這半個(gè)月來我為大家梳理了社會(huì)工作這個(gè)專業(yè)的歷史、現(xiàn)狀，介紹了社工的分支和國(guó)內(nèi)最緊缺的社工崗位?？上У氖窃谝蝗f多人的讀者中只有三個(gè)讀者表示對(duì)社會(huì)工作感興趣，想成為一名社工。這三名想從事社工工作的讀者中，僅有一人愿意從事精神衛(wèi)生社工。精神衛(wèi)生社工太少，不是因?yàn)橹袊?guó)缺人，而是做一名精神衛(wèi)生社工，要學(xué)的東西太多了，學(xué)的東西比心理咨詢師還多，要經(jīng)歷3-5年的高強(qiáng)度的訓(xùn)練，面對(duì)的人群又都是非健康人群，工作風(fēng)險(xiǎn)高。學(xué)習(xí)考試的難度不亞于一個(gè)普通的醫(yī)生，待遇卻只有醫(yī)生的三成不到。深圳1300萬常住人口，精神衛(wèi)生社工人數(shù)只有121人！平均一個(gè)精神衛(wèi)生社工要負(fù)責(zé)10萬人的精神健康問題。可見，精神衛(wèi)生社工的成長(zhǎng)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上社會(huì)的需求，將來這個(gè)職業(yè)將是大有可為。 從今天開始，我會(huì)開辟《精神衛(wèi)生社工的成長(zhǎng)之路》的專欄，結(jié)合社會(huì)心理學(xué)、教育心理學(xué)、普通心理學(xué)、心理咨詢等《心理學(xué)入門》300本書籍第三階段的內(nèi)容，為大家講解如何成為一名卓越的精神衛(wèi)生社工，如何幫助精神疾病患者最大程度恢復(fù)健康。 抑郁癥的文章以前寫得比較多了，躁狂發(fā)作的診斷的文章寫得比較少，我們的《精神衛(wèi)生社工的成長(zhǎng)之路》就以躁狂發(fā)作為開篇吧。 說到躁狂發(fā)作，我們不得不說心境障礙。因?yàn)樵昕癜l(fā)作就是一種心境障礙。心境障礙又稱情感性精神障礙，是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。通常以情感高漲或低落為主要的或原發(fā)的核心癥狀，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有精神病癥狀，如幻覺、妄想或緊張綜合征。間歇期精神狀態(tài)基本正常，有復(fù)發(fā)傾向，預(yù)后一般較好，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。DSM-5依據(jù)基因、家系和流行病學(xué)研究等循證依據(jù)證實(shí)雙相障礙和單相抑郁是異質(zhì)性疾病。根據(jù)心境障礙的發(fā)作時(shí)相和程度，分為雙相及相關(guān)障礙和抑郁障礙。“躁狂發(fā)作”是屬于雙相及相關(guān)障礙的范疇。 雙相及相關(guān)障礙雙相障礙是指病程中既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的心境障礙。為了稱呼方便，我們常常把雙相情感障礙簡(jiǎn)稱為躁郁癥。雙相障礙一般呈發(fā)作性病程，躁狂和抑郁常反復(fù)循環(huán)或交替出現(xiàn)，也可以混合方式存在，或伴有焦慮痛苦，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想或緊張性癥狀等精神癥狀。根據(jù)躁狂發(fā)作是躁狂發(fā)作還是輕躁狂發(fā)作分為雙相I型(MD-I)和雙相II型(MD-II)。與抑郁障礙相比，雙相障礙的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，診斷、治療困難，預(yù)后更差，自殺比例更大。 一、 流行病學(xué) 有研究發(fā)現(xiàn)有些患者在數(shù)次抑郁發(fā)作后未出現(xiàn)躁狂或輕躁狂發(fā)作， 有些雙相障礙患者一生中大部分癥狀是抑郁發(fā)作，因而20%-60%的雙相障礙被診斷為抑郁癥。目前據(jù)統(tǒng)計(jì)雙相情感障礙患病率為3. 7%；雙相障礙發(fā)病年齡多發(fā)于15?24歲，多為抑郁發(fā)作， 明確診斷常延遲5-10年。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變。25%-50%的雙相障礙患者有自殺行為，心血管疾病患病率較一般人群增加20%， 約40%的患者同時(shí)合并物質(zhì)依賴，最多為酒精依賴。 二、 病因和發(fā)病機(jī)制 雙相情感障礙的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為遺傳和環(huán)境因素在發(fā)病過程中起重要作用， 且遺傳因素的影響更為突出。即發(fā)病年齡逐代提早，疾病嚴(yán)重程度逐代增加。 家系研究雙相障礙有明顯家族聚集性，美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院對(duì)躁狂癥與其一級(jí)親屬患躁狂癥者存在明顯相關(guān)性。血緣關(guān)系越近，患病率越高，有早期遺傳傾向。 環(huán)境因素影響著雙相障礙的發(fā)生，研究顯示心理社會(huì)因素直接或間接作用于遺傳因素， 生活事件尤其是人際關(guān)系等問題能影響雙相障礙的發(fā)生和發(fā)展，童年創(chuàng)傷也與雙相障礙的發(fā)生相關(guān)。 