【摘要】 目的：探討自信心團(tuán)體訓(xùn)練對大學(xué)生抑郁情緒和應(yīng)對方式的干預(yù)效果。方法：選取山西省高校70名抑郁情緒的學(xué)生，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和控制組，各35例。試驗組進(jìn)行自信心團(tuán)體訓(xùn)練，控制組不進(jìn)行處理。在干預(yù)前、干預(yù)后1周和干預(yù)后3個月對每組和控制組施測自評抑郁量表（SDS）和簡易應(yīng)對方式問卷（SCSQ）。結(jié)果：干預(yù)前兩組SDS得分和SCSQ各維度得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后1周以及干預(yù)后3個月，試驗組SDS得分均顯著低于控制組（t=-6.246、-4.861，P<0.001），消極應(yīng)對得分均顯著低于控制組（t=-3.084、-2.707，P<0.05），積極應(yīng)對得分均顯著高于控制組（t=3.839、3.196，P<0.05）。結(jié)論：自信心團(tuán)體訓(xùn)練能夠改善大學(xué)生抑郁情緒，減少消極應(yīng)對，提高積極應(yīng)對。

【關(guān)鍵詞】 大學(xué)生； 抑郁； 應(yīng)對方式； 自信心團(tuán)體訓(xùn)練
【Abstract】 Objective：To explore the effect of self-confidence training on depressive mood and coping styles of college students.Method：A total of 70 college students with depressive mood were recruited for the study and were divided into experimental group and control group according to random number table method，35 cases in each group.The experimental group was taken with self-confidence training and the control group did not received any training.Self-rating Depression Scale（SDS） and Simple Coping Style Questionnaire（SCSQ） were tested before and after the training 1 week and 3 months to validate the effect of self-confidence training on depressive mood of college students.Result：There was no significant differences in the scores of SDS and SCSQ before intervention （P>0.05）.After the intervention 1 week and 3 months，SDS scores of experimental group were statistically significant lower than control group（t=-6.246，-4.861；P<0.001）；maladaptive coping of experimental group were statistically significant lower than control group（t=-3.084，-2.707；P<0.05）；adaptive coping of experimental group were statistically significant higher than control group（t=3.839，3.196；P<0.05）.Conclusion：Self-confidence training can reduce depressive mood and maladaptive coping，and enhance adaptive coping.
【Key words】 College students； Depressive mood； Coping style； Self-confidence training
First-author’s address：Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.035
