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真武湯(六)

 欲高門(mén)第快讀書(shū) 2018-11-15

例十六、鄧琴意女士,居紅磡必架街2號(hào)二樓,加拿大華僑,余毓禮先生之夫人也。前冬手足不良,初起足腰酸痛,醫(yī)者斷為血壓高,宜戒肉類(lèi),多食菜蔬生果。繼至右手痠軟,右面麻木,口角右斜,醫(yī)者又認(rèn)為腦溢血,十餘天後始由其女婿扶其到診,其脈沉細(xì)弦滑,苔白,知為食生果菜蔬過(guò)多,致胃氣虛弱,氣弱則飲食釀痰,阻於心肝之絡(luò)。腎部虛弱,風(fēng)揚(yáng)挾痰,乘勢(shì)內(nèi)煽,遂至右面麻木,口向右斜,右手足運(yùn)行不利。乃以黃芪五物治之。三帖而手足靈活。再兩帖,口復(fù)正。不須人扶而自行到診,又連服五帖則行動(dòng)舒暢。前後十帖已復(fù)回原狀矣。蓋該方以桂枝湯去甘草之緩,加黃芪之強(qiáng)有力者於氣分中調(diào)其血,更以生薑宣其氣。氣行則血不滯,而手足之痺除也。去年因病後失養(yǎng),雙足痠軟,行路蹣跚,雙目失明,818日由其婿扶之到診。據(jù)稱(chēng)三日前食菜蔬飲菜湯後,即覺(jué)頭眩,兩目忽矇,瞳仁散失,眼球偏右,雙足無(wú)力。按其脈,兩尺沉弱,兩關(guān)弦滑,弦為動(dòng)肝,弱則腎虧,滑則中焦有痰。夫五臟六腑,皆稟受於脾,上貫於目,脾虛則五臟之氣皆失所司,不能歸明於目,且肝開(kāi)竅於目,賴(lài)腎水以光明。腎主腰腳,今雙足無(wú)力,勞心耗腎,飲食不節(jié),脾胃虧損,腎虛於下,水不養(yǎng)肝,肝虛生風(fēng)而上擾,故頭暈而瞳神散大失明,因前年右肢偏枯,故右眼球偏右,皆由心煩事冗,飲食失節(jié),有以致之。乃以地黃飲子三帖,雙目能見(jiàn)物,雙足有力,服至第四帖,而眼球轉(zhuǎn)正,足行便利,再以黃芪五物湯五帖,竟能自紅磡步行四里到診。再服四帖,前後十二帖全愈。

 

例十七、陳瑞林夫人,住九龍這菜街21號(hào)三樓,前年4月,頭暈心跳,胃弱作悶。是年11月起輒頭眩,纏綿床第。陳君為余摯友,延至家,切其脈虛弦而有間歇,苔白,知為脾腎兩虛。以大劑真武合吳茱萸湯,四帖而弦暈止。能躬親到診。再以真武揚(yáng)加重麗參,六帖而心跳止虛。心跳為腎水上泛,頭暈為肝虛生風(fēng),氣陽(yáng)斷續(xù),故脈有間歇。溫經(jīng)大補(bǔ),方可收效。乃以大劑真武合吳茱萸湯,四帖而眩暈止,能躬親到診。再以真武湯加重麗參,六帖而心跳止。又以黃芪五物湯,三帖而諸病盡除。去年秋患高血壓,改延西醫(yī)診治,遵囑戒肉類(lèi),多食菜蔬生果,同年914日正在西醫(yī)檢驗(yàn)血壓後,突覺(jué)頭暈心跳,右手足不良,口喎向右,不能言語(yǔ)。其子奔告,延余診治。按其脈,左部沉細(xì)間歇,右部氣口脈來(lái)虛濡,關(guān)脈沉促,濡為氣滯,細(xì)為血衰,沉促為鬱狀,間歇為氣陽(yáng)不足以運(yùn)血。經(jīng)所謂三陽(yáng)之病偏於右,右屬痰與氣,心腎皆虧,水不涵木,肝風(fēng)上擾,故頭暈心跳。脾主四肢,其用在右,痰濕中絡(luò),故右肢不仁,三陽(yáng)之筋,並絡(luò)入頷頰夾於口,風(fēng)中則筋急,故口喎。脾脈絡(luò)胃,夾咽而連舌下,心脈系舌本,心脾二臟受風(fēng)邪,故舌強(qiáng)不能言也。乃先以補(bǔ)陽(yáng)還五湯通其筋絡(luò),兩帖而口歪略正。再以黃芪五物加附子湯,四帖而舌強(qiáng)已和,口正能言,右肢麻痺亦舒。復(fù)四帖而能自起床,出廳就診。再三帖而右手活動(dòng)。又再十四帖,胃漸強(qiáng)而行動(dòng)正常。繼以大劑真武合黃芪五物湯廿三帖以善其後,前後五十帖,諸恙悉痊。

