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導(dǎo)讀 由于經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、生產(chǎn)的需要，人們生活中應(yīng)用機(jī)械、電器等產(chǎn)品的增多，手外傷也日益成為一種常見(jiàn)的多發(fā)外傷。手位于上肢的最遠(yuǎn)端，上肢的功能就集中表現(xiàn)在手部，手部解剖復(fù)雜，組織結(jié)構(gòu)精細(xì)，因此，科學(xué)的手外傷導(dǎo)致的手功能障礙康復(fù)就顯得十分重要。 手外傷康復(fù)是在手外科的診斷和處理的基礎(chǔ)上,針對(duì)手功能障礙的各種因素,例如瘢痕、攣縮、粘連、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、感覺(jué)喪失或異常等，采用相應(yīng)的物理治療、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、輔助器具、康復(fù)工程、心理治療等康復(fù)手段，使傷手恢復(fù)最大程度的功能，以適應(yīng)日常生活活動(dòng)和工作、學(xué)習(xí)。近年來(lái)由于顯微外科和肢體重建技術(shù)的發(fā)展．使過(guò)去認(rèn)為不宜早期進(jìn)行修復(fù)的肌腱、神經(jīng)斷裂也能進(jìn)行一期修復(fù)，缺損的組織可移植重建。 某機(jī)械廠有位工人，在一次工作中，左手腕不幸被機(jī)器切割傷，造成手腕和五指斷裂，情況十分緊急。經(jīng)醫(yī)院急救，手術(shù)非常成功。手術(shù)后，剛開(kāi)始的幾天，左手掌和左手腕腫脹疼痛，患者以為是正常反應(yīng)沒(méi)有引起注意。2個(gè)月后，本應(yīng)該康復(fù)的左手，左手掌和左手腕仍然腫脹疼痛，手已經(jīng)不能自由活動(dòng)了，患者這才發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題的嚴(yán)重性?！?/span> 這本是個(gè)成功的手術(shù)，為什么還造成這樣的結(jié)果呢?就是因?yàn)閷?duì)康復(fù)知識(shí)的認(rèn)識(shí)不足，患者在手術(shù)后沒(méi)有及時(shí)盡早進(jìn)行康復(fù)治療。事實(shí)上，很多患者，甚至包括部分臨床醫(yī)生，都和患者一樣對(duì)康復(fù)治療存在一些認(rèn)識(shí)的誤區(qū)： 大多數(shù)人認(rèn)為：手外傷治療主要依靠手術(shù)，手術(shù)做完就萬(wàn)事大吉了。其實(shí)這是不對(duì)的。上肢的功能主要表現(xiàn)于手部，它解剖復(fù)雜，組織結(jié)構(gòu)精細(xì)，小小范圍內(nèi)數(shù)十個(gè)相互關(guān)聯(lián)的肌腱、內(nèi)在外在肌、關(guān)節(jié)囊、韌帶、骨骼等組織位于其間，位置相對(duì)人體其他部位表淺、精密，容易損傷。而手術(shù)僅能對(duì)損傷進(jìn)行解剖上的相對(duì)修復(fù)，是達(dá)到滿意治療效果的第一步，后面的康復(fù)治療同樣極其重要。 手康復(fù)治療的缺乏，往往令手外傷的治療效果大打折扣，無(wú)疑是非?？上У?，而且大多數(shù)病患者只停留于關(guān)注醫(yī)生如何進(jìn)行手術(shù)、如何用藥等，對(duì)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練則一無(wú)所知，須知醫(yī)生所進(jìn)行的手術(shù)，只占整個(gè)治療過(guò)程的50%，余下50%則有賴于功能康復(fù)訓(xùn)練。手術(shù)是一種有創(chuàng)傷的治療，無(wú)論大、小手術(shù)，術(shù)后均容易出現(xiàn)疤痕增生、組織粘連、關(guān)節(jié)僵硬的并發(fā)癥，只有最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生或?qū)⑵溆绊憸p少到最低程度，才能令治療效果得到最大的保證。