糖尿病藥物管理比較復(fù)雜繁瑣，糖友在生活中時(shí)常會(huì)遇到以下問(wèn)題：

1.容易忘記一天吃幾次藥或者混淆時(shí)間、劑量，尤其是老年人；

2.降糖不達(dá)標(biāo)，長(zhǎng)期的高血糖帶來(lái)一系列的并發(fā)癥，如糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病眼病、卒中等，造成嚴(yán)重后果；

3.頻繁的胰島素注射給生活帶來(lái)不便；

4.很多口服降糖藥、胰島素使體重增加；

5.低血糖發(fā)作（也許是致命的）；

6.因?yàn)閻盒?、腹瀉、頭痛等不良反應(yīng)，給工作、生活造成一定程度影響，部分糖友甚至?xí)室馍俪?、漏吃、不吃藥等等?/p>

如果降糖藥可以一天一次或者一周一次，能很好的控制血糖又不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)能帶來(lái)其他好處的話，糖友們就方便多了，幸福感也會(huì)更強(qiáng)。

目前，獲得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）批準(zhǔn)上市的糖尿病新藥有很多，大部分已經(jīng)進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保，一二線城市的大部分糖友對(duì)這些新面孔可能并不陌生，并且已經(jīng)在使用，但是仍有很多糖友并未得到惠及。

今天，糖醫(yī)生帶大家來(lái)深入了解一下這些新藥，認(rèn)識(shí)這些“新朋友們”是誰(shuí)，又是怎么工作的。

GLP-1受體激動(dòng)劑

① 包括每天注射一次的利拉魯肽，每天注射兩次的艾塞那肽，和每周注射一次的艾塞那肽微球。

②如何降糖

血糖升高時(shí)，GLP-1受體激動(dòng)劑可以發(fā)出信號(hào)刺激胰島素（降血糖激素）分泌，減少胰高血糖素（升血糖激素）分泌，當(dāng)血糖恢復(fù)正常時(shí)，藥物作用會(huì)減弱，不再發(fā)出這種信號(hào)，從而有效控制血糖，可謂非?！爸悄堋保瑔为?dú)用藥不會(huì)發(fā)生低血糖；此外可以延緩胃排空速度、增加飽腹感、降低食欲，非常有助于減肥。

③適用人群

配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，適用于成人2型糖尿病患者，也可用于治療肥胖（肥胖的糖友和健康的胖子），但需要在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

注意：這些糖友不適合使用這類(lèi)藥物。

• 1型糖尿病患者；
• 不建議中重度腎功能不全患者使用；
• 其他注意事項(xiàng)詳見(jiàn)各個(gè)藥品說(shuō)明書(shū)。

④優(yōu)點(diǎn)

>一天或一周使用一次，且能部分替代胰島素注射治療，用藥方便；

>諾和力每天早飯前注射1次；

>百泌達(dá)每天注射2次；

>百達(dá)揚(yáng)每周注射1次，通過(guò)緩釋微球技術(shù)使藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1周，用藥方便，百達(dá)揚(yáng)是目前國(guó)內(nèi)首個(gè)、且唯一的一周注射一次的GLP-1藥物，大大降低給藥頻率，方便患者；

>降糖療效確切，可以明顯改善血糖。9340例2型糖尿病患者的LEADER研究顯示，利拉魯肽治療3年，患者的糖化血紅蛋白降低0.4%，基于中國(guó)2型糖尿病患者的研究發(fā)現(xiàn)，百達(dá)揚(yáng)治療半年后可有效改善血糖，使糖化血紅蛋白降低1.43%；

>可以智能降糖，將血糖維持在安全范圍，單獨(dú)用藥低血糖風(fēng)險(xiǎn)很小；

>可以明顯控制食欲、減輕體重。LEADER研究顯示，利拉魯肽治療可使患者體重降低2.3 Kg；百達(dá)揚(yáng)的研究顯示治療半年體重可降低1.63kg，實(shí)際上這類(lèi)藥物的減肥效果比研究中的更好，是肥胖糖友或“健康胖幸福肥”朋友們的減肥良藥；

>可以降低血壓、調(diào)節(jié)血脂，降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。LEADER研究中，患者心血管風(fēng)險(xiǎn)下降13%，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)降低22%；

>保護(hù)胰島β細(xì)胞，延緩糖尿病疾病發(fā)展，讓血糖盡可能長(zhǎng)久穩(wěn)定。利拉魯肽（諾和力）與人體本身產(chǎn)生的GLP-1相似性極高，不容易產(chǎn)生免疫反應(yīng)；艾塞那肽（百泌達(dá)、百達(dá)揚(yáng)）與人體本身產(chǎn)生的GLP-1相似性為53%，較諾和力稍低。

⑤缺點(diǎn)

>不良反應(yīng)：剛開(kāi)始用藥會(huì)有惡心、腹瀉等胃腸道不適以及頭痛癥狀，可以慢慢適應(yīng)；

>價(jià)格昂貴、注射用藥操作不方便；

>百達(dá)揚(yáng)注射部位可能會(huì)有瘙癢、硬結(jié)等。

⑥價(jià)格：40-70元/天。

DPP-4抑制劑及其與二甲雙胍的復(fù)合劑

①包括西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀、阿格列汀等，這些藥物和二甲雙胍的復(fù)合劑也已經(jīng)在我國(guó)上市。