 

上列諸癥,皆西醫(yī)所謂高血壓病也。在中醫(yī)文獻(xiàn)中,則為風(fēng)病,《靈樞.五色篇》曰:「風(fēng)者百病之始也。」《素問(wèn).六元正紀(jì)大論》曰:「風(fēng)病行於上,風(fēng)者善行而數(shù)變。」此血壓之所以高也。蓋肝為風(fēng)木之臟,腎虛陽(yáng)弱水不化氣以養(yǎng)肝,肝陽(yáng)因而上升。升至顛則暈,升至眼則眩,屬於虛者,十之八九,屬於痰火者,十之一二。此黃巧玉、胡月蟬、萬(wàn)光、蕭滿(mǎn)榮、陳紹明、葉順之、吳毓南、譚若華諸癥,所以皆先起於暈眩也,所異者兼癥不同。

 

黃巧玉女士前患哮喘,萬(wàn)光君近患哮喘,皆肺腎兩虛,脾不運(yùn)濕。陳紹明君,葉順之君,伍仲齊女士,脈皆濡滑,均肝脾挾有濕邪,皆兼痰起於脾,胡月蟬女士,水沸而泛,則兼痰起於腎。水無(wú)所制,皆虛癥。蕭滿(mǎn)榮君,失眠臂痛,心腎不交失眠,風(fēng)濕入絡(luò)則臂痛,亦虛癥也。洪一帆翁,肝火上熾而血壓高,肝火生痰而閉於絡(luò),則陽(yáng)氣偏勝之實(shí)癥也,故分虛實(shí)以為治。吳毓南君、辛秀寬女士,心跳失眠,譚若華女士,心跳而手足厥冷,均屬怫鬱傷肝而風(fēng)動(dòng),腎虛不與心交而心跳,均以陽(yáng)不納陰而兼心臟病也。劉景鏗、譚信兩君之兼頭痛病,皆腎虛不能養(yǎng)肝,劉君真陽(yáng)浮露,肝木不潛,而兼頭痛眼紅,譚君肝木上觸,兼內(nèi)風(fēng)而為頭痛者也。至若腦溢血癥,則卒倒昏迷,不外風(fēng)痰濕火,四氣作祟,為風(fēng)病中之最嚴(yán)重者。莫愚深牙醫(yī)師、陳瑞林夫人、鄧琴意女士,均屬右手足不仁,陳瑞林夫人口喎右,舌蹇而瘖,鄧琴意女士眼球右斜失明,皆經(jīng)所謂「三陽(yáng)之病偏於右」也。右屬痰與氣,氣虛生痰,痰閉經(jīng)絡(luò)也。許美南君左手足不仁,經(jīng)所謂「三陰之病偏於左」,血虛生風(fēng),風(fēng)閉經(jīng)絡(luò)也。梁熾君則左右手足俱不仁,經(jīng)所謂「陰陽(yáng)皆虧,四肢癱瘓」,則是氣血皆虛,風(fēng)痰並熾於絡(luò)耳。果能分別陰陽(yáng),判明虛實(shí),熟審風(fēng)火痰濕之各有所乘,則無(wú)論風(fēng)病或真中類(lèi)中,或中腑中臟中血脈,皆以補(bǔ)偏救弊之法,隨癥施治,則近道矣。謹(jǐn)述管見(jiàn),願(yuàn)高明賢達(dá),有以教之。

 

東遊返港後診治高血壓之幾個(gè)例證

 

例一、陳榮芝先生,現(xiàn)年53歲。臺(tái)山人,為粵港,著名劃則師,近廿年來(lái)港穗各大建築物,多由其設(shè)計(jì),曲於思慮過(guò)度,積勞成疾?;几哐獕阂褦?shù)年,時(shí)覺(jué)心跳,間流鼻血,初起時(shí),血壓160度,後升至180度,今春3月,承九廣鐵路局長(zhǎng)杜利華先生(英國(guó)人)介紹到診,按其脈遲,苔膩,浮陽(yáng)上越,坎離不交,故怔忡易怒,頭脹目紅,胸膈鬱悶,睡眠不酣。乃以真武湯加重麗參治之,以逐水扶陽(yáng),連服卅帖,諸恙悉止。再?lài)谄淅^續(xù)以八片炮附子燉肉類(lèi),以善其後。今已健康如常。

 

例二、余怕玖先生,現(xiàn)年51歲,住九龍長(zhǎng)沙灣道,為香港染業(yè)鉅商。三年前患腦溢血,流鼻血五日夜不止,曾入醫(yī)院留醫(yī)廿餘日,鼻衂已止,初起時(shí)血壓158度,其後漸升到165度至170度間。登高行急,即覺(jué)氣促心跳,常感足倦,指痺,牙浮,耳鳴,夜便頻仍,睡醒口苦。本年5月到診,按其脈,寸關(guān)弦緊,兩尺沉細(xì),命火無(wú)權(quán),虛陽(yáng)上浮,知為坎陽(yáng)不足,內(nèi)風(fēng)掀動(dòng),乃以真武湯治之,三帖而手足麻痺漸減,氣量充沛,七帖而血壓降低至146度,耳鳴亦減。服十帖,即告痊可,體重增至171磅。