手術(shù)是治療的基礎(chǔ)，再綜合運(yùn)用系統(tǒng)的、完整的康復(fù)治療，才可以使手外傷達(dá)到最佳治療效果。 很多手外傷患者由于對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解有限;對(duì)康復(fù)治療的必要性認(rèn)識(shí)不足，只認(rèn)識(shí)到手術(shù)的必要性，認(rèn)為康復(fù)治療可做可不做，結(jié)果導(dǎo)致術(shù)后產(chǎn)生肌腱粘連、韌帶攣縮，關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮甚至導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎，盡管手術(shù)比較成功，但手的功能無(wú)法恢復(fù)，而遺留下了不同程度的傷殘。上面提到的就是沒(méi)有康復(fù)治療的意識(shí)，加上當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件的限制，造成這種不幸的結(jié)果。所以要加深人們對(duì)術(shù)后功能康復(fù)鍛煉的認(rèn)識(shí)和了解，以保證他們得到最好的治療。 對(duì)綜合康復(fù)治療的必要性認(rèn)識(shí)不足，有些患者認(rèn)識(shí)到康復(fù)治療的必要性，但他們認(rèn)為康復(fù)治療就是“烤烤燈，電一電”， 沒(méi)有多少作用，等受傷處完全愈合了才去做康復(fù)治療，這也因此錯(cuò)過(guò)了康復(fù)良機(jī)。事實(shí)上，通常意義上的康復(fù)治療有運(yùn)動(dòng)治療、物理治療、作業(yè)治療、心理治療、手支具、中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療等。對(duì)于手外傷的患者來(lái)說(shuō)，需要早期有效恰當(dāng)?shù)目祻?fù)治療方法綜合起來(lái)應(yīng)用，才能盡快恢復(fù)手功能。 以往人們誤認(rèn)為，康復(fù)就是療養(yǎng)，康復(fù)就是浪費(fèi)金錢，而不愿意進(jìn)行康復(fù)治療，延誤了患者最佳的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)機(jī)。其實(shí)患者功能的恢復(fù)與康復(fù)緊密相關(guān)，因此，除及時(shí)正確地進(jìn)行初期外科處理和必要的晚期處理外，還應(yīng)及早在手功能康復(fù)部門(mén)進(jìn)行系統(tǒng)的、綜合的康復(fù)治療，爭(zhēng)取最大限度地恢復(fù)手功能。所以說(shuō)，手術(shù)后的患者，您就要盡快盡早的尋找具有手功能康復(fù)經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)醫(yī)師去咨詢，就可得到及時(shí)的康復(fù)指導(dǎo)，有助于手功能的恢復(fù);使手傷而不殘，殘而不廢。 不少患者由于早期求醫(yī)心切，主動(dòng)要求做一些對(duì)治療指導(dǎo)意義不大的檢查，有些患者并沒(méi)有骨折，由于術(shù)后疼痛，反復(fù)要求做X線檢查;有的患者沒(méi)有感染，卻要求使用貴重的抗生素;有的患者出血不多，反復(fù)要求輸血。這些情況都會(huì)造成醫(yī)療費(fèi)用的浪費(fèi)，不可避免地減少對(duì)綜合康復(fù)的投入。 手外傷患者的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，特別是早期的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，一定要在康復(fù)醫(yī)師或治療師的協(xié)助監(jiān)督下，在不影響外傷及手術(shù)部位穩(wěn)定性的原則下進(jìn)行。