導 語

院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者看似很簡單，實則存在巨大的安全隱患和不可控的后果，尤其是轉(zhuǎn)運病情危重患者時。那么我們在臨床上需要怎么做來保證院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者的安全呢？

臨床案例

解  析

院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者看似很簡單，實則存在巨大的安全隱患和不可控的后果，尤其是轉(zhuǎn)運病情危重患者時，那么我們在臨床上需要怎么做來保證院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者的安全呢？

院內(nèi)轉(zhuǎn)運是指病人因各種需要，在院內(nèi)各個科室之間進行的必要轉(zhuǎn)運過程。有研究者曾對462例危重癥患者進行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)運途中存在的安全隱患問題及意外事件主要有輸液穿刺針頭脫出或藥物外滲、供氧不足或中斷、躁動、引流管脫出、氣管插管移位、呼吸心跳驟停等，轉(zhuǎn)運過程充滿諸多危險因素，護理人員承擔著很大的風險。在某研究中，ICU重癥患者進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運時發(fā)生的安全不良事件的概率可高達70％，而與設(shè)備缺乏及環(huán)境改變的相關(guān)因素可高達45％。

轉(zhuǎn)運患者過程中應做好以下準備：

一、規(guī)范危重病人轉(zhuǎn)運制度

中國中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會在2010年發(fā)布的《中國重癥病人轉(zhuǎn)運指南（2010）》，醫(yī)院應根據(jù)指南要求制定危重患者的轉(zhuǎn)運制度，并督促科室人員認真執(zhí)行。

二、加強培訓，提高護士綜合能力

對全員進行培訓，提升護士綜合素質(zhì)，培養(yǎng)有較強責任心、準確判斷力、獨立工作和應急處理問題的能力的轉(zhuǎn)運護士。

三、轉(zhuǎn)運前評估

轉(zhuǎn)運前對患者情況的評估是轉(zhuǎn)運安全的基礎(chǔ)。首先評估患者外出診療或轉(zhuǎn)科的必要性。再者評估患者外出診療的可行性，對于病情極度危重的患者來說，醫(yī)護人員應該權(quán)衡利弊，做出更加妥善的選擇。

四、與接收科室協(xié)作

在轉(zhuǎn)運前應及時與接受科室進行溝通，交代好轉(zhuǎn)運的時間、患者情況、轉(zhuǎn)運的目的、路線等，請接收科室做好接病人及搶救的準備，提前預測可能發(fā)生的意外，做好應急防范。

五、轉(zhuǎn)運前物品及藥品準備

《中國重癥病人轉(zhuǎn)運指南（2010）》中推薦了危重患者轉(zhuǎn)運設(shè)備（見表1）。其中至少要有適用于所有病人的基礎(chǔ)生命體征監(jiān)護設(shè)備，包括心電監(jiān)護。通氣設(shè)備包括便攜呼吸機、簡易呼吸器等，還需攜帶尺寸合適的氣道管理設(shè)備、吸引設(shè)備、除顫儀等。

所有轉(zhuǎn)運設(shè)備都必須能夠通過轉(zhuǎn)運途中的電梯、門廊等通道，轉(zhuǎn)運人員須確保所有設(shè)備正常運轉(zhuǎn)并滿足要求。所有儀器設(shè)備都應能電池驅(qū)動并保證充足的電量。氧氣應能滿足轉(zhuǎn)運途中至少30min以上。

院內(nèi)轉(zhuǎn)運應配備基本的復蘇用藥，包括腎上腺素和抗心律失常藥物，以備轉(zhuǎn)運途中患者突發(fā)心搏驟?；蛐穆墒С！！吨袊匕Y病人轉(zhuǎn)運指南（2010）》中推薦的危重患者轉(zhuǎn)運藥物見表2：

六、轉(zhuǎn)運人員要求

《中國重癥病人轉(zhuǎn)運指南（2010）》中建議，至少由兩名以上熟悉轉(zhuǎn)運設(shè)備，有豐富急救經(jīng)驗的專業(yè)人員進行護送。其中一名是護士，具備重癥護理資格，并經(jīng)過基礎(chǔ)培訓和專項訓練；另一名可以是接受過重癥急救培訓的呼吸治療師、注冊護士或其他專業(yè)人員。英國重癥醫(yī)學會發(fā)布的《危重癥病人轉(zhuǎn)運指南（2011第3版）》指南特別指出，轉(zhuǎn)運人員的配置需根據(jù)病人病情進行調(diào)整，低風險的病人只需由一名護士和一名輔助科室人員護送；中度風險的病人需要由一名護士和一名當前負責病人的醫(yī)生護送；高風險的病人則需要一名護士和一名有麻醉或重癥治療背景的醫(yī)生護送。

七、轉(zhuǎn)運中的觀察及護理

轉(zhuǎn)運期間應確?；颊叩纳踩?，盡可能降低轉(zhuǎn)運過程對患者原有監(jiān)測治療的影響，轉(zhuǎn)運過程中不應隨意改變已有的監(jiān)測治療措施。轉(zhuǎn)運途中護士應站于患者頭部一邊,嚴密觀察生命體征變化;保持呼吸道暢通及氧氣的供應。轉(zhuǎn)運途中注意觀察輸液管道是否通暢,并注意患者保暖。若轉(zhuǎn)運途中突然出現(xiàn)呼吸心跳驟停,立即就地搶救，同時呼叫附近醫(yī)務人員協(xié)助。

八、轉(zhuǎn)運后的交接

負責轉(zhuǎn)運的醫(yī)護人員將病人送至目的地后與接收病人的醫(yī)護人員共同安置病人，并進行床旁交接，雙方確認交接內(nèi)容無誤后在交接登記本上共同簽字，轉(zhuǎn)運完成。

九、做好轉(zhuǎn)運記錄

十、質(zhì)量控制

醫(yī)院應制定轉(zhuǎn)運的質(zhì)控標準，并定期進行更新及完善，以保證重癥患者的轉(zhuǎn)運質(zhì)量。

轉(zhuǎn)運患者不是一個簡單的運送過程，而是一個需要嚴密監(jiān)護、護理的過程。嚴格執(zhí)行重癥患者的轉(zhuǎn)運措施及制度，轉(zhuǎn)運前進行充分的風險評估，與接收科室緊密銜接。轉(zhuǎn)運前醫(yī)護人員的準備、儀器與藥物的準備、轉(zhuǎn)運工具的準備、患者的準備、轉(zhuǎn)運過程的監(jiān)測及病情的觀察和記錄等是確?；颊咴簝?nèi)轉(zhuǎn)運安全的重要保障。

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作者 / 郭郭      來 源 / 中國護理管理