 

例三、張洽培先生,現(xiàn)年59歲。本年5月間到診,據(jù)稱(chēng):「頭眩心悸,精神煩擾,西醫(yī)認(rèn)為患高血壓癥,檢驗(yàn)血壓高達(dá)170度至180度間?!拱雌涿},浮弦洪滑,知為真陰不足,肝陽(yáng)上升。乃投以溫膽湯合桑菊飲,囑其每星期服一帖,連服卅帖,血壓漸平,以其高年元虛,繼投溫養(yǎng)滋填,以調(diào)心腎,體力日趨康強(qiáng)矣。蓋膽與肝為表裏,溫膽所以治肝。膽為中正之官,清淨(jìng)之府,喜寧謐,惡煩擾,乃東方木德,少陽(yáng)溫和之氣也。至其眩暈驚悸,係因肝風(fēng)上煽,肝膽火炎所致,以溫膽湯治之,所以息風(fēng)降火也。

 

例四、張洽培先生夫人司徒全女士。現(xiàn)年56歲,亦患高血壓癥,經(jīng)常感覺(jué)頭暈肢倦,怔忡失眠。1951年初起時(shí),經(jīng)西醫(yī)檢驗(yàn),血壓高達(dá)200度。本年4月到診,按其脈,沉細(xì)而滑,知是脾虛腎弱之癥。氣陽(yáng)不足,水氣內(nèi)泛,故怔忡易驚,夜寐不寧。乃先投大劑四逆湯,一帖而睡眠略安,六帖而頭暈止。繼以大劑真武湯加麗參,連服卅帖全愈。今已體重增加,精神煥發(fā)矣。

 

例五、吳貴隆先生,汕頭人,素經(jīng)營(yíng)米業(yè),現(xiàn)年50歲。今春手足麻痺,頭脹暈眩,初延西醫(yī)診療,斷為患高血壓病,檢驗(yàn)血壓高達(dá)195度。馴至右手右足癱瘓,四肢浮腫,轉(zhuǎn)入某大醫(yī)院留醫(yī),醫(yī)者又認(rèn)為腦溢血,調(diào)治兩月罔效。出院後,改延中醫(yī)診治,連服補(bǔ)陽(yáng)還五湯十五帖,右手雖略能移動(dòng),但仍無(wú)顯著之功。及5月下旬,承香港天發(fā)酒家經(jīng)理陳紹傑先生之介,由家人扶其到診。按其脈緊,苔膩,由於風(fēng)邪入絡(luò),濕痰內(nèi)蘊(yùn),遂致右半不遂。運(yùn)行手足不利,乃以黃耆五物湯治之。兩帖而右足舉動(dòng)有力,右手恢復(fù)知覺(jué)。再四帖,能起立。再五帖,不須人扶而能自行到診。又達(dá)服六帖,則行動(dòng)舒暢,四肢腫浮亦消。前後共服卅帖,行動(dòng)如常。蓋該方以桂枝湯去甘草之緩,加黃耆之強(qiáng)有力者,於氣分中調(diào)其血,更以生薑宣其氣。氣行則血不滯而手足之痺自除。繼投大劑真武湯加麗參以固其本。

 

例六、羅兆彬先生,現(xiàn)年47歲,年前患高血壓病,時(shí)覺(jué)頭暈心跳,頸柱痠痛,四肢疲乏,精神頹喪。經(jīng)西醫(yī)檢驗(yàn),血壓高達(dá)170度,屢醫(yī)罔效。本年8月到診,脈遲,苔薄,知為氣陽(yáng)不足,坎離失濟(jì)。乃以真武湯治之,用八片炮附子至六兩,三帖而頭暈減,能安眠,復(fù)加八片炮附子至八兩,六帖而血壓降低至148度,精神舒暢,胃口大增。前後共服九帖,現(xiàn)血壓已回復(fù)到140度之正常狀態(tài),神采煥發(fā),尤勝病前。

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朱木通《真武湯之解釋及臨床應(yīng)用》 

 

一、真武湯證之形成
真武湯原典出《傷寒論》少陰病篇。少陰病相當(dāng)於今日急性熱性傳染病之末期,據(jù)《傷寒論》記載:其最末期者為厥陰病,然依據(jù)各條文所揭示的癥狀,則少陰與厥陰兩者並沒(méi)有多大出入,所以,一般註家大都主張少陰病與厥陰病同屬急性熱性傳染病的末期。即就日常臨床所見(jiàn),凡適合真武湯(雜病除外)者,泰半以上非昏睡狀態(tài)即是體力沉衰、缺乏生氣。所以,指少陰病——尤其真武湯證為急性熱性傳染病的末期,應(yīng)該是不爭(zhēng)之論。