?S著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，抑郁癥越來越成為影響人類健康的一大殺手。2000年的全球疾病負(fù)擔(dān)報告表明抑郁癥是全球第四大疾病負(fù)擔(dān)，預(yù)計到2020年，抑郁癥將成為僅次于冠心病的全球第二大疾病負(fù)擔(dān)源，影響全球5%～10%的人口[1]。據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計：全球精神焦慮抑郁人數(shù)高達(dá)3.38億，且人數(shù)變化呈上升趨勢[2]。大學(xué)生抑郁的發(fā)生率要高于一般人群，我國大學(xué)生抑郁情緒的合并發(fā)生率為29.3%，而一般人群僅為5%～6%[3]。抑郁情緒會對大學(xué)生的學(xué)習(xí)成績、社會功能造成影響，長期持續(xù)可能導(dǎo)致抑郁癥。自信是個體對自己的積極肯定和確認(rèn)程度，是對自身能力、價值等作出客觀、正向認(rèn)知與評價的一種穩(wěn)定性格特征[4]。自信與抑郁有著密切的聯(lián)系，大學(xué)生抑郁情緒與個人評價呈顯著負(fù)相關(guān)。無論應(yīng)激事件多少，高個人評價的個體比低個人評價的個體更少產(chǎn)生抑郁情緒，并且高應(yīng)激狀態(tài)下有自信的人比低應(yīng)激狀態(tài)下無自信的人抑郁情緒體驗較少，這說明自信在抑郁情緒產(chǎn)生中發(fā)揮著重要的調(diào)節(jié)作用[5]，國外研究也表明低自尊是抑郁的致病因素[6-7]。應(yīng)對方式是人們應(yīng)付內(nèi)外環(huán)境要求及其有關(guān)的情緒困擾而采用的方法、手段或策略[8]。有抑郁情緒的大學(xué)生更多采用不成熟的應(yīng)對方式[9]，低自尊，高抑郁的個體更多的使用消極應(yīng)對方式，高自尊、低抑郁的個體更多的使用積極應(yīng)對方式[10]。自信和積極應(yīng)對呈正相關(guān)關(guān)系，自信水平越高，越傾向于采用積極應(yīng)對方式[11]。積極和消極應(yīng)對方式均可通過自信的中介作用間接影響心理健康[12]。因此本研究以自信心為切入點設(shè)計團(tuán)體活動方案，旨在通過提升自信，改變大學(xué)生應(yīng)對方式，進(jìn)而改善抑郁，現(xiàn)報道如下。 1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究通過思想政治輔導(dǎo)員推薦以及公開講座的方式共招募70例有抑郁情緒的大學(xué)生。入選條件：（1）自評抑郁量表標(biāo)準(zhǔn)得分53～72分；（2）排除其他精神疾病及器質(zhì)性疾??；（3）簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和控制組，每組各35例。試驗組男10例，女25例，平均年齡（18.87±1.14）歲；控制組男
7例，女28例，平均年齡（19.03±1.01）歲。兩組患者性別、年齡一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=-0.093、-0.573，P>0.05），具有可比性。干預(yù)結(jié)束后，試驗組有2例脫落，控制組無脫落。
1.2 方法 以認(rèn)知行為療法為理論基礎(chǔ)，設(shè)計自信心團(tuán)體訓(xùn)練。干預(yù)共8次，2次/周，120 min/次，為期4周。對試驗組進(jìn)行干預(yù)，對控制組不進(jìn)行任何處理。分別在干預(yù)前、干預(yù)后1周以及干預(yù)后3個月對試驗組和控制組進(jìn)行問卷測試。具體干預(yù)方案如下：（1）相識階段（第1次）：通過相識活動，使學(xué)員之間彼此熟識，建立真誠、安全、互助的團(tuán)隊關(guān)系。（2）認(rèn)知重構(gòu)階段（第2～5次）：通過自我分析、空椅子技術(shù)、角色扮演等活動，讓學(xué)員在回顧自己成長經(jīng)歷及自我觀念形成過程的基礎(chǔ)上，通過合理的自我評價方法，重新認(rèn)識自己，正確的評價自我，糾正其不合理信念，學(xué)會理性思考問題，對自己的負(fù)性自動思維進(jìn)行監(jiān)控，學(xué)會調(diào)控不良情緒。（3）人際訓(xùn)練階段（第6～7次）：對自己的人際交往模式進(jìn)行評估，分析其益處和弊處，并通過人際交往三部曲訓(xùn)練，使學(xué)員掌握自信的人際交往模式。（4）回顧總結(jié)階段（第8次）：對之前的團(tuán)體訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，學(xué)員分享自己的感受，彼此相互支持和鼓勵，告別儀式，結(jié)束團(tuán)體。
1.3 干預(yù)者及其受訓(xùn)背景 團(tuán)體干預(yù)由專業(yè)的心理治療教授帶領(lǐng)，該教授有扎實的心理咨詢和治療的理論背景以及臨床實踐，長期任職于高校，在實踐中開展規(guī)范的抑郁癥治療時間已經(jīng)至少14年，對于學(xué)生群體的主要問題和解決方法有豐富的經(jīng)驗積累。其余6名助手均為心理學(xué)專業(yè)人員，干預(yù)前由該教授對其進(jìn)行培訓(xùn)，以保證干預(yù)效果。
