柴胡桂枝湯_  

[ 組成用法 ]

柴胡10一15g、桂枝5～10g、芍藥5～10g、黃芩5～10g、人參5～10g、甘草5g、半夏5～10g、大棗10g、生姜6g。水煎分三次服。

[ 方證 ]

1．發(fā)熱惡風(fēng)，寒熱往來、汗出、關(guān)節(jié)酸痛。

2．胸脅苦滿，或腹痛，食欲不振，心煩喜嘔。

3．舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔薄白或薄黃膩。

[ 功用 ]

和解少陽，調(diào)和營衛(wèi)。

[ 現(xiàn)代應(yīng)用 ]

1．外感發(fā)熱性疾病，如普通感冒、流感、肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎、瘧疾、肝炎、產(chǎn)后（包括人流）感染發(fā)熱等見于虛弱體質(zhì)而又病久不愈或纏綿復(fù)發(fā)者。

2． 以“心下支結(jié)”、“心腹卒中痛”為主證的疾病。如膽囊炎、膽結(jié)石、胰腺炎、急性胃炎、十二指腸球部潰瘍等兼有外感而并無手術(shù)指征者。

3．情志性疾病如癔病性軀體障礙、自主神經(jīng)功能失調(diào)的盜汗、畏寒、自覺發(fā)熱、神經(jīng)官能癥的“肝氣竄”等異常感覺。

4．許多關(guān)節(jié)疾病表現(xiàn)為“支節(jié)煩疼”者，也可應(yīng)用本方。如頸椎病、坐骨神經(jīng)痛、肩周炎等。

5．一些過敏性疾病如過敏性鼻炎、頑固性蕁麻疹、過敏性紫癜等也有應(yīng)用本方的機(jī)會。

6．其他如腎炎、癲癇、激素戒斷綜合征、慢性結(jié)腸炎，胸膜炎、瘧疾、肝炎、心絞痛等。

[ 運(yùn)用 ]

 柴胡桂枝湯  =  小柴胡湯  +  桂枝湯

桂枝湯證為：發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩痛。

柴胡湯證為：而發(fā)熱微惡寒、微嘔，心下支結(jié)。

兩方證重疊出現(xiàn)，故需二方合用（小柴胡湯+桂枝湯）即柴胡桂枝湯。

作用：既有和解少陽，解肌發(fā)表之功，可治外感傷寒太少兩陽之病，又有外和營衛(wèi)，內(nèi)調(diào)氣血之效，可治內(nèi)外雜病營衛(wèi)氣血經(jīng)脈不通之病。

[ 加減化裁 ]

如見胸中煩而不嘔，去半夏、人參、加栝樓根；腹中痛，去黃芩，加芍藥；脅下痞硬，去大棗，加牡蠣；心下悸、小便不利，去黃芩，加茯苓；不渴，外有微熱，去人參，加肉桂；咳者，去人參、大棗、生姜、加五味子、干姜。婦人熱入血室、熱傷陰血，加生地、丹皮；瘀血內(nèi)結(jié)，少腹?jié)M痛，去人參、甘草、大棗，加延胡索、歸尾、桃仁；兼寒者，加肉桂；氣滯者，加香附，郁金。

[ 注意事項(xiàng) ]

外感病邪在表或已入里，一般不宜用本方，如需應(yīng)用，則應(yīng)酌情加減，瘧疾需要本方時(shí)，宜加抗瘧藥同用。

[ 經(jīng)驗(yàn) ]

例：一患者，癥見心下疼痛，周身倦怠甚重，起則眩暈，疼痛放射至左胸及背部，欲吐不出，胸中煩熱，x線檢查．胃及十二指腸潰瘍。心下部壓病明顯，腹直肌輕度緊張。初與堅(jiān)中湯加吳萸、牡蠣無效而改用本方加牡蠣、小茴香，諸證減輕。服藥5個(gè)月，癥狀消除．復(fù)查正常（《漢方治療百話》）。

例：于某，男，43歲，1993年11月29口初診。左側(cè)肩背疼痛酸脹，左臂不能抬舉，身體不可轉(zhuǎn)側(cè)，痛甚之時(shí)難以行走．服西藥“強(qiáng)痛定”可暫止痛片刻，旋即痛又發(fā)作，查心電圖無異常，某醫(yī)院診為“肩周炎”，病人異常痛苦。診時(shí)自訴胸脅發(fā)滿，口苦，時(shí)嘆息，納谷不香，有時(shí)汗出，背部發(fā)緊，二便尚調(diào)。視舌質(zhì)淡，舌苔薄白，切其脈弦。辨為太陽少陽兩經(jīng)之氣郁滯不通，不通則痛也。治當(dāng)并去太少兩經(jīng)之邪，和少陽，調(diào)營衛(wèi)。方選柴胡桂枝湯加片姜黃：柴胡16g、黃芩10g、半夏10g、生姜10g、黨參8g、炙甘草8g、桂枝12g、白芍12g、大棗12g、片姜黃12g。服3劑，背痛大減，手舉自如，身轉(zhuǎn)靈活，胸脅舒暢。續(xù)服3劑，諸癥霍然而愈（《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》，1996，143）。

[ 點(diǎn)睛 ]

1．傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)須疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。（146）

2．治心腹卒中痛者。（《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病篇·附方二》）。

桂枝一兩半（去皮）、黃芩一兩半、人參一兩半、甘草一兩（炙）、半夏二合半（洗）、芍藥一兩半、大棗六枚（掰）、生姜一兩半（切）、柴胡四兩。上九味以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。