 

少陰病真武湯證的形成 ,依正常病理機(jī)轉(zhuǎn)則如 《傷寒論》所記載 :從陽(yáng)病之太陽(yáng)——陽(yáng)明——少陽(yáng),以至轉(zhuǎn)入陰病之太陰——少陰——厥陰。這一按步就班、順次傳遞的自然的病理機(jī)轉(zhuǎn),中醫(yī)學(xué)謂之「?jìng)鹘?jīng)」。傳經(jīng)以後的癥狀不一定形成真武湯證,因?yàn)樯訇幉‰m是急性熱性傳染病的末期,但初期尚屬陰病的「表寒證」,所以有「少陰病,始得之,反發(fā)熱」之麻黃附子細(xì)辛證。少陰病而形成真武湯自然的病理機(jī)轉(zhuǎn),據(jù)《傷寒論》記載:「少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利、四肢沉重、自下利者,此為有水氣。其人或咳,或小便利,或下利,或嘔者,真武湯主之?!梗ㄉ訇幉∑?/span>

 

此條記述少陰病所以形成真武湯證的經(jīng)過(guò)頗為簡(jiǎn)約明瞭。文中所謂「二三日」「四五日」,是指經(jīng)過(guò)時(shí)日深淺的略數(shù),並非確數(shù)。原文所謂「少陰病,二三日不已」,當(dāng)作「始得之,反發(fā)熱」之麻黃附子細(xì)辛湯證,或麻黃附子甘草湯證尚存解?!钢了奈迦铡乖圃苿t指示病邪已由表入裏,而形成「腹痛……」等真武湯的癥候群,也就是真武湯證形成原因之一。

其次即為「直中」,體質(zhì)的因素,病者平素體質(zhì)虛弱、生氣衰微,一罹病氣——尤其是流行感冒等之急性病——即可能直接呈現(xiàn)少陰病徵乃至直接形成真武湯證 。前述的傳經(jīng),相當(dāng)於現(xiàn)代之續(xù)發(fā)性,而此處的「直中」,即為原發(fā)性。亦即「疾病素地」具備真武湯證的體質(zhì)——此種體質(zhì)一般都於雜病見(jiàn)之。

 

再次則為人為的病理機(jī)轉(zhuǎn)——治療過(guò)誤——亦即中醫(yī)學(xué)的變證 。由太陽(yáng)病的桂枝湯證直接變?yōu)樯訇幉〉恼嫖錅C ,是臨床醫(yī)家所常常遭遇的病例——尤其急性熱性病誤用發(fā)汗劑。此種誤汗變證,《傷寒論》有這樣的明訓(xùn):「?jìng)?、脈浮緩、身不疼,但重,乍有輕時(shí),無(wú)少陰證者,大青龍湯主之。」(太陽(yáng)病中篇)


「太陽(yáng)中風(fēng) 、脈浮緊 、發(fā)熱惡寒 、身疼痛 、不汗出而煩躁者 ,大青龍湯主之。若脈微弱、汗出惡風(fēng)者,不可服。服之則厥逆,筋惕肉瞤,此為逆也?!梗ㄌ幉≈衅?/span>

以上,前條是明示用大青龍時(shí)所宜注意其是否有少陰證,以防誤汗。後一條則暗示誤服大青龍湯所能發(fā)生的後果。此條雖沒(méi)有明示誤汗後所誘發(fā)的是真武湯證,但從原文「服之則厥逆,筋惕肉瞤」等後遺癥推究之,更參照上條少陰病篇,則此條末句所指者為真武湯癥無(wú)疑矣。少陰病真武湯證的形成大概如上述三種,就中以誤汗(雜病除外)者最多。


雖然 ,少陰病真武湯證可能從誤汗而續(xù)發(fā) 。但誤汗不一定皆續(xù)發(fā)真武湯證 ,這在 《傷寒論》隨處可以找到,例如:「大汗出後,大煩渴不解,脈洪大」之白虎加人參湯證,「發(fā)汗過(guò)多,其人叉手自冒心,心下悸欲作奔豚」之苓桂甘棗湯證?!柑?yáng)病,發(fā)汗,遂漏不止,其人惡風(fēng),小便難,四肢微急難以屈伸」之桂枝加附子湯證,等等都是由誤汗變證而來(lái)。但此等變證,各證有各證的獨(dú)特癥候群,與真武湯證有判然不同的特徵,臨床上多加留心自不難鑑別。