1.4 觀察指標(biāo) （1）自評抑郁量表（Self-rating depression scale，SDS）由Willian W.K. Zung編制，用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化[13]。共包含20個項目，所有項目得分總和乘以1.25取整數(shù)得到標(biāo)準(zhǔn)分。SDS與BDI、HAMD、MMPI的“D”分量表的評分之間具有高和中度的相關(guān)性。其內(nèi)部一致性滿意：奇偶數(shù)條目分班相關(guān)信度：0.73（1973）和0.92（1986）。（2）簡易應(yīng)對方式問卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）[14]由積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個維度組成，包括20個條目。積極應(yīng)對維度由條目1～12組成，重點反映了積極應(yīng)對的特點，如“盡量看到事物好的一面”和“找出幾種不同的解決問題的方法”等；消極應(yīng)對維度由條目13～20組成，重點反映了消極應(yīng)對的特點。該量表的重測相關(guān)系數(shù)為0.89，α系數(shù)為0.90，積極應(yīng)對分量表的α系數(shù)為0.89，消極應(yīng)對分量表的α系數(shù)為0.78。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組干預(yù)前SDS和SCSQ量表中各維度得分比較 干預(yù)前SDS和SCSQ量表中兩組各維度得分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。
2.2 兩組干預(yù)后1周與3個月SDS和SCSQ各維度情況比較 在干預(yù)后1周、3個月再次對兩組SDS量表和SCSQ量表進(jìn)行測量，試驗組SDS得分和消極應(yīng)對方式得分顯著低于控制組（P<0.05），積極應(yīng)對得分顯著高于控制組（P<0.05），見表2、3。
3 討論
本研究表明自信心團(tuán)體訓(xùn)練能夠減少消極應(yīng)對方式，改善大學(xué)生抑郁情緒，提升積極應(yīng)對方式，并且該效果最少可以維持3個月。抑郁情緒在大學(xué)生中的發(fā)生率較高，大學(xué)生經(jīng)歷的負(fù)性事件越多，越易產(chǎn)生抑郁情緒[15]。負(fù)性事件并不直接導(dǎo)致抑郁，而是通過應(yīng)對方式的中介作用而產(chǎn)生，不成熟的防御機制是影響抑郁的內(nèi)部因素[16-17]。高抑郁的個體更少采用積極問題取向和積極情緒取向的應(yīng)對，更多采用消極的問題取向和回避應(yīng)對[18]。
已有研究表明，負(fù)性自我認(rèn)知和消極應(yīng)對方式和抑郁呈正相關(guān)，正性自我認(rèn)知和積極應(yīng)對方式和抑郁呈負(fù)相關(guān)，自我評價低的個體更容易使用消極應(yīng)對方式[19]。當(dāng)個體遇到負(fù)性生活事件時，如果能夠采用積極應(yīng)對方式，則能夠有效解決問題，減少不良情緒，降低抑郁發(fā)生的可能性[20]。但抑郁情緒者往往存在自我評價低，缺乏自信等特點，使得他們在遇到問題時，總是傾向于采取消極應(yīng)對方式，即回避、幻想等方式來解決問題。抑郁情緒者對自己的能力估計不足，往往認(rèn)為自己無法應(yīng)對問題情境，過多地陷在沉思當(dāng)中，將自己在頭腦中打敗，更少采取積極應(yīng)對方式[21]。
為了提升自信，改善應(yīng)對方式，筆者讓成員在團(tuán)體中重新進(jìn)行自我評估，認(rèn)識其既往自我評價的片面性，關(guān)注自己的積極方面，全面的評價自己；其次，幫助其了解自己所采取的應(yīng)對方式，覺察這些行為方式背后的信念，通過行為訓(xùn)練改變這些行為模式。在人際交往中，抑郁個體總是關(guān)注那些和自身負(fù)面相關(guān)的信息，這會強化他們的負(fù)性自我認(rèn)知，降低自信，進(jìn)一步強化他們不自信的人際交往模式[22]。本研究通過人際交往訓(xùn)練，能夠阻斷這一循環(huán)，幫助其建立自信的人際交往模式，提高他們自信水平，緩解抑郁。
本研究的不足之處在于所選取的對象僅為大學(xué)生，對于一般人群其有效性?有待評估。
參考文獻(xiàn)
[1] ?stün T B，Ayuso-Mateos J L，Chatterji S，et al.Global burden of depressive disorders in the year 2000[J].The British Journal of Psychiatry，2004，184（4）：386-392. [2]王東平，詹合琴，衛(wèi)世強.心理健康教育月活動對緩解醫(yī)學(xué)生焦慮抑郁情緒的效果[J].中國健康心理學(xué)雜志，2013，21（12）：1852-1853.
