黃疸病脈證并治第十五/濕熱發(fā)黃兼嘔

   下面就是 21 條，它講的是柴胡湯證，要說柴胡湯，是用小柴胡湯好，還是用大柴胡湯好？這里仲景留有余地，商量著辦，根據(jù)臨床辨證所見來決定：
 
 《金匱要略》“諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯?！保ǘ唬?
 
“諸黃”- 是說各類黃疸，我說各類黃疸，它也應(yīng)該有個(gè)局限。

“腹痛而嘔者，宜柴胡湯”- 從柴胡湯來說，它畢竟是和解少陽，有清熱的功效，因此，還得偏于濕熱發(fā)黃更為合理，寒濕發(fā)黃不能用這個(gè)方。

   昨天我已經(jīng)講了，寒濕發(fā)黃一定“于寒濕之中求之”，茵陳術(shù)附湯、茵陳理中湯那一類。
   這個(gè)“諸黃”，還是從陽黃，濕熱發(fā)黃來說，“腹痛而嘔者”，這就是少陽證里面所兼有的，包括我們《傷寒論》里面，講的往來寒熱，胸脅苦滿，口苦咽干，目眩，這里面強(qiáng)調(diào)了“腹痛而嘔”，是邪在少陽的，應(yīng)該和解少陽，肯定是小柴胡湯證，所以，要和《傷寒論》結(jié)合起來學(xué)習(xí)，小柴胡湯證還說，“但見一證便是”，這里面強(qiáng)調(diào)黃疸前提，得先是發(fā)黃了，患了黃疸，然后才見“腹痛而嘔”，這種情況用小柴胡湯。

   什么情況用大柴胡湯呢？
   如果有大便秘結(jié)，我們所說少陽、陽明合病的時(shí)候，熱盛里實(shí)，在我們講第十篇《腹?jié)M病》的時(shí)候，叫做“按之心下滿痛者”，還是偏于實(shí)證、熱證，腹?jié)M而嘔，大便秘結(jié)，這就是里熱，叫做熱盛里實(shí)，不用大黃硝石湯，用大柴胡湯，這意義不一樣，這是黃疸兼有少陽、陽明的情況。
   這和剛才我說的，急重的黃疸是不是不一樣？  都是濕熱黃疸，但那個(gè)為急重，而這個(gè)是兼癥，需消除兼證，兼證除掉了，馬上還得根據(jù)黃疸的情況，辨證施治。

   因此，治療黃疸、治療肝病，為什么以小柴胡湯，作為基礎(chǔ)方，這也是臨床常見的原因，我覺得，等于在《寒論》的基礎(chǔ)上，《金匱》又把它重申一下，而且要教你根據(jù)臨證的情況定，不論是用小柴胡湯，還是用大柴胡湯，但是，一定要中病即止。
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