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【藥師說藥】中成藥的合理應(yīng)用:治療心力衰竭

 晝?nèi)苟?05 2018-11-22

心力衰竭屬于中醫(yī)學的“心水”、“心悸”等范疇。中醫(yī)理論認為,心力衰竭病變位在心,涉及肺、脾、腎三臟,屬本虛標實、虛實交錯之證。陽氣衰弱為本,痰、水、瘀為標。分為心肺氣虛證型、氣陰兩虛證型、氣虛血瘀證型、陽虛水停證型、熱痰壅肺證型、寒痰阻肺證型、陰竭陽脫證型7種類型。

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選藥原則
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心力衰竭的病因為心、肺、腎陽氣不足,血脈流行無力,血行緩慢而瘀滯,水濕不化,聚生痰飲,衛(wèi)外不固,濕邪內(nèi)侵。因此,治療心力衰竭,應(yīng)先確定心力衰竭的類型及證候,再選擇用藥。心肺氣虛證型宜補益心肺,氣陰兩虛證型宜益氣養(yǎng)陰,氣虛血瘀證型宜益氣活血,陽虛水停證型宜溫陽利水,熱痰壅肺證型宜清肺化痰、瀉肺利水,寒痰阻肺證型宜溫肺化痰,陰竭陽脫證型宜固陰回陽救逆。

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用藥方案
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1、心肺氣虛證型 主要以胸悶氣短、心悸咳嗽為主癥,可兼見動則加劇、面色灰青等癥,舌淡,苔薄白,脈沉弱。宜選用:

(1)補心氣口服液,每次10~20 ml,每天3次;

(2)人參保肺丸,每次6 g(1丸),每天3次。

2、氣陰兩虛證型 主要以心悸氣短、五心煩熱為主癥,可兼見失眠多夢,目眩乏力、口干舌燥等癥,舌紅,苔少或無苔,脈細數(shù)。宜選用:

(1)生脈注射液,20 ml加入50%葡萄糖液20~40 ml靜脈注射,每隔15~30 min 1次,連續(xù)3~5次;起效后,再以50~100 ml加入10%葡萄糖液250 ml靜脈滴注。

(2)生脈飲,每次10~20 ml,每天3次,口服;生脈片,每次8片,每天3次,口服。

3、氣虛血瘀證型 主要以心悸怔忡、胸脅作痛、狀若針刺、浮腫尿少為主癥,可兼見腹脹痞滿、口唇發(fā)紺等,舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑,脈澀或結(jié)代。宜選用:

(1)心通口服液,每次10~20 ml,每天3次;

(2)通心絡(luò)膠囊,每次3或4粒,每天3次。

4、陽虛水停證型 主要以怔忡喘促、浮腫尿少為主癥,可兼見畏寒肢冷,或夜尿頻數(shù)、神志恍惚、面色蒼白等癥,舌淡,苔薄白滯,脈沉細。宜選用:(1)補腎康樂膠囊,每次 0.75 g (3粒),每天3次;(2)心寶丸,每次120~360 mg,每天3次。

5、熱痰壅肺證型 主要以心悸咳喘、發(fā)熱口渴、咳嗽黏稠為主癥,可兼見神昏譫語,舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。宜選用:

(1)清肺化痰丸,每次9 g(1丸),每天3次;

(2)鮮竹瀝水口服液,每次10 ml,每天3次。

6 、寒痰阻肺證型 主要以心悸咳喘、浮腫尿少、痰多質(zhì)稀或泡沫樣痰為主癥,舌淡暗,苔白、脈弦滑。宜選用:

(1)復方蛤青片,每次3片,每天3次;

(2)消咳喘膠囊(片、糖漿),每次2粒,每天3次;片,每次4或5片,每天3次;糖漿,每次10 ml,每天3次。

7、 陰竭陽脫證型 主要以呼吸喘促、呼多吸少、煩躁不安、張口抬肩、汗出如油為主癥,可兼見四肢厥逆或昏厥譫語等,舌質(zhì)紫暗,苔少或無苔,脈微細欲絕。宜選用:

(1)固本定喘丸,每次1.5~2.0 g,每天3次;

(2)人參固本丸,每次1丸,每天2次。

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用藥提示
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1人參保肺丸

感冒咳嗽者忌用;含罌粟殼,不宜長時間服用

2、生脈注射液

(1)不良反應(yīng):變態(tài)反應(yīng)為皮疹及過敏性休克;神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)為頭暈、全身乏力、腰背劇痛;循環(huán)系統(tǒng)為胸悶、心悸;呼吸系統(tǒng)為呼吸困難;消化系統(tǒng)為腹脹。

(2)禁忌證:對本品過敏或有嚴重不良反應(yīng)病史者及新生兒、嬰幼兒禁用。

(3)注意事項:不宜與藜蘆或五靈脂同時使用;大劑量高濃度時對心臟有先抑制后興奮作用,故濃度不宜過高,滴速不宜過快(一般40~50滴/min,不宜超過60滴/min);不宜與其他藥物混用;用藥過程中應(yīng)密切觀察,特別是剛開始用藥30 min內(nèi)。

3、生脈飲(片)

脾胃虛弱、嘔吐泄瀉、腹脹便溏、咳嗽痰多及妊娠婦女慎用;感冒患者不宜服用;用藥期間忌油膩食物及茶和蘿卜;宜飯前服;不宜與藜蘆、五靈脂、皂莢或其制劑同時服用。

4、心通口服液

可有胃部不適或反酸不良反應(yīng),故宜飯后服用。

5、通心絡(luò)膠囊

(1)不良反應(yīng):可出現(xiàn)胃部不適或胃痛;

(2)禁忌證:出血性疾病、陰虛火旺型中風,以及經(jīng)期和妊娠婦女禁用;

(3)注意事項:宜飯后服。

6、補腎康樂膠囊

宜淡鹽水送服;感冒時應(yīng)停用。

7、心寶丸 陰虛內(nèi)熱、肝陽上亢、痰火內(nèi)盛及妊娠婦女、青光眼患者禁用;服藥后口干者可飲淡鹽開水或每天用生地10 g水煎送飲;運動員慎用。

8、清肺化痰丸

服藥期間忌食辛辣、油膩食物;高血壓病、心臟病、兒童、妊娠婦女、體質(zhì)虛弱及脾胃虛寒者慎用。

9 、鮮竹瀝水口服液

寒痰咳嗽或脾寒便溏者忌用;有中風痰迷、突然昏倒、喉間痰多者,可用鮮竹瀝水加生姜汁調(diào)勻,鼻飼或灌服。

10 、復方蛤青片

服藥期間禁煙酒、辛辣等刺激性食物。

11、消咳喘膠囊(片、糖漿)

可引起心律失常和過敏反應(yīng);長期大量服用可引起中毒;對本品或乙醇過敏者慎用。

12、固本定喘丸

感冒發(fā)熱患者禁用。

13、人參固本丸

對本品過敏者禁用;服藥期間忌油膩食物;不宜與藜蘆、五靈脂、皂莢或其制劑同時服用;不宜喝茶和吃蘿卜;感冒患者不宜服用;高血壓病及過敏體質(zhì)者慎用;宜飯前服用。

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