤，甚則神昏。足冷陰縮為濕熱郁于經(jīng)絡(luò)，而下體兼受客寒，營氣不達(dá)所致。舌色灰滯，脈滑數(shù)為濕熱阻

滯之象。治宜清熱滲濕、化濁宣絡(luò)，方用 宣痹湯 (苦辛通法)。

宣痹湯　
防已15克　杏仁15克　滑石15克　連翹9克　山梔子9克　薏苡仁15克　半夏9克　晚蠶砂9克　赤小豆9克　　
1.痛甚者，加姜黃6克、海桐皮9克。
 宣痹湯
(《溫病條辨》卷1)  防己五錢(15g)  杏仁五錢(15g)  滑石五
錢(15g)  連翹三錢(9g)  山梔三錢(9g)  薏苡仁五錢(15g)  半夏三錢(9g)
晚蠶砂三錢(9g)  赤小豆皮三錢(9g)乃五谷中之赤小豆，味酸肉赤，冷水浸取皮用。水八
杯，煮取三杯，分溫三服。痛甚者加片子姜黃二錢(6g)，海桐皮三錢(9g)。功用：清
熱祛濕，通絡(luò)止痛。主治：濕熱蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)，寒戰(zhàn)熱熾，骨節(jié)煩疼，面目萎黃，舌色灰滯等。
    《溫病條辨》有兩首宣痹湯，一首見于卷1上焦篇，由枇杷葉二錢，郁金一錢五分，
射干一錢，白通草一錢，香豆豉一錢五分組成，主治太陰濕溫，氣分痹郁而噦者；一首
見于卷2中焦篇，即本方。本方雖載于《溫病條辨》，實(shí)則來源于《臨證指南醫(yī)案》，只
是葉氏未出方名。《臨證指南醫(yī)案》卷5：“徐，溫瘧初愈，驟進(jìn)濁膩食物，濕聚熱蒸，
蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)，寒戰(zhàn)熱熾，骨骱煩疼，舌起灰滯之形，面目痿黃色，顯然濕熱為痹。仲景謂
濕家忌投發(fā)汗者，恐陽傷變病。蓋濕邪重著，汗之不卻，是苦味辛通為要耳。防己、杏
仁、滑石、醋炒半夏、連翹、山梔、苡仁、野赤豆皮”。二方中只一味藥之差，主治亦
相同。方中防己清熱利濕，通絡(luò)止痛，為君藥；滑石、薏苡仁甘寒淡滲，助君藥清熱利
濕之功，杏仁宣肺利氣，使氣化濕亦化，共為臣藥；蠶砂、半夏、赤小豆皮除濕化濁；
連翹、梔子清泄郁熱，共為佐藥。諸藥合用，共奏清熱祛濕，通絡(luò)止痛之功。痛甚加片
子姜黃、海桐皮以宣絡(luò)而止痛。本方為苦辛通法，可使?jié)耢顭崆?，?jīng)絡(luò)宣通，則痹痛自
愈，故名“宣痹湯”。當(dāng)歸拈痛湯與宣痹湯均為治療濕熱痹證之常用方。前者利濕清熱
之中兼能疏風(fēng)，故主治濕熱痹見有風(fēng)濕表證者；后者利濕與清熱并重，故主治濕熱痹而
不兼風(fēng)邪者。
總之，面具臉一癥，其病因也不外虛、實(shí)兩端，虛由氣血兩虛，肝腎陰虛；實(shí)由瘀血阻絡(luò)，濕熱阻滯。然“風(fēng)氣內(nèi)動”是病機(jī)核心。