二、真武湯「證」與其應(yīng)用範(fàn)圍


少陰病的真武湯雖與太陽(yáng)病的葛根湯、少陽(yáng)病的小柴胡湯同屬應(yīng)用範(fàn)圍廣泛之劑,但因其所主治的對(duì)象少陰病,一般都是氣息奄奄、生命垂危之末期的癥狀(雜病除外)在治療使命上,其重要性遠(yuǎn)出葛根湯、小柴胡湯之上。蓋陽(yáng)病者因其罹病時(shí)日尚淺,體力猶強(qiáng),縱使治療有所過(guò)誤,尚不至於不可收拾。至若陰病者,則因其荏苒時(shí)日,體力既衰,一般都呈疲憊脫力,甚至有陷於嗜眠或昏睡狀態(tài)者,此時(shí)治療如稍有過(guò)誤,則很有可能造成死的轉(zhuǎn)歸。因?yàn)檎嫖錅蠖加迷诖朔N場(chǎng)合,所以特別具有重要性。

 

關(guān)於真武湯的解釋?zhuān)衔乃鲋渫?,歷代名家亦有不少註解的成書(shū),如成無(wú)己之《藥方論》、汪昂之《醫(yī)方集解》可資研究。但此類(lèi)成書(shū)大多過(guò)於古簡(jiǎn),語(yǔ)焉不詳。且因時(shí)代思想與現(xiàn)今不同,其表現(xiàn)方式及術(shù)語(yǔ)則迥然而異;不適合現(xiàn)今之具體的研究,因此,有將真武湯束之高閣不敢貿(mào)然使用者,這對(duì)臨床醫(yī)家而言,是一項(xiàng)莫大的損失。然而,以囫圃吞棗式解釋?zhuān)つ康赜弥R床,也是一種冒險(xiǎn)的醫(yī)療行為。因此,筆者認(rèn)為有加以現(xiàn)代的學(xué)理解釋之必要。


真武湯為少陰病的代表的方劑,其適應(yīng)癥候群syndrome——「證」必須以少陰病為依據(jù)。但少陰分「表寒」及「裏寒」兩種類(lèi)型,而真武湯專(zhuān)主「裏寒」,故本文僅將少陰病的「裏寒」證解釋之,俾符合真武湯證之研究。

 

整個(gè)真武湯「證」的本質(zhì)——狀態(tài)是在「有水氣」,即張路玉之所謂「少陰水飲內(nèi)結(jié)」。少陰病之水氣雖與小青龍湯之「心下有水氣」有陰陽(yáng)之別,然皆相當(dāng)於現(xiàn)今之水分代謝失常。由於水分代謝失常,則非生理的水分發(fā)生不正常之偏在,因而誘發(fā)浮腫,「腹痛」、「小便自利」、「或不利」、「四肢沉重疼痛」、「自下利」等之定型的癥狀。此外還很有可能夾雜「仍發(fā)熱」、「心下悸」、「頭眩」、「身瞤動(dòng)」,「或欬」、「或嘔」等等併發(fā)的兼證。至於真武湯證之所以形成「水飲內(nèi)結(jié)」者,必是具有上文所揭三種原因——自然的病理機(jī)轉(zhuǎn)、體育的因素、治療過(guò)誤——之一。這是病者的全身新陳代謝先已沉衰,
故水分代謝亦因以失常。


真武湯亦名玄武湯,顧名思義:玄武是北方司水之神,在創(chuàng)方當(dāng)時(shí),則此方專(zhuān)為調(diào)理水分而設(shè),所以原典鄭重指出「此為有水氣」。

中醫(yī)學(xué)為治療方便計(jì):治傷寒以三陰三陽(yáng);治雜病以寒熱虛實(shí)為分類(lèi),這是獨(dú)特的治療理念。唯本文在於闡釋真武湯為主旨,故將見(jiàn)於傷寒及雜病者綜合敘述之。

概括言之:他覺(jué)癥狀為骨骼薄弱、肌肉缺乏緊張力、顏面蒼白沉鬱(熱時(shí)可能泛紅),或現(xiàn)浮腫、精神疲乏,是為陰虛證的第一印象。更嚴(yán)重者有陷於嗜眠或昏睡狀態(tài)。此則《傷寒論》所謂「但欲寐」、「但欲臥」,或「惡寒而踡臥」。這裏所謂「寐」、「臥」,並非正常的熟睡,而是一種衰弱疲乏之極,坐起無(wú)力、倦眼常閉的形容詞。除上述外,全身或手足震顫也是真武湯證的固有癥狀。這是由於非生理的水分侵犯運(yùn)動(dòng)神經(jīng),全身或手足之筋肉起纖維性間代性痙攣 ,以致運(yùn)動(dòng)失調(diào)筋肉搐搦 。原典形容 此類(lèi)癥狀為:「身瞤動(dòng)、振振欲僻地」。但此種震顫搐搦癥狀亦見(jiàn)於苓桂朮甘湯證,即「身為振振搖」是也。但彼太陽(yáng),此少陰、其他癥候群迥然不同。