由康復(fù)醫(yī)師或運(yùn)動(dòng)治療師，根據(jù)患者受傷的不同程度及手術(shù)情況，決定不同的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間及訓(xùn)練強(qiáng)度、頻率。有些患者私自過(guò)早或過(guò)量的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，甚至使用暴力活動(dòng)患肢，導(dǎo)致修復(fù)肌腱或神經(jīng)再斷裂，或其它損傷。 隨著康復(fù)治療的進(jìn)行，診室外的訓(xùn)練逐漸增加。大部分患者在診室內(nèi)由治療師指導(dǎo)，多能完成訓(xùn)練計(jì)劃。而對(duì)于回家后的家庭康復(fù)訓(xùn)練，如用于鍛煉手指靈活性的搭積木訓(xùn)練、保健球訓(xùn)練等，患者的主動(dòng)性就稍差，覺(jué)得訓(xùn)練枯燥，而不能堅(jiān)持。要知道主動(dòng)訓(xùn)練能產(chǎn)生更好的康復(fù)效果，單憑治療師指導(dǎo)的被動(dòng)訓(xùn)練，效果就會(huì)大打折扣。 手外傷患者根據(jù)受傷情況、手術(shù)情況及康復(fù)情況不同，則手功能恢復(fù)情況不同。一般來(lái)說(shuō)，復(fù)雜的損傷，恢復(fù)差。不少患者會(huì)有一些后遺癥，有的可以通過(guò)后期為時(shí)較長(zhǎng)的康復(fù)治療而恢復(fù)，有的會(huì)伴隨患者終生。對(duì)自身的客觀情況，患者要有合理的期望。如果期望太高，想讓手功能完全恢復(fù)到未損傷前的狀態(tài)，不但容易產(chǎn)生心理落差感，消極的情緒也會(huì)影響訓(xùn)練、影響病情。 過(guò)分地關(guān)注患肢，幾乎是每個(gè)患者不可避免的問(wèn)題，這對(duì)術(shù)后疼痛的控制及心理的調(diào)節(jié)都是不利的。有的患者把患肢當(dāng)做生活的中心，稍有疼痛，就擔(dān)心肌腱(或是神經(jīng))斷裂，整天憂心忡忡，甚至?xí)霈F(xiàn)錯(cuò)覺(jué)，乃至精神癥狀。如果發(fā)生這種情況，請(qǐng)及時(shí)與治療師、醫(yī)師溝通，消除心中疑慮感。 手外傷的發(fā)生，都很突然，對(duì)患者造成嚴(yán)重心理創(chuàng)傷?；颊叱椴荒芑謴?fù)正常的工作、生活及自己的前途擔(dān)擾焦慮，情緒低沉、自卑，對(duì)生活失去信心，甚至產(chǎn)生輕生念頭。所以心理康復(fù)治療對(duì)于手功能康復(fù)起著非常重要作用，只有心理上完全康復(fù)，功能康復(fù)才可得到應(yīng)有的效果。 手外傷治療后效果常有明顯的不同。這不但與外傷的性質(zhì)和治療方法的選擇有關(guān)，與術(shù)后早期有效恰當(dāng)?shù)目祻?fù)治療有密切的關(guān)系。俗話說(shuō)：“治病需三分治，七分養(yǎng)。”，這個(gè)“養(yǎng)”不是舉著傷手賦閑在家休養(yǎng)，而是科學(xué)的康復(fù)。其實(shí)手術(shù)只是第一步，康復(fù)的手功能訓(xùn)練至關(guān)重要。手術(shù)后的功能鍛煉可清除手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后固定帶來(lái)的骨、關(guān)節(jié)、肌肉的廢用性變化和疤痕粘連，使手術(shù)達(dá)到預(yù)期效果。盡管手部功能非常復(fù)雜，但其功能鍛煉的兩個(gè)基本環(huán)節(jié)仍是改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力，在功能訓(xùn)練中常配合適當(dāng)?shù)睦懑熂鞍茨?，以促進(jìn)局部的血循環(huán)，促進(jìn)消腫，軟化疤痕組織，提高康復(fù)效果。 轉(zhuǎn)自：國(guó)際康復(fù)會(huì)議與展覽 - END - 近期課程 PRP治療骨病與運(yùn)動(dòng)損傷進(jìn)階培訓(xùn)-四川宜賓站隨手轉(zhuǎn)發(fā)給更多的朋友 |
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