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本文為作者原創(chuàng)整理，轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權(quán)！ 前 言 Bennett骨折是指第一掌骨基底部關(guān)節(jié)內(nèi)部分骨折合并第一腕掌關(guān)節(jié)半脫位。由愛(ài)爾蘭醫(yī)生Bennett于1882年首先描述而得此名。 該骨折的特點(diǎn)是第一掌骨干受無(wú)拮抗的拇長(zhǎng)展肌牽拉而向外側(cè)移位，引起第一腕掌關(guān)節(jié)半脫位；而第一掌骨基底部?jī)?nèi)側(cè)突起部的骨塊受腕掌側(cè)斜韌帶的附著，保留在原位(如下圖)。 合理治療Bennett骨折，首先需要對(duì)第一腕掌關(guān)節(jié)獨(dú)特的解剖及其功能有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)。 解剖概要 第一腕掌關(guān)節(jié)，即大多角骨-掌骨間關(guān)節(jié) （Trapeziometacarpal，TMC ） 特殊的TMC 拇指占整個(gè)手近一半的功能。TMC關(guān)節(jié)可出色地完成手的有力抓、捏及穩(wěn)定。而對(duì)掌是最主要的抓、捏活動(dòng)，對(duì)掌就是靠TMC關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)的。 TMC關(guān)節(jié)對(duì)掌位 拇指對(duì)掌是天生的，在未出生胎兒的TMC關(guān)節(jié)已自然對(duì)掌位（下圖2月齡胎兒拇指對(duì)掌位）。 TMC關(guān)節(jié)松弛位 對(duì)掌需要將拇指穩(wěn)定在其它四指的對(duì)立面。然而，在手休息位和“搭便車手”位（hitchhiker position）時(shí)，TMC關(guān)節(jié)是松弛和半脫位的（如下圖）。 休息位 （static resting position） “搭便車者手”位 （The hitchhiker position ） TMC關(guān)節(jié)穩(wěn)定位 原位扭轉(zhuǎn)（screw-home-torque） 對(duì)掌位是TMC關(guān)節(jié)唯一的穩(wěn)定位。拇指由休息位變?yōu)閷?duì)掌位的過(guò)程，是一個(gè)TMC關(guān)節(jié)通過(guò)原位扭轉(zhuǎn)，由關(guān)節(jié)面半脫位到完全對(duì)位，由松弛、不穩(wěn)到緊張、穩(wěn)定，從而完成抓捏動(dòng)作的轉(zhuǎn)換過(guò)程。此原位扭轉(zhuǎn)的變穩(wěn)啟動(dòng)機(jī)制是通過(guò)拉緊橈背側(cè)韌帶復(fù)合體及將第一掌骨掌側(cè)突起（volar beak）鎖入大多角骨掌側(cè)凹槽（volar recess）的復(fù)合運(yùn)動(dòng)完成的（如下圖示）。 在古語(yǔ)中常說(shuō)“拇指?jìng)?cè)騎在TMC關(guān)節(jié)上”（ the thumb rides sidesaddle in the TMC joint），如同下圖的側(cè)騎者；而騎者側(cè)騎的腿正如第一掌骨的掌側(cè)突起（volar beak）。Bennett骨折被形象地比喻為“單腿騎在滑溜溜的馬鞍上”，意為很不穩(wěn)定。 TMC關(guān)節(jié)鞍狀大角骨關(guān)節(jié)面 能完成這種原位扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的解剖基礎(chǔ)是TMC關(guān)節(jié)相對(duì)兩側(cè)關(guān)節(jié)面的雙凸-凹結(jié)構(gòu)（biconcavoconvex）。而這種雙凸-凹結(jié)構(gòu)在口語(yǔ)中通常稱為“滑溜溜的馬鞍”（slippery saddle）。 TMC關(guān)節(jié)面雙凸-凹（鞍狀）關(guān)節(jié)影像 TMC關(guān)節(jié)窗（作關(guān)節(jié)鏡時(shí)） Bennett骨折分型 classification 第一掌骨基底部骨折分型（示意圖）
第一掌骨基底部骨折的Green—O’Brien分型（ 1972）
Bennett骨折的Gedda分型（1954） I型：?jiǎn)我惠^大骨折塊，伴腕掌關(guān)節(jié)半脫位。 II型：崁插骨折，不伴腕掌關(guān)節(jié)半脫位。 III型：小撕脫骨折塊，伴腕掌關(guān)節(jié)脫位。
Bennett兩部分骨折可根據(jù)是否合并橈背側(cè)韌帶復(fù)合體損傷分為：