觸診上以身體或手足寒冷為一般通則 ,原典所謂「手足寒」、「手足逆冷」, 即指此。
脈候:大多微細(xì)、沉細(xì)、沉細(xì)數(shù)、沉微。間有浮弱者。
腹侯:腹皮大都菲薄,不論陷沒(méi)或膨滿(mǎn),皆綿軟,按之無(wú)底力。膨滿(mǎn)者則充滿(mǎn)瓦斯——氣。偶而亦有腹鳴。胃部振水音者則常遭遇。
舌侯:一般多濕濡無(wú)苔,色赤如熟柿去皮者為常見(jiàn)。

由醫(yī)者所望見(jiàn)觸得者謂之他覺(jué)癥狀;由病者自述所苦者謂之自覺(jué)癥狀。自覺(jué)癥狀是治病最重要的關(guān)鍵,所以《金匱》有「問(wèn)不厭其詳」的名訓(xùn)。玆為方便研究起見(jiàn),將真武湯 「證」的自覺(jué)癥狀和所主治的病名合併而轉(zhuǎn)載日本漢方名家龍野一雄博士關(guān)於真武湯一文以資參考。以下四例的運(yùn)用原文為日文,此四例對(duì)於臨床實(shí)際頗為有益,為筆
者所常仿效者。


運(yùn)用一 自覺(jué)癥狀輕微的發(fā)熱癥狀

他覺(jué)雖然有高熱,但自覺(jué)沒(méi)有熱感,而且未因熱的比重而面赤。脈現(xiàn)浮弱數(shù)。這是普通感冒,或其他急性傳染性熱病——即指?jìng)?/span>——屢屢遭遇的。如肺結(jié)核、肺炎、肋膜炎等癥,胸部所見(jiàn)沒(méi)有著明的雜音者,而病又不見(jiàn)得有明顯的苦楚者,用此方的機(jī)會(huì)最多。


運(yùn)用二 虛寒證的心悸亢進(jìn)、眩暈,及運(yùn)動(dòng)失調(diào)
虛證狀態(tài)而寒證不甚顯然,脈沉或沉弱、心悸亢進(jìn)、眩暈者,或兩者兼有者。此種癥狀有由於熱病發(fā)汗後而起者,有不經(jīng)過(guò)發(fā)汗而起者,不論是無(wú)熱的胃性眩暈、貧血隨伴的眩暈、高血壓癥的眩暈,但見(jiàn)脈弱而眩暈者皆可應(yīng)用此方。但與苓桂朮甘湯的鑑別是彼脈沉緊。


在中醫(yī)學(xué)上,運(yùn)動(dòng)失調(diào)的處理法與眩暈同,眩暈而不可起立,或不可步行,起立即身體或手足振顫欲仆地者,則為此方的適應(yīng)癥。應(yīng)用範(fàn)圍為腦溢血後的口眼禍斜、搐搦、半身不遂、振顫痲痺、眼球震盪癥、多發(fā)性硬化癥。

運(yùn)用三 虛證下痢
下痢,不論其為水狀便或泥狀便,便中含水多,尿利減少,時(shí)或腹部鈍痛。大多排便後有脫力感。此種多屬貧血性,故手足冷,雖然不一定腹鳴,但得證明腹部軟弱,胃部有振水音。


運(yùn)用四 浮腫或體表的滲出性濕性疾患
虛證浮腫,按之軟弱無(wú)彈力,陷沒(méi)之處浮復(fù)遲緩,皮膚蒼白,身體倦怠感,或小便不利,或心悸亢進(jìn)者最適合。以上諸癥狀不論其發(fā)於心臟病或腎臟病,皆可應(yīng)用此方。以此種滲出性浮腫為目標(biāo),此方得轉(zhuǎn)用於濕疹類(lèi)之皮膚病。但此類(lèi)濕性皮膚病之分泌物大多稀??;蒼面概為貧血性而肉芽生長(zhǎng)不良。

按龍野博士此四例對(duì)於真武湯的運(yùn)用大都注重癥候群而略其病名。蓋病名是一種人造的,稱(chēng)謂得因時(shí)因地而異,至於癥候群——「證」則為固定的、恆久的。所以,著重「證」的研究,「證」已定,則任何病名都是可以應(yīng)用的。


參照各名家的臨床報(bào)告及筆者自己的心得,真武湯所主的病名有:慢性下痢、鼓腸癥、癒著性腸狹窄、虛熱、腸傷寒的末期熱、麻疹、肺炎、夜尿癥、腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、腹水、眩暈癥、震顫癥、濕性肋膜炎、慢性腎炎、皮膚瘙癢癥、胃下垂癥、胃擴(kuò)張、蟲(chóng)垂炎(昏睡期)、慢性水腫、腳氣、關(guān)節(jié)神經(jīng)麻痺、低血壓癥。

以上羅列的病名雖然如此之多 ,但運(yùn)用之時(shí)仍須以 「證」為準(zhǔn)據(jù) , 方不致誤投對(duì)象。


三、筆者自己的治驗(yàn)


