安某，女，66歲，醫(yī)師，初診日期：2007年2月26日

主訴：不明原因發(fā)熱12 天?；颊?2天前由于調(diào)攝不慎出現(xiàn)發(fā)熱，自測體溫39．2，全身疼痛。就診于某醫(yī)院，輸頭孢類抗生素4天后，體溫降至37．℃低熱狀態(tài)。后體溫升至38．0℃，又輸用清開靈注射液，在輸液過程中發(fā)生寒顫，遂停用。用地塞米松緩解但仍汗出、身熱，白血球高，因收住院治療，并用愛大和阿奇霉素等抗生素，發(fā)熱仍不見好轉(zhuǎn)，患者為求中醫(yī)診治，請馮老會診。

現(xiàn)患者癥見：白天體溫正常，每至晚上9時至11時之間，必先發(fā)寒戰(zhàn)，約5～6分鐘后，體溫升至39．0℃至40．0℃之間，發(fā)熱持續(xù)30分鐘后，大汗出，汗出后體溫降至正常。由于汗出多，患者汗后內(nèi)衣全濕?？谥泻?，不苦，無口干渴、咽痛。胸脅部脹痛，無咳嗽，無腰痛、尿頻、尿急，小便調(diào)，大便1～2次/日，成形，眠可?；灆z查：血、尿常規(guī)及風(fēng)濕因子均在正常范圍。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉細滑。

中醫(yī)診斷：發(fā)熱。西醫(yī)診斷：發(fā)熱原因待查。

《傷寒論》第7條：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽；無熱惡寒者，發(fā)于陰?！?a target="_blank">發(fā)熱癥狀可見于《傷寒論》之太陽病、陽明病和少陽病，但先要判斷六經(jīng)的歸屬，在細辨方證。

此患者無口苦、咽痛、胸脅部脹痛，可排除少陽?。?/p>

無口干渴、大便調(diào)，可排除陽明病。

此患者主癥為惡寒發(fā)熱汗出，故為太陽病。

《傷寒論》第54條：“病人臟無他病，時發(fā)熱，自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯?！痹氖雠K無他病者，是說內(nèi)臟無病，言外之意是說并在外，時發(fā)熱自汗出者，謂發(fā)熱自汗出有定時，這也是衛(wèi)氣不和所致，宜在發(fā)熱自汗出之前，用桂枝湯發(fā)汗則愈。

桂枝湯之適應(yīng)證，用桂枝湯原方即可獲效。

故馮老辨證屬太陽表虛之營衛(wèi)不和證，方用桂枝湯原方，方藥如下：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，大棗4枚，生姜5片。1劑，水煎服。囑其在晚上10點寒戰(zhàn)前服用，藥后再喝一碗稀粥，并蓋被見微汗。

結(jié)果：患者服上方后，當(dāng)晚即沒有出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫輕微升高至37．6℃.第二日又服上方一劑，寒戰(zhàn)發(fā)熱癥狀消失，仍有自汗出。

改服麻杏苡甘湯、桂枝龍骨牡蠣湯隧愈。

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