不超5天的前類Bennett骨折可通過(guò)被動(dòng)的原位扭轉(zhuǎn)閉合復(fù)位；而后類（合并背側(cè)韌帶復(fù)合體損傷）通常不能閉合復(fù)位，常需切開(kāi)復(fù)位、修復(fù)韌帶復(fù)合體。 手 術(shù) Bennett骨折通過(guò)合適的牽引、旋轉(zhuǎn)容易復(fù)位，但不易維持復(fù)位，因此，多需內(nèi)固定手術(shù)。 復(fù)位技巧 我們相當(dāng)一部分骨科醫(yī)生源于傳承經(jīng)驗(yàn)、傳統(tǒng)教材及相當(dāng)一些文獻(xiàn)的誤導(dǎo)，Bennett閉合復(fù)位手法是錯(cuò)的！
我們一般通過(guò)縱向牽引和在第一掌骨基底部推擠來(lái)復(fù)位Bennett骨折（如上圖），但這種常見(jiàn)錯(cuò)誤手法把TMC關(guān)節(jié)置于“打車手位”，這使得骨折分離、橈背側(cè)韌帶復(fù)合體松弛（如下圖示）。 “打車手位”，骨折分離
Bennett骨折在不同復(fù)位手法下的分離程度
如上圖骨折模型在TMC關(guān)節(jié)不同位置可見(jiàn)，“打車手位”時(shí)，骨折分離、橈背側(cè)韌帶松弛；對(duì)掌位時(shí)，骨折對(duì)位尚可、但仍有間隙、橈背側(cè)韌帶沒(méi)有張緊；在極度原位扭轉(zhuǎn)到拇指與食指指腹完全相對(duì)時(shí)，骨折完全復(fù)位、間隙消失、橈背側(cè)韌帶完全張緊。 正確的復(fù)位手法（閉合）
在極度原位扭轉(zhuǎn)到拇指與食指指腹完全相對(duì)時(shí)，骨折可完全復(fù)位！ Bennett骨折的固定 固 定 經(jīng)皮克氏針固定及切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定（ORIF）是標(biāo)準(zhǔn)治療措施；螺釘、張力帶固定、外固定及關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定亦有報(bào)道。 閉合復(fù)位、經(jīng)皮單針固定 （Wagner, 1950）
經(jīng)皮多針固定 (經(jīng)典術(shù)式) （Percutaneous Fixation Using multiple K-Wires） 經(jīng)皮多針固定式是簡(jiǎn)單、有效的固定方式，1956年由Iselin報(bào)道并一直沿用倒現(xiàn)在，是Bennett骨折最常用的固定方式。
經(jīng)皮雙針固定（最經(jīng)典）
經(jīng)皮多針固定
經(jīng)皮雙針交鎖固定 （Percutaneous Fixation Using multiple K-Wires）
case1
case 2
經(jīng)皮雙針交鎖固定可防止退針、維持骨折的復(fù)位及拇指的外展對(duì)掌位。 蛇形彈簧四邊形外固定 （“S” Quattro external fixation） 蛇形彈簧四邊形外固定最早用于指骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，既可維持關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的穩(wěn)定性，還可保持指間關(guān)節(jié)活動(dòng)性，是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的彈性固定措施（如下圖示）。 蛇形彈簧四邊形外固定用于Bennett骨折作彈性固定（如下圖示）。
Bennett骨折蛇形彈簧四邊形外固定的彈性固定有利于早期功能鍛煉。 張力帶固定 （Tension-band ） Mahmoud 等于2014年報(bào)道了切開(kāi)復(fù)位、張力帶內(nèi)固定陳舊性Bennett骨折的創(chuàng)新術(shù)式。 （示意圖）
Case (ORIF with tension-band)
小切口張力帶固定 （河北三院 Xu Zhang,Xinzhong Shao et al.）
切開(kāi)復(fù)位螺釘內(nèi)固定 （ORIF using screw） ORIF最早在1952年就有報(bào)道。
常用掌側(cè)入路
ORIF螺釘內(nèi)固定
關(guān)節(jié)鏡下螺釘內(nèi)固定 （Arthroscopically assisted percutaneous screw fixation）
文獻(xiàn)對(duì)比ORIF，認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡輔助內(nèi)固定術(shù)可縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間、減少并發(fā)癥、縮短止血帶時(shí)間及術(shù)后制動(dòng)時(shí)間。
后 記 根據(jù)現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)，ORIF并不優(yōu)于經(jīng)皮克氏針固定【Pavic R 2013】；第一腕掌關(guān)節(jié)半脫位的復(fù)位及對(duì)線的糾正程度高于何種固定方式。
主要文獻(xiàn)
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來(lái)自： butcher007 > 《待分類》