[3]唐慧，丁伶靈，宋秀麗，等.2002-2011年中國大學(xué)生抑郁情緒檢出率的Meta分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，39（5）：965-969.
[4]車麗萍.自信的概念、心理機制與功能研究[J].西南師范大學(xué)學(xué)報（人文社會科學(xué)版），2002，8（2）：86-89.
[5]林靜.個人評價在大學(xué)生生活事件與抑郁情緒中的中介作用[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2008，17（1）：57-58.
[6] Orth U，Robins R W，Roberts B W.Low self-esteem prospectively predicts depression in adolescence and young adulthood[J].Journal of personality and social psychology，2008，95（3）：695-708.
[7] Sowislo J，Orth U.Does Low Self-Esteem Predict Depression and Anxiety？A Meta-Analysis of Longitudinal Studies[J].Psychological Bulletin，2013，139（1）：213-240.
[8]梁寶勇，郭倩玉，郭良才.關(guān)于應(yīng)付的一些思考和實證研究：Ⅱ.應(yīng)付方式的評定[J].中國臨床心理學(xué)雜志，1999，7（4）：200-203.
[9]楊美榮，王騰宵，李建明.大學(xué)生抑郁情緒與應(yīng)對方式的相關(guān)研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2009，17（1）：8-10.
[10] Leandro P G，Castillo M D.Coping with stress and its relationship with personality dimensions， anxiety，and depression[J].Procedia Social and Behavioral Sciences，2010，5：1562-1573.
[11]常向東.醫(yī)學(xué)生自信與應(yīng)對方式的相關(guān)性[J].中國健康心理學(xué)雜志，2013，21（10）：1559-1561.
[12]李小玲，司麗靜，李海壘.大學(xué)生應(yīng)付方式、自信與心理問題的關(guān)系[J]，四川文理學(xué)院學(xué)報（自然科學(xué)），2008，18（2）：88-90.
[13]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M/CD].北京：中華電子音像出版社，2005：223-224.
[14]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊：增訂版[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，122-124.
[15]杜愛玲，姚桂英，楊世昌.大學(xué)生述情障礙和應(yīng)對方式與抑郁的關(guān)系[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2011，32（3）：297-299.
[16]張月娟，閻克樂，王進(jìn)禮.生活事件、負(fù)性自動思維及應(yīng)對方式影響大學(xué)生抑郁的路徑分析[J].發(fā)展與教育，2005，21（1）：96-99.
[17]王夢嬌，宋麗萍，宋保利，等.抑郁癥患者心理彈性、防御機制與抑郁的相關(guān)性分析[J].中國健康心理學(xué)雜志，2017，25（2）：165-168.
[18] Visser M M，Heijenbrok-Kal M H，Spijker A V，et al.Coping， problem solving， depression， and health-related quality of life in patients receiving outpatient stroke rehabilitation[J].Archives of Physical Medicine & Rehabilitation，2015，96（8）：1492-1498.
[19]汪啟榮，王輝，趙靜.自我概念、應(yīng)對方式對大學(xué)生抑郁的影響研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2012，20（2）：273-276.
[20] Costello D M，Swendsen J，Rose J S，et al.Risk and protective factors associated with trajectories of depressed mood from adolescence to early adulthood[J].Journal of Consulting and Clinical Psychology，2008，76（2）：173-183.
[21] cola S L，Samuel M Y，Hollon S D.The effects of rumination and negative cognitive styles on depression：A mediation analysis[J].Behaviour Research and Therapy，2008，46（4）：487-495.
[22] Hill R M，Yaroslavsky I，Pettit J W.Enhancing depression screening to identify college students at risk for persistent depressive symptoms[J].Journal of Affective Disorder，2015，174：1-6.
（收稿日期：2017-03-02） （本文?輯：周亞杰）