②如何降糖

GLP-1受體激動(dòng)劑（諾和力、百達(dá)揚(yáng)）是外界添加給身體的GLP-1，而DPP-4抑制劑是讓我們體內(nèi)自身的GLP-1變多，與諾和力等GLP-1受體激動(dòng)劑“殊途同歸”。在必要的時(shí)候，聰明的命令升血糖的胰島α細(xì)胞和降血糖的胰島β細(xì)胞，讓它們兩個(gè)達(dá)成平衡，控制血糖。

多數(shù)糖尿病患者都有這個(gè)體會(huì)：隨著病程延長(zhǎng)、血糖惡化，單純一種降糖藥已不能控制好血糖，需要開(kāi)始兩種或三種降糖藥聯(lián)合治療。以上復(fù)合劑作為DPP-4抑制劑和二甲雙胍的結(jié)合，二藥合一，同時(shí)具備兩種藥物的降糖作用，不僅可以促使身體產(chǎn)生胰島素，還可以讓胰島素的作用效果更完美，從而強(qiáng)效降糖。

③適用人群

DPP-4抑制劑配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，適用于成人2型糖尿病患者；如果單用二甲雙胍血糖控制不佳，或者本身在用二甲雙胍和DPP-4抑制劑，就可以選擇上述復(fù)合劑。

注意：這些糖友不適合使用這類(lèi)藥物。

• 1型糖尿病患者；
• 不建議中重度腎功能不全患者使用；
• 其他注意事項(xiàng)詳見(jiàn)各個(gè)藥品說(shuō)明書(shū)。

④優(yōu)點(diǎn)

>只需每天1-2次用藥，并且是口服用藥，極大的方便了糖友用藥；

>有效控制血糖。兩項(xiàng)人群研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單用捷諾維4個(gè)月可以使糖化血紅蛋白降低約1%；

>可以全天候控制血糖，不論餐前餐后、各餐間隔、整夜等各個(gè)時(shí)段；

>單獨(dú)用藥不會(huì)帶來(lái)低血糖風(fēng)險(xiǎn)；

>不增加體重，不會(huì)因?yàn)橛盟幾屇兣郑?/p>

>無(wú)明顯胃腸道反應(yīng)，安全性及耐受性高，用藥“舒適”；

>藥物價(jià)格較低，復(fù)合劑一藥替代兩藥，性價(jià)比高。

⑤缺點(diǎn)

有鼻咽炎、上呼吸道感染、肝酶升高、過(guò)敏等副作用，但發(fā)生率很低；捷諾達(dá)等復(fù)合劑因?yàn)橛卸纂p胍成分，所以存在二甲雙胍的胃腸道反應(yīng)等副作用。

⑥價(jià)格：7.4-10元/天。

SGLT2抑制劑

①主要有達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈等。

②如何降糖

這是一種全新的降糖方式，不依賴(lài)胰島素（注射的或者自身的）就能降糖，通過(guò)減少腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，把您升高的血糖通過(guò)尿液排出去（正常情況下腎臟重吸收葡萄糖，回收到血液里）。由于不依賴(lài)于胰島素，這類(lèi)藥物促進(jìn)尿糖排泄的作用與糖尿病多少年及是否嚴(yán)重?zé)o關(guān)，無(wú)論是早期還是晚期的患者均可有效地排糖。

③適用人群

配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，適用于2型糖尿病患者。

注意：這些糖友不適合使用這類(lèi)藥物。

>1型糖尿病患者；

>急性腎損傷、腎功能不全患者等慎用；

>其他注意事項(xiàng)詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。

④優(yōu)點(diǎn)

>只需每天一次用藥，早飯前口服1片，服藥方便；

>平穩(wěn)有效降糖不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)； 可以保護(hù)糖友的心血管健康，直接預(yù)防糖尿病心血管并發(fā)癥。納入30萬(wàn)例糖尿病患者的大型研究CVD-REAL的結(jié)果顯示，安達(dá)唐治療可使2型糖尿病患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低51%，心衰住院風(fēng)險(xiǎn)降低39%；

>可以降低體重；

⑤缺點(diǎn)

>不良反應(yīng)包括低血壓、酮癥酸中毒和泌尿系感染，但發(fā)生率很小很小；

>與胰島素或胰島素促泌劑合用會(huì)增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)；

>長(zhǎng)期用藥安全性有待進(jìn)一步觀察。

⑥價(jià)格區(qū)間：約15元/天。

超長(zhǎng)效胰島素—諾和諾德的德谷胰島素，商品名“諾和達(dá)”

①如何降糖：同其他胰島素類(lèi)似。

②適用人群

>用于治療成人2型糖尿?。?/p>

>其他注意事項(xiàng)詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。

③優(yōu)點(diǎn)

>一天注射一次，藥效能夠維持42小時(shí)以上，在體內(nèi)緩慢釋放發(fā)揮作用，不需要每天固定時(shí)間注射，如果遇到出差等繁忙的時(shí)候，或者老年人忘記注射了，那么您確保兩次注射間隔最少為8小時(shí)就可以，時(shí)間彈性比較大，方便患者注射；

>血糖控制更為平穩(wěn)；

>低血糖風(fēng)險(xiǎn)同其他胰島素類(lèi)似，且夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。

④缺點(diǎn)：最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為低血糖，應(yīng)注意謹(jǐn)防低血糖發(fā)生。

⑤價(jià)格區(qū)間：300元/支。

以上這些新型降糖藥大多是采用了全新的降糖方式，能較好的控制血糖，低血糖風(fēng)險(xiǎn)較小，同時(shí)也帶來(lái)了心血管獲益，糖友和家人們可以更放心。