以下五例是抄自筆者舊著 《我的中醫(yī)療法心得》中關(guān)於真武湯用在比較嚴(yán)重疾患而僥倖成功者。為求同道的指教,故不自棄行文之拙劣。至於舊著當(dāng)時(shí),記述所以著重癥狀者,目的是在適合實(shí)際應(yīng)用。

◎肝炎瀉下後之昏睡狀態(tài)
蔡╳╳,55歲,某鎮(zhèn)前任鎮(zhèn)長(zhǎng)。二年前患輕癥腦栓塞,治癒後雖不致半身不遂,但體力已大不如前。45年夏,感覺(jué)右季脇緊張微痛,不眠,經(jīng)某博士斷定為肝炎,除注射外並服內(nèi)用藥。一晝夜連續(xù)瀉十餘行,遂陷於昏睡狀態(tài)。於是舉家驚惶失措,急延該博士注強(qiáng)心劑數(shù)次仍不見(jiàn)效。乃由其夫人召筆者往診。

患者顏面蒼白,稍現(xiàn)浮腫,狀頗疲乏脫力,靜靜踡臥而不動(dòng),兩眼緊閉,呼吸淺表而微弱。意識(shí)似頗朦朧,所答病狀均不明瞭。手足微冷、脈微細(xì)。 筆者認(rèn)為真武湯證具,乃投真武湯以觀(guān)其後。

投藥後一夜頗不安心。翌日一大早自發(fā)的往探之則已自起洗臉,自云昨夜以前頭腦
茫茫然然如醉如夢(mèng),但覺(jué)全身支持不住。嗣後連服三四劑健勝如常時(shí)。


◎胃下垂頭痛眩暈
40餘歲主婦楊╳╳,平素身體虛弱,一見(jiàn)便知是陰虛證的體質(zhì):即身材高而瘦削,蒼白貧血,手足易寒冷,久患胃下垂癥。自覺(jué)癥狀為胃部常膨滿(mǎn)、鈍痛,動(dòng)輒下痢水狀便,居恆口內(nèi)冷淡,嗜熱飲。此外則頭重、眩暈、耳鳴。投以人參湯二劑,僅得小康,乃罷藥。不久復(fù)劇,再用原方依然小差。又罷藥。如是,反覆年餘沒(méi)有滿(mǎn)意的成績(jī)。

471230日突然舊病增惡,此次除舊有宿疾之外更兼腹中雷鳴、下痢完穀、頭痛體疼(有沒(méi)有惡寒發(fā)熱忘記),投以桂枝人參湯二劑,胃癥狀及下痢皆癒。

然翌日眩暈更甚,為從前所未有之嚴(yán)重。而且全身及手足皆顫抖不已,此時(shí)筆者認(rèn)為真武湯證已具,乃以真武湯二劑與之。二劑後再來(lái)則眩暈盡除,此後續(xù)服十餘劑,不僅眩暈不再發(fā),則胃下垂亦痊癒。


◎小兒麻痺昏睡狀態(tài)
4歲男孩李╳╳,發(fā)育營(yíng)養(yǎng)均正常。48110日突然發(fā)熱惡寒、嘔吐、自汗淋漓。急延某兒科專(zhuān)家醫(yī)治,謂係流行感冒。二三日熱雖退,但患兒已陷於昏睡狀態(tài),自汗不止,同時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的右足棉軟,失去知覺(jué)。至是,該兒科醫(yī)生始知前此之發(fā)熱惡寒
自汗皮膚知覺(jué)過(guò)敏等複合癥候是Hyne-Mezine的隨伴,於是,於發(fā)病後第四日約筆者為之治療。


身體、手足厥冷如冰、昏睡、時(shí)時(shí)眼球上竄而發(fā)輕微痙攣,自汗涔涔然不止、右足已失去知覺(jué)而棉軟、呼吸微弱。此時(shí)筆者預(yù)定先以強(qiáng)心作用之真武湯濟(jì)其危急,俟蘇醒後再慢慢考慮治麻痺方法。遂投以真武湯。僅服一劑,是夜恢復(fù)意識(shí),手足稍溫,自汗、痙攣皆除。翌日轉(zhuǎn)用桂枝加苓朮附湯二劑以治療麻痺為目標(biāo)。但自此則不復(fù)再來(lái)取藥,癒否不得而知。


◎腦炎昏睡狀態(tài)
48610日適為己亥端午,筆者與二三知友正欲赴鄉(xiāng)下避暑,忽有7歲男孩陳╳╳者由其父親背負(fù)踵門(mén)求診。此時(shí)患兒陷於昏睡狀態(tài),雙目倦閉,手足逆冷,問(wèn)診已不可能,乃由其父親說(shuō)明其經(jīng)過(guò):先是65日突然發(fā)熱至40℃,惡寒,當(dāng)時(shí)哭說(shuō)頭痛欲裂、項(xiàng)背強(qiáng)直疼痛。旋即嘔吐、發(fā)痙攣。乃急求治於某專(zhuān)科醫(yī)生,斷為真性腦炎,經(jīng)抽出脊髓水,駐院治療五六日而陷於昏睡狀態(tài),主治醫(yī)生始宣告絕望囑其退院。


