Guyon 氏綜合征（Guyon's syndrome）又叫腕尺管綜合征（carpal ulnartunnel syndrome，UTS）：是一種由多種因素引起的腕部尺神經(jīng)在 Guyon 氏管內(nèi)受到卡壓所引起的綜合征，可伴有其支配區(qū)的感覺或（和）運動障礙。

• 1861年Guyon在研究了腕尺管解剖之后，首次提出腕部尺神經(jīng)的壓迫性損害。

• 1965年Dupond將這個平面尺神經(jīng)的壓迫性損害命名為腕尺管綜合征。

• 腕尺管是一個骨性纖維管道：

• 頂由腕前韌帶組成、掌短肌組成；

• 底由小魚際肌及屈肌支持帶組成；

• 外壁由屈肌支持帶、鉤骨鉤組成。

• 內(nèi)壁由小魚際筋膜遠(yuǎn)端及豌豆骨組成。

腕尺管內(nèi)有尺動脈、尺靜脈、尺神經(jīng)及其分支通過。這些內(nèi)容物被密閉的骨纖維管道包裹，管腔狹窄堅硬，因此任何引起管腔狹小或內(nèi)容物增大或增多的因素到可能會引起尺神經(jīng)卡壓。

腕部的尺神經(jīng)卡壓通常由占位性病變引起的,如脂肪瘤、囊腫、尺動脈瘤(或動靜脈畸形)、肌肉異常及腕骨骨折；反復(fù)的創(chuàng)傷如操作氣錘或使用手操作鼠標(biāo)的活動也可以在手腕部引起尺神經(jīng)病變。

根據(jù)慢性神經(jīng)嵌壓的病理過程：暫時性神經(jīng)缺血-----血、神經(jīng)屏障改變-----嚴(yán)重的華勒變性。神經(jīng)卡壓病變的致傷因素為神經(jīng)缺血和機械性損害。

從生理學(xué)的角度看，只要所有神經(jīng)沖動能穿過受壓迫的神經(jīng)區(qū)域進(jìn)行傳遞，那么患者就會保持無癥狀。隨著缺血或脫髓鞘的出現(xiàn)，神經(jīng)傳導(dǎo)首先會變慢并最終完全阻滯。神經(jīng)傳導(dǎo)變慢對生理學(xué)產(chǎn)生的影響極??；只有在神經(jīng)元沖動傳導(dǎo)完全阻滯的情況下，才會出現(xiàn)嚴(yán)重的功能性感覺缺失喪失或肌無力。隨著神經(jīng)受壓的情況惡化，越來越多的神經(jīng)纖維傳導(dǎo)會被阻滯。最終，幾乎所有的神經(jīng)沖動都不能通過神經(jīng)受壓區(qū)，而與此同時也開始發(fā)生遠(yuǎn)端神經(jīng)元變性。

急性短期的壓迫可使神經(jīng)缺血，受壓軸索軸漿流受阻，缺氧，水腫。壓迫嚴(yán)重持久可使神經(jīng)纖維發(fā)生脫髓鞘變化，甚至遠(yuǎn)端軸索崩解，髓鞘發(fā)生Waller變性。肢體活動時，處于狹窄通道內(nèi)神經(jīng)纖維在機械刺激下發(fā)生慢性損傷性炎癥，并加重水腫-缺血的惡性循環(huán)。

Gross和Gelberrnon根據(jù)尺神經(jīng)解剖特點將腕尺管之間Guyon管分為3區(qū)：

第一區(qū)包括尺神經(jīng)分成的深淺兩支神經(jīng)束。因此，該區(qū)尺神經(jīng)受壓表現(xiàn)為手掌面尺側(cè)、環(huán)指尺側(cè)與小指感覺障礙．小魚際和骨同肌萎縮。

第2區(qū)包含尺神經(jīng)深支，尺神經(jīng)深支經(jīng)豆鉤弓深面，走行于小指展肌和小指短屈肌之間，支配小魚際肌群和骨間肌，尺神經(jīng)受壓表現(xiàn)為運動功能障礙，出現(xiàn)手內(nèi)在肌萎縮，精細(xì)動作功能喪失，而無明顯感覺障礙。

第三區(qū)僅包含尺神經(jīng)淺支，其主要支配小指、環(huán)指尺側(cè)皮膚，損傷時僅表現(xiàn)為感覺障礙。

腕部尺神經(jīng)終末支的損傷通常分為4個部位，其相關(guān)的臨床情況如下：

• 腕尺管近端或內(nèi)部的神經(jīng)主干損傷。這些病變將導(dǎo)致淺終末分支分布范圍內(nèi)出現(xiàn)感覺癥狀，以及所有尺神經(jīng)支配的手內(nèi)在肌(小魚際肌、骨間肌、第3和第4蚓狀肌以及拇收肌)出現(xiàn)運動障礙。

