臨床與病理：常見，其擴散受筋膜或粘連限制。病因：肝硬化、腎病綜合癥、心衰、低蛋白血腫、惡性腫瘤、感染及炎癥等。

MR特點：T1WI及T2WI呈水樣液體信號，有時可見腹膜強化。腹腔積液與小網膜囊相等時傾向于惡性病變。大腹腔積液少于小網膜囊時傾向于炎癥或胰腺病變所致積液。單純積液及滲出液體傾向水樣液體信號，蛋白性液體及滲出液傾向于T2WI高信號，T2WI信號不同程度最高。

各種腹膜后與腹腔局限性積液的特點

血腫：外傷、手術、凝血機制障礙，臨床表現(xiàn)腹痛及紅細胞計數(shù)降低。MR特點：亞急性期呈同心性環(huán)狀，內環(huán)為T1WI高信號（正鐵血紅蛋白），外環(huán)為T1WI及T2WI不同程度低信號（含鐵血黃色）。增強無實性強化成分。病變隨時間推移而減小。

膽汁瘤：多表現(xiàn)為右上腹部，有膽系手術或創(chuàng)傷史，可合并腹膜炎。MR特點：膽管周圍或肝周局限性積液，MR信號與單純積液近似。膽系排泌的對比劑有助于定性及確定活動性膽汁漏出的部位。

乳糜性積液：少見，主要病因是創(chuàng)傷與惡性腫瘤。可因代謝紊亂及淋巴細胞減少死亡。MR上為脂性或脂肪性信號。

尿瘤（尿漏）：病因為尿路梗阻、創(chuàng)傷、手術、器械操作。MR信號與膀胱內尿液一致。增強延遲可見對比劑進入。

膿液：原因：手術、胃腸道及泌尿道感染性病變穿孔、其他部位感染灶蔓延如椎骨。病因學：細菌、結核、真菌。MR特點：T1WI低信號，T2WI中高信號，有時T2WI為低信號，內見層狀碎宵。約50%見極低T1WI、T2WI信號氣體。增強：邊緣厚環(huán)狀強化。

臨床與病理：惡性，預后較差。原發(fā)瘤為卵巢、腸管及闌尾的黏液腺癌。

MR特點：腹膜增厚、結節(jié)或腫塊，不同程度增強。腹腔積液。淋巴結轉移，實質臟器、腸管及腸系膜受侵，腸梗阻。

討論：本病見于胃腸道及卵巢等能產生黏液的腺癌，MR檢查除了顯示腹水外，還可見腹膜增厚及異常強化，有時可見腹膜結節(jié)與腫塊，增強掃描對定性診斷具有重要價值。

鑒別診斷：主要與感染性腹膜炎鑒別。最常見的腹膜炎為結核，有低熱、盜汗及PDD陽性等表現(xiàn)。

分類：

1、腫瘤：淋巴瘤、白血病、轉移瘤。

2、感染性病變：結核、非典型性分支桿菌感染；細菌、病毒、真菌。

3、炎癥與其他疾?。?/span>腸系膜淋巴結炎，原發(fā)性腹膜后纖維化，結節(jié)病，淀粉樣變，Castleman病。

MR特點：

1、形態(tài)特點：短徑≤10mm提示為良性病變，＞10mm提示惡性；圓形者應疑為病變；各區(qū)域正常淋巴結大小，膈肌角后及肝門淋巴結＜6mm，肝胃韌帶淋巴結＜8mm，盆腔淋巴結≤10-15mm；

2、淋巴結壞死：T2WI高信號，中央無強化，提示為鱗癌轉移、淋巴瘤或肉芽腫病變；

3、T1WI高信號少見，可為惡性黑色素瘤轉移；

4、T1WI及T2WI上明顯低信號提示鈣化，包括肉芽腫性病變、治療后的淋巴瘤及Castleman病。

（一）淋巴瘤

臨床與病理：約占腹膜后惡性腫瘤的1/3，很少累及腹膜機大網膜?；羝娼穑℉D）多見于青年與老年，局限于脾臟及腹膜后，侵犯淋巴結。非霍奇金（NHL）z發(fā)病率隨年齡增加增高，侵犯多個淋巴結與結外器官。淋巴及血行轉移。50%表現(xiàn)為腸系膜淋巴結腫大。腸系膜淋巴結融合為其特點。