現(xiàn)在全身厥冷、手足如冰、冷汗不止、項(xiàng)背強(qiáng)硬、顏面蒼白中稍現(xiàn)浮腫、呼吸微弱如欲絕、脈細(xì)而遲。據(jù)云三四日來(lái)不但不大便而尿利亦銳減。投以真武湯,囑其一夜盡二劑。


翌日再來(lái)已能答復(fù)問(wèn)診,據(jù)其父親云:昨夜至夜深二劑服盡,乃漸漸蘇醒,自行如廁。自云現(xiàn)在頭痛、微渴、肢節(jié)疼。乃與原方再服四劑,諸癥霍然。後轉(zhuǎn)小柴胡湯三劑,遂停藥。


◎發(fā)汗後心臟衰弱手足震顫
40餘歲女尼╳╳師,俗名藍(lán)╳╳。出家在臺(tái)東縣某佛寺。該寺於八七水災(zāi)時(shí)受害頗重,為修復(fù)募捐計(jì)被派西來(lái)。據(jù)云庚子元月出發(fā)浴佛前日抵嘉,是夜發(fā)熱惡寒自汗。由某佛堂代延西醫(yī)某注射、投藥。然熱雖退而汗不止,且併發(fā)下述癥狀。此為4956日。

即熱退後全身感覺(jué)不能支持而嗜眠、頭眩、外界迴轉(zhuǎn)、眼花閃發(fā)、心胸痞寒、咽頭貼肉、耳鳴、心悸亢進(jìn)、尿盡閉。身體、手足振振然動(dòng)搖無(wú)停時(shí);急再請(qǐng)醫(yī)生則謂為急性心臟衰弱,須注射強(qiáng)心劑。然注射液灌未盡則氣欲絕,面呈紫紺色。此時(shí)舉座驚惶,一面打電往臺(tái)東,一面預(yù)備後事。當(dāng)時(shí)適該堂某老尼曾因此種急病為筆者治癒,遂推薦筆者往為診治。


至則患者已蘇醒,但上述癥狀仍在,答復(fù)問(wèn)診時(shí)言語(yǔ)猶斷續(xù)不甚明。乃根據(jù)誤汗變少陰證之原則投以真武湯,是晚服一劑,深夜再服一劑(當(dāng)時(shí)分量:茯苓五錢(qián)、白朮三錢(qián)、白芍二錢(qián)半、附子錢(qián)半、生薑二錢(qián)),旋吐水,陸續(xù)吐水約一唾壺,於是霍然如大夢(mèng)初醒。翌日往診則已自起進(jìn)稀粥。自云今日唯覺(jué)溫溫欲吐,投以原方,兼用理中丸。二日後要往中部勸募,乃再以理中丸贈(zèng)之。(載於《革新中醫(yī)》第十三、十四期)

——————————

掌握了這個(gè)內(nèi)容,基本上傷寒論的學(xué)習(xí)就算是達(dá)到了一個(gè)新的高度了,至少在一些認(rèn)識(shí)上已經(jīng)和主流開(kāi)始變得不一樣了。我個(gè)人學(xué)習(xí)中醫(yī)是為了好玩,就好像一個(gè)打游戲的人為了通關(guān)而玩游戲的心情差不多,所以我覺(jué)得學(xué)完這些很爽。但是如果你學(xué)習(xí)中醫(yī)是為了向別人證明什么,那你會(huì)了這些就可能很麻煩,因?yàn)槟憧赡軙?huì)處處碰壁。學(xué)習(xí)中醫(yī)不可能幫助人得到永生,永生的是怪物,而且如果單純看人的壽命長(zhǎng)短的話(huà),其實(shí)西醫(yī)更有優(yōu)勢(shì),西醫(yī)很擅長(zhǎng)讓一個(gè)危重病人一直拖著不死,拖幾個(gè)月也可以。而中醫(yī)呢,五臟調(diào)和的人,可能說(shuō)死就死了,因?yàn)殪`魂就好像一個(gè)開(kāi)車(chē)的司機(jī)一樣,這個(gè)身體太舊了,換個(gè)新的吧。

 

所以為了不死,別學(xué)中醫(yī),中醫(yī)只能讓一個(gè)人活的比較舒服而已。而到了這里,很多行內(nèi)人可以說(shuō)得話(huà)就可以說(shuō)了。比如不能吃生冷啊,不要喝牛奶啊,別吃水果啊,可能一路看過(guò)來(lái)的人就能理解了。注意哦,你已經(jīng)跨入了一個(gè)邪教之門(mén)。這一次寫(xiě)完之后,下一次更新就是三周后了,寫(xiě)這么多我也歇歇,看得人也好好看看。

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