• 支配小魚際肌分支近端的尺神經(jīng)深終末運動分支受到損傷。這也將導(dǎo)致所有尺神經(jīng)支配的手內(nèi)在肌出現(xiàn)運動癥狀，但沒有感覺癥狀。

• 小魚際肌遠(yuǎn)端的深運動分支損傷不會累及小魚際肌，也不會引起感覺癥狀，但尺神經(jīng)支配的其余手內(nèi)在肌將受到影響。

• 支配淺表感覺的淺終末分支損傷將影響手指感覺，但不會影響運動。由這一分支支配的掌短肌的功能障礙在臨床上不太可能檢測到。

• 雖然這種分類在解剖學(xué)上有意義，但腕部尺神經(jīng)病變的實際解剖部位與臨床特征的關(guān)聯(lián)并不可靠。盡管如此，該方法提供了一個框架，可以在進(jìn)一步檢查之前進(jìn)行臨床評估。

檢查

肌電圖檢查(electromyography, EMG)是神經(jīng)疾病最有效的方法。通常能夠直接地發(fā)現(xiàn)神經(jīng)的局部卡壓。操作者對可能受累的神經(jīng)節(jié)段進(jìn)行檢測，以尋找脫髓鞘的證據(jù)。（

神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢和傳導(dǎo)阻滯）

MRI和超聲檢查對疑似腕部尺神經(jīng)病變均有幫助，尤其是對于檢查是否存在引起尺神經(jīng)外部壓迫的腱鞘囊腫或囊腫。

通過仔細(xì)詢問病史及對尺神經(jīng)分布區(qū)的運動及感覺功能檢查可早期發(fā)現(xiàn)該疾病，輔以影像、超聲及肌電圖等輔助檢查可基本確診該疾病。

該病的診斷依據(jù)是：

1. 患側(cè)手尺側(cè)一個半指麻木，不伴有手背側(cè)感覺麻木，

2. 手內(nèi)在肌萎縮，肌力減退，可出現(xiàn)爪形手畸形，

3. 夾紙試驗、Froment征、Tinal 征陽性。

由于患病時患手尺側(cè)麻木、疼痛、肌肉萎縮，癥狀與肘管綜合征相似，但肘管綜合征可出現(xiàn)手臂內(nèi)側(cè)肌群萎縮、感覺減退及手背側(cè)感覺障礙，可由此點進(jìn)行鑒別。

★保守治療：

• 對于癥狀較輕，且只存在感覺癥狀，確定無占位性病變的患者；

• 職業(yè)相關(guān)損傷等慢性勞損引起的 Guyon 氏綜合征，可先去除損傷因素。

• 對于一些病因不明或診斷不明確的患者也應(yīng)該先行保守治療。

★手術(shù)治療

保守治療無好轉(zhuǎn)的患者均應(yīng)立即采取手術(shù)治療，根據(jù)臨床經(jīng)驗，卡壓時間越長，肌肉

萎縮越嚴(yán)重，預(yù)后越差。

●手術(shù)方法：

1. 可于腕上 4cm 左右，經(jīng)腕橫紋，沿小魚際肌繞側(cè)緣做長約 5cm 的弧形切口，

2. 切開皮膚、皮下脂肪組織、腕橫韌帶及掌短肌，顯露尺神經(jīng)及深淺支，

3. 沿尺神經(jīng)向遠(yuǎn)端游離并切開小魚際腱弓，切除部分豆鉤韌帶，注意探查尺神經(jīng)周圍有無腫物，骨折塊等，

4. 切除異常的纖維、肌肉等一切可能形成卡壓的因素，并且對卡壓部位以遠(yuǎn)都要進(jìn)行探查，防止多處卡壓。

5. 對卡壓部位的神經(jīng)在顯微鏡下行神經(jīng)外膜松解術(shù)，并在膜下注射地塞米松 1ml，必要時行神經(jīng)束膜松解術(shù)。

6. 徹底止血后逐層縫合皮膚及皮下組織。

手術(shù)探查是確定卡壓部位的唯一可靠方法,對卡壓的最近部位以遠(yuǎn)應(yīng)盡量全部探查,特別是豆鉤弓和小魚際腱弓或?qū)φ萍」堋?/span>

病變初期，神經(jīng)尚未產(chǎn)生華勒變性，診治及時得當(dāng)者，效果較好。而病變晚期，神經(jīng)已產(chǎn)生嚴(yán)重的華勒變性，即便進(jìn)行了較為精良的神經(jīng)松解術(shù)，效果亦難盡人意。