黃芪赤風湯源自王清任《醫(yī)林改錯》,由黃芪、赤芍、防風三味藥組成,藥味雖少,然其效頗為精專。老年腦病是臨床上常見的一組多發(fā)性疾病,它包括現(xiàn)代老年醫(yī)學中高血壓、腦動脈硬化癥、椎動脈供血不足和缺血性腦血管疾病等。臨床常與頭痛、眩暈、耳鳴等病癥出現(xiàn)。如《內(nèi)經(jīng)所云:“上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之眩?！边@便明確提出了,諸多腦病的出現(xiàn)多由于老年人陽氣、精血、臟腑等功能的衰退,加上年長而積勞久病、內(nèi)外之邪日久耗傷氣血和郁阻血脈、經(jīng)絡不暢,或肝腎腦髓虧損,致使氣血運行遲緩,津液失于正常分布,從而氣機升降失調(diào),清竅失養(yǎng)而致病。其病因病機都較復雜,臨床上以單純的一證一型實難于自圓其說。但從臨床特點分析,本病屬本虛標實是無可非議的。所謂的本虛是以氣血虧虛為主,標實是以脈絡血瘀為主,從血液流變學上的黏稠度增高也有助于佐證了這一理論。

顏乾麟教授根據(jù)《醫(yī)林改錯》中“元氣既虛必不能達于血管,血管無氣,必停留成瘀”的特點,大膽地運用黃芪赤風湯加味治療本病,并重用黃芪等藥物,的確收到滿意的療效,說明本方治療老年腦病甚為合理。方中的藥物相配也符合《素問陰陽應象大論》中所提出“血實宜決之,氣虛宜掣引之”的化瘀與補氣治療原則。顏師認為,黃芪赤風湯藥味雖少,然用藥嚴謹,組方緊扣氣虛瘀阻而立。方中妙在黃芪補益正氣,“正氣存內(nèi),邪不可干”;赤芍活血行滯;防風祛巔頂之風以逐外邪,三藥共用,使得全身之氣通而不滯,血活不停,氣血通和。因此,對于氣血不足、氣血痹阻之證,黃芪赤風湯不失為一首良方。鑒于“虛”及“瘀”是誘發(fā)本病的主要因素,在實踐中顏師根據(jù)《丹溪心法》所說的“無痰不作?！钡睦碚摱硗庵赜密蜍吆蜐蔀a湯,不僅血瘀能化,且痰濁得清,脈道暢通矣。

當然,臨床運用本方時,還應把握病機和主癥,顏師指出,靈活加減方能取得心應手之妙。屬氣血不足加黨參30克、升麻6克、柴胡6克、當歸15克、白芍30克、川芎15克,以益氣補虛、升舉清陽;痰濕困阻加半夏10克、陳皮6克、天麻15克、葛根30克,以驅風化痰;心陽不振加桂枝6克、薤白5克、白術10克、丹參15克,此外,“孤陰不生、獨陽不長”,方劑配伍宜加入麥冬、五味子、玄參等滋補心陰之品;肝腎不足加杜仲15克、桑寄生15克、牛膝15克、黃柏6克,以益肝補腎和引熱下行;陰虛加女貞子15克、旱蓮草10克、丹皮10克;陽虛加補骨脂15克、熟附子5克。諸法加減,以收全功。

【驗案舉隅】

案1趙某,男,75歲。椎動脈供血不足。

因眩暈頻繁發(fā)作7年,多是勞累后或情緒不好而誘發(fā)加重,曾在外院耳科、神經(jīng)科和內(nèi)科診為“腔隙性腦梗死”等多次住院觀察治療,多以血管擴張血管藥物后癥狀好轉出院,但多年來病情一直不穩(wěn)定,時發(fā)不斷。于1周前因過于勞累,自覺全身乏力麻木,眩暈陣作,繼而視物旋轉,不能閉眼。

查見血壓110/70mmHg,心肺聽診正常頭項轉動受限,雙側頸項部肌肉緊張,相當于C3~5椎棘突壓痛明顯手指僵直低密度脂蛋白膽固醇9.88mmol/L,總膽固醇12.3mmol/L;X線片示C3~5骨質(zhì)增生,椎間孔變窄;頭顱CT掃描示腦溝增寬,西醫(yī)診斷為“椎動脈供血不足”,目前頭暈,頭痛,大便時干時溏,精神委靡,舌暗紅苔薄膩,脈弦細。中醫(yī)證屬氣陰兩虛,瘀熱阻絡。治當益氣養(yǎng)陰,化瘀清熱。方用黃芪赤風湯合清暑益氣湯。

生黃芪20克赤白芍各15克防風10克川芎10克黨參10克麥冬10克五味子6克澤瀉15克蒼白術各10克法夏10克焦楂曲各10克黃連3克黃芩6克山梔子3克決明子30克積實10克厚樸10克甘草5克取本方服用第5劑后,自述癥狀明顯改善,頭轉自如,行動開始自如。

連服14劑,癥狀完全消失。

案2陳某,女,67歲。腦動脈硬化癥。

患者來診癥見神萎,疲乏,平素痰多,頭痛頭暈,頭頂熱痛如灼,腦鳴動蕩,心煩不寐,焦慮易怒,動則汗出,胸悶不暢,納食較差,形體消瘦,大便干結,舌質(zhì)鮮紅、薄膩苔,脈細弦數(shù)。查血壓180/100mmHg,心肺聽診正常。腦血流圖示雙側波幅降低,枕一乳導聯(lián)波幅偏低更為明顯;西醫(yī)診斷為“腦動脈硬化”。辨證為年老中氣不足,腦失涵養(yǎng),肝陽偏亢,痰瘀阻竅。治宜益氣平肝,化痰通絡。方用黃芪赤風湯和天麻鉤藤飲。

黃芪25克赤芍15克黃連3克半夏10克茯苓30克陳皮6克決明子30克蒼白術各10克石決明30克天麻10克鉤藤后,18克防風10克川芎10克菖蒲15克丹參30克懷牛膝15克共服21劑后,腦鳴、眩暈諸癥而解。

案3王某,男,58歲。頑固性頭痛。

頭部綿綿作痛10年來,反復發(fā)作,時輕時重,曾經(jīng)中西醫(yī)治療數(shù)年,療效不顯?？淘\見全頭痛,尤以巔頂、兩顳部及后腦部為甚,動后加劇,休息則減輕,伴頭昏腦脹,健忘多夢,少氣乏力,懶言,口于少飲,納呆,大便時溏,舌淡苔薄白,脈弦細無力。證屬正氣不足,清陽不升,瘀阻脈絡。

治當益氣升陽,活血通絡。方用黃芪赤風湯、益氣聰明湯合血府逐瘀湯出入。

黃芪25克赤白芍各15克防風10克升麻6克葛根15克蒼白術各10克蔓荊子12克柴胡6克枳殼6克紅花6克川芎20克牛膝15克丹參15克生蒲黃9克黃柏6克炙甘草5克

服5劑啟頭痛大減,納谷已馨,繼守前方并加黨參15克。服7劑后獲愈。