國(guó)外報(bào)道尸檢發(fā)現(xiàn)脊柱縱軸脂肪沉積并不少見, 但椎體脂肪塊國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)少有報(bào)道, 患者常因脊椎不適來(lái)院檢查而意外發(fā)現(xiàn)病灶, 并常被診斷為血管瘤。 

     它是由于局部脂肪沉積形成的有薄層包膜包裹的脂肪團(tuán)塊組織。 正常骨髓有 2種化學(xué)組成成分, 紅骨髓和黃骨髓, 但各成分所占比例不同。 紅骨髓包含大約 40%水、 40%脂肪和 8%蛋白質(zhì), 而黃骨髓包含約 15%水、 80%脂肪和 5%蛋白質(zhì)。 紅骨髓和黃骨髓的血供也不相同。 紅骨髓有豐富的血竇系統(tǒng), 而黃骨髓中血竇被毛細(xì)血管、小靜脈、薄壁靜脈所代替。因此, 黃骨髓血供不如紅骨髓豐富。 骨髓的轉(zhuǎn)換和反轉(zhuǎn)換, 體內(nèi)紅骨髓、黃骨髓的分布因年齡、骨骼組織類型、性別及個(gè)人健康狀況而不同 。 尸檢證實(shí)椎體局灶由黃骨髓成分替代的部分在磁共振影像上呈高信號(hào), 脂肪沉積多由于年齡增長(zhǎng)及其他疾病引起(脊柱炎、強(qiáng)直性脊柱炎、退行性變等), 也不影響其他疾病的進(jìn)展 。

    椎體血管瘤是一種較常見的良性椎體腫瘤, 病理組織學(xué)上是由極度擴(kuò)張的有內(nèi)皮覆蓋多的薄壁血管和血竇組成, 擴(kuò)張的血管位于黃骨髓之間, 血管瘤病理上分為 3類  , 無(wú)癥狀性血管瘤、壓迫性血管瘤及癥狀性血管瘤, 由于無(wú)癥狀性血管瘤病理特點(diǎn)為骨小梁中間是脂肪成分或者主要是由脂肪成分構(gòu)成, 在 CT表現(xiàn)為低密度, MRI表現(xiàn)為皮下脂肪樣密度, 因此脂肪沉積需要與無(wú)癥狀性血管瘤鑒別。

     CT表現(xiàn) CT檢查是發(fā)現(xiàn)椎體脂肪塊病灶的主要方法, CT橫斷面掃描病灶表現(xiàn)為骨松質(zhì)粗點(diǎn)狀結(jié)構(gòu), 內(nèi)可見低密度灶, 與血管瘤內(nèi)殘存骨小梁的粗大網(wǎng)眼狀結(jié)構(gòu)及粗點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)較難鑒別

    MRI表現(xiàn) MRI掃描圖像上, 脂肪塊呈結(jié)節(jié)狀高信號(hào)改變。 骨髓是一個(gè)復(fù)雜的器官 , 由脂肪和非脂肪細(xì)胞構(gòu)成 , 而且隨著年齡的增長(zhǎng)和不同的骨骼結(jié)構(gòu) , 其比例發(fā)生明顯改變 , 磁共振提供了這種骨髓腔成分的信息 。 不同于無(wú)癥狀性血管瘤特征性的斑點(diǎn)狀高信號(hào)改變 ， 這是由于脂肪沉積內(nèi)無(wú)異常血管結(jié)構(gòu) , STIR脂肪抑制技術(shù)進(jìn)一步區(qū)分病灶內(nèi)部脂肪及軟組織及血管成分 。

    椎體脂肪塊由于脂肪沉積形成的形態(tài)改變類似椎體血管瘤常被誤診 , 患者多因脊椎不適就診 , 臨床體征不典型 。
     血管瘤是椎體常見的腫瘤 , 因所含脂肪成分的多少不同 ,其臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)不同 , 壓迫性血管瘤主要含軟組織成分 , 可壓迫脊髓神經(jīng) , 附件可受累并常有椎體外形的改變 , 需要臨床治療 。 癥狀性血管瘤其骨小梁內(nèi)間質(zhì)兼有脂肪及軟組織成分 , 以上這兩者通過影像學(xué)檢查不難鑒別 , 而無(wú)癥狀性血管瘤由于以脂肪成分為主 , 靠 CT常規(guī)檢查與脂肪塊鑒別困難 , 但結(jié)合 MRI掃描及脂肪抑制技術(shù) , 前者在矢狀位 T1、 T2 加權(quán)圖像上 , 呈明顯高信號(hào)可見縱形條狀低信號(hào)的典型表現(xiàn) , 磁共振脂肪抑制后信號(hào)不完全被抑制 , 可資鑒別 。
    放療后的椎體改變 , 由于椎體黃骨髓取代紅骨髓 , T1 WI上高信號(hào)呈彌漫性改變 , 不同于脂肪塊病灶呈邊界清晰局灶性的結(jié)節(jié)狀改變 , 并且結(jié)合病史 , 不難鑒別 。

    退行性改變引起的椎體內(nèi)脂肪成分增加 , T1WI上高信號(hào)表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀改變 , 不同于脂肪塊的團(tuán)狀形態(tài) 。

    惡性腫瘤 T1 加權(quán)為低信號(hào) , 多由椎體附件開始骨質(zhì)破壞 ,腫塊邊界不清 , 可見軟組織腫塊形成 , 可以鑒別 。

參考文獻(xiàn)：《椎體脂肪塊的影像學(xué)表現(xiàn)(附 6例報(bào)告 )