MR特點：T1WI中低信號，T2WI高信號，有強化；治療后腫瘤細胞殘留表現(xiàn)為T2WI高信號，非存活病變及纖維化呈T2WI低信號。累及縱隔者為HD。同時可見胃腸道、骨髓及實質器官侵犯。

（二）腹部淋巴結結核

臨床與病理：腹部結核最常見類型，局限淋巴結結核約為55%。部位：腸系膜、大網膜、胰腺周圍、腹腔動脈干周圍、腔靜脈及腹主動脈上段周圍。

MR特點：T1WI呈中低信號，T2WI呈中央高信號，T2WI高信號程度與壞死程度及癥狀平行。T1WI及T2WI上中央壞死為纖維化。增強均勻或不均勻強化，40%周邊強化。

（三）Whipple病

 少見，慢性感染性脂質肉芽腫性炎癥。男性為女性的8倍。MR表現(xiàn)似惡性腫瘤如淋巴瘤。

（四）Castleman病

別名：血管濾泡淋巴結增生癥、巨淋巴結增生癥、血管淋巴濾泡增生癥、血管瘤樣淋巴結增生癥、淋巴樣錯構瘤。

臨床與病理：原因不明，為增生-分化不良性腫瘤樣病變。腹部淋巴結病變的少見原因。局限性者20-30歲好發(fā)，罕見惡變，預后良好。彌漫性者好發(fā)50-60歲，男性為女性2倍，30%惡變，預后不良。

MR特點：境界清楚的局限腫塊或1個大結節(jié)周圍彌漫小結節(jié)，平均6cm；彌漫者常伴肝脾腫大、腹水及腹膜后筋膜增厚。T1WI中低信號，T2WI高信號。偶見T1WI及T2WI中央低信號，原因為纖維化或鈣化。CT上1/3可見放射狀樹枝狀鈣化。增強不同程度強化。

討論：腹部Castleman病少于胸部與頸部。臨床癥狀相對輕，影像上常為單發(fā)腫物，透明血管型者強化顯著，具有一定特征性。

鑒別診斷：

1、淋巴瘤：多發(fā)淋巴結腫大，有融合傾向，但兒童可單發(fā)大腫塊。

2、淋巴結轉移瘤：可見胃腸道、生殖系統(tǒng)等原發(fā)惡性腫瘤。

3、腸系膜類癌：70%可見鈣化，腫塊周邊右纖維條索，腸系膜血管屈曲，臨近腸壁增厚。

4、腸系膜腸重復畸形囊腫：多幼兒期就診，影像為囊腫腫物。

5、腸系膜硬纖維瘤：T1WI低與肌肉信號，T2WI不同信號，可侵犯周圍結構。

6、腸系膜平滑肌肉瘤：實性或囊性，壁不規(guī)則，T1WI為等信號，T2WI為混雜信號。

（一）、腹膜間皮瘤

臨床與病理：為胸膜間皮瘤的1/5-1/2,很少伴石棉接觸史及吸煙史。50-60歲女性稍多。5年生存率為36%。

MR特點：腹膜、腸系膜或大網膜非特異性增厚、結節(jié)及腫塊，腹水與粘連，壁層胸膜受累多于臟層胸膜。主要累及大網膜的小結節(jié)、游離腹水、無小腸及腸系膜受累時預后良好。遍及腹膜較大的軟組織塊、牽引及糾集小腸時預后不良。

（二）、原發(fā)性腹膜癌

臨床與病理：高峰60-70歲，女性明顯較多。95%為乳頭狀漿液性囊性癌。卵巢無或輕度受累。預后不良。

MR特點：無特異，腹膜、大網膜及腸系膜腫塊或結節(jié)。CT       上85%可見鈣化。腹水、卵巢大小正常，無原發(fā)腫瘤。卵巢正常特殊本病診斷。

（三）、腹膜假性黏液瘤

臨床與病理：闌尾良性黏液腺瘤破裂所致的黏液性腹水，罕見，40-50歲好發(fā)，完全切除5年生存率為90%。

MR特點：有分隔的腹水，呈T1WI中等信號及T2WI高信號。腹部實質臟器呈扇貝狀受壓。無淋巴結及遠處轉移。闌尾的原發(fā)病變常不能顯示，但出現(xiàn)上述腹膜病變征象則提示原發(fā)灶的存在。