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急性無力脊髓炎正在美國流行！已擴(kuò)散超過16個(gè)州。 急性無力脊髓炎（Acute flaccid myelitis，AFM）本身是一種少見病，會(huì)引起類似小兒麻痹癥一樣的癥狀，導(dǎo)致兒童肢體癱瘓，嚴(yán)重者甚至?xí)闹c瘓。 然而，根據(jù)最新的調(diào)查，在美國，AFM發(fā)生率遠(yuǎn)高于正常情況，今年僅CDC確認(rèn)的病例數(shù)已有38例，分布在16個(gè)州，且這個(gè)數(shù)字在持續(xù)上升，這引發(fā)了美國醫(yī)療界的極大關(guān)注——  Medscape對(duì)此事的報(bào)道，不少醫(yī)生留言表達(dá)擔(dān)憂 就在上周，紐約州Oishei兒童醫(yī)院對(duì)外宣布了一例3歲男童的“高度懷疑AFM”病例，該患兒目前已經(jīng)下肢癱瘓，無法走路。  Oishei兒童醫(yī)院AFM患兒，來自當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道 病例數(shù)難以統(tǒng)計(jì)
美國醫(yī)療媒體Medscape在相關(guān)報(bào)道中提到，目前CDC確認(rèn)并公布的AFM病例遠(yuǎn)少于真正發(fā)生的病例。
比如，科羅拉多州報(bào)告的14例病例就完全不在CDC公布的38個(gè)病例之中。
此外，還有明尼蘇達(dá)州的6例、匹茲堡3例、芝加哥2例、得克薩斯州8例、羅德島1例、北伊利諾伊9例……
因?yàn)榉N種原因，并不是所有AFM病例都會(huì)被CDC及時(shí)確認(rèn)并納入。
美國CDC自2014年起開始積極關(guān)注AFM，該年公布病例數(shù)據(jù)為120例，涉及34個(gè)州。2015年，病例數(shù)下降到了22例，但到了2016年，又突然上升至149例，2017年，數(shù)據(jù)又下降至33例。  CDC公布的2014-2018年AFM數(shù)據(jù) 病原體難以確定
據(jù)悉，引發(fā)今年AFM的病原體還沒有得到確定。事實(shí)上，AFM可能受到多種病毒和因素的影響，而非某種單一病原體引發(fā)。
2014年的AFM爆發(fā)，相關(guān)人士認(rèn)為與當(dāng)年引發(fā)大面積呼吸道感染性疾病的腸道病毒-D68（EV-D68）有關(guān)。
即使在那一年，也并不是所有的AFM患者都被檢測(cè)出感染EV-D68。第二年，CDC沒有收到任何EV-D68爆發(fā)的上報(bào)，然而依然出現(xiàn)了AFM。
今年科羅拉多州出現(xiàn)的14例AFM，被認(rèn)為與EV-A71感染有密切聯(lián)系，然而，也并非所有患兒都感染了EV-A71，甚至有個(gè)別病例并未感染腸道病毒。
因此，CDC至今在官網(wǎng)上寫著：大部分AFM的原因未知。  CDC官網(wǎng)上公布的未知項(xiàng)目 除了原因之外，CDC還指出，目前并不清楚2014年的病例為何會(huì)增長，不清楚到底哪些人更容易發(fā)生AFM（已知的是患者絕大部分是兒童），不清楚AFM的長期后果（部分人能快速恢復(fù)，但部分患者會(huì)持續(xù)癱瘓且需要長期照護(hù)）。
沒有相關(guān)指南
由于“不清楚”的東西太多，目前AFM缺乏針對(duì)性的指南。
在治療方面，2014年10月，CDC曾經(jīng)出過一份Interim Considerations for Clinical Management of Patients，但是這份指引只是專家討論的共識(shí)。而且因?yàn)锳FM大多病因不明，在治療中也多采取對(duì)癥手段。
同樣，由于不同的病原體都有可能引發(fā)AFM，AFM沒有明確的早期癥狀。比如EV-D68病毒引發(fā)的早期癥狀是呼吸道感染，而EV-A71病毒感染則早期可能出現(xiàn)皮疹、腹瀉或者高熱。因此，上述“指引”中認(rèn)為因以急性遲緩性肌無力作為起病標(biāo)準(zhǔn)。
在診斷方面，由于腸道病毒在腦脊液中檢出有難度，科羅拉多州流行病學(xué)專家Rachel Herlihy指出，可以考慮多采集其他地方的樣本進(jìn)行檢驗(yàn)。
她說，在當(dāng)?shù)?，他們正在采用腦脊液、咽喉和直腸拭子進(jìn)行三聯(lián)檢測(cè)，“這樣可以提高陽性率，降低假陰性結(jié)果”。
除生化檢查外，“指引”中指出，還可使用MRI進(jìn)行輔助檢查，會(huì)觀測(cè)到脊髓病變主要局限于灰質(zhì)并跨越一個(gè)或多個(gè)椎骨節(jié)段。
因?yàn)椴∫虿幻?，目前的預(yù)防手段也較為模糊，CDC官網(wǎng)指導(dǎo)意見為，使用脊髓灰質(zhì)炎病毒疫苗，以及防止蚊蟲叮咬以避免感染西尼羅河病毒。對(duì)其他可能的病因并未給出防范意見。
參考文獻(xiàn)
https://www./acute-flaccid-myelitis/hcp/case-definition.html
急性無力脊髓炎(AcuteFlaccidMyelitis_AFM)治療建議
https://www./viewarticle/903392#vp_2
https://www./news/local-news/doctors-at-oishei-children-s-hospital-continue-to-monitor-suspected-afm-case/1517542627
https://www./news/doctors-at-oishei-childrens-hospital-treating-a-highly-suspected-case-of-acute-flaccidmyelitis
https://www./acute-flaccid-myelitis/afm-surveillance.html
https://www./acute-flaccid-myelitis/about-afm.html#causes
https://www./viewarticle/869849
https://www./pacific/cdphe/news/statement-afm
https://www.doh./ForPublicHealthandHealthcareProviders/NotifiableConditions/AFM
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