在神經(jīng)生物化學(xué)因素方面，最重要的是腦部5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)能神經(jīng)遞質(zhì)功能紊亂。不論是抑郁還是躁狂，患者腦脊液中5-HT的代謝產(chǎn)物5-羥吲哚乙酸(5-HLAA)濃度都是降低的， 而NE代謝產(chǎn)物3-甲氧基-4-經(jīng)基苯乙二醇(MHPG)在抑郁時(shí)降低，躁狂時(shí)增高;抑郁癥狀緩 解則MHPG逐漸增高，而5-HIAA仍持續(xù)降低，表明5-HT缺乏可能是躁狂和抑郁發(fā)作的共同生化基礎(chǔ)，是易感雙相障礙的素質(zhì)標(biāo)記。當(dāng)5-HT缺乏并有NE異常時(shí)才出現(xiàn)臨床癥狀， NE異常時(shí)可能是雙相障礙的狀態(tài)標(biāo)記；NE不足時(shí)出現(xiàn)抑郁癥狀，亢進(jìn)則表現(xiàn)躁狂癥狀。 在神經(jīng)內(nèi)分泌因素方面，研究發(fā)現(xiàn)，雙相障礙患者具有神經(jīng)內(nèi)分泌改變，下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）和下丘腦體-甲狀腺軸(HPT軸)分泌異常在雙相障礙和嚴(yán)重抑郁患者中，血漿皮質(zhì)醇水平增高， 隨著臨床癥狀緩解而恢復(fù)。 躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)雙相障礙的核心癥狀為有一段明顯異常并且持續(xù)的心境高漲或易激惹和明顯的活動(dòng)及精力增加，在躁狂發(fā)作之前或之后有抑郁發(fā)作。躁狂發(fā)作一般表現(xiàn)為“三高”癥狀，即情感高漲、思維奔逸和意志行為增強(qiáng)。抑郁發(fā)作一般表現(xiàn)為“三低”癥狀，即情緒低落、思維遲緩和意志活動(dòng)減退。我們對(duì)抑郁的癥狀表現(xiàn)比較了解，比較容易識(shí)別，對(duì)躁狂發(fā)作如何界定是比較陌生的，這篇文章我就為大家簡(jiǎn)單介紹一下精神科醫(yī)生一般是如何診斷躁狂發(fā)作的。 1. 情感髙漲或易激惹病人主觀體驗(yàn)特別喜悅，自我感覺良好，興高采烈，洋洋自得，講話時(shí)眉飛色舞，喜笑顏開，精神渙散，甚至感到天空格外晴朗，周圍事物的色彩格外精彩，自 己也感到格外的快樂和幸福。輕者以愉快歡樂、熱情為主，頗具“感染力”，常博得周圍人的 共鳴，也可以易激惹情緒為主，他們可能為一些小事暴跳如雷，在極度激惹時(shí)可產(chǎn)生破壞及攻擊行為，但很快轉(zhuǎn)怒為喜或賠禮道歉。 2. 思維奔逸主要表現(xiàn)為思維聯(lián)想過程明顯增快，病人言語增多，語速加快，自覺思維非常敏捷，話多滔滔不絕，或難以打斷患者的話題?；颊呗?lián)想迅速，一個(gè)概念接著一個(gè)概念，典型的聯(lián)想加速，患者可出現(xiàn)“音聯(lián)”、“意聯(lián)”，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)言語跳躍，類似破裂樣思維。患者在言談過程中隨著環(huán)境的變化而轉(zhuǎn)換話題，稱為“隨境轉(zhuǎn)移”。患者自我評(píng)價(jià)過高，表現(xiàn)為高傲自大，目空一切，自命不凡，盛氣凌人，并可達(dá)到妄想的程度，其內(nèi)容與心境一致，一般持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，幻覺較少見。 3. 意志行為增強(qiáng)患者精力旺盛，活動(dòng)明顯增多，忙碌不停，但做事卻有頭無尾，有始無終；好管閑事，對(duì)自己的行為缺乏正確的判斷，隨心所欲，不顧后果；任意揮霍錢財(cái)，十分慷慨，隨意將物品送給他人，社交活動(dòng)增多，隨便請(qǐng)客，行為輕浮，好接近異性。有時(shí)手舞足蹈， 如演戲一般。對(duì)各項(xiàng)活動(dòng)均感興趣，主動(dòng)積極參與。病情嚴(yán)重時(shí)，自我控制能力下降，舉止粗魯，甚至有沖動(dòng)毀物行為。 4. 注意轉(zhuǎn)移患者注意力易受周圍環(huán)境影響，但不能持久，所以會(huì)不斷轉(zhuǎn)換話題和活動(dòng)內(nèi)容。 5. 軀體癥狀由于患者自我感覺良好，故很少有軀體不適主訴。常表現(xiàn)為面色紅潤(rùn)，兩眼有神，體格檢查可發(fā)現(xiàn)瞳孔輕度擴(kuò)大，心率加快。如果患者極度興奮，體力過度消耗，可引起脫水，體重減輕?；颊呤秤黾?，性欲亢進(jìn)，睡眠需要普遍減少。 6. 其他不同亞型及年齡其癥狀表現(xiàn)亦有差異，如輕躁狂，癥狀一般較輕，雖具有臨床癥狀的特點(diǎn)，但尚能進(jìn)行交談，生活可以自理。躁狂發(fā)作極為嚴(yán)重者，則可有輕度意識(shí)障礙和嚴(yán)重的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為紊亂無目的指向，伴有沖動(dòng)行為，可有短暫、片段的幻覺和妄想，思維不連貫等，管理困難，有時(shí)出現(xiàn)軀體消耗性衰竭，稱為譫妄性躁狂。老年躁狂癥和成人相似，但活動(dòng)多不明顯，情感易激惹，以夸大為主。兒童躁狂癥與成人不同，以行為障礙為突出，情感表達(dá)顯得單調(diào)，而行為表現(xiàn)活動(dòng)增多，要求多，無故搗亂，逃學(xué)，常具攻擊破壞行 為。癥狀大多不夠典型。 【典型病例】陳某，男性，25歲，已婚，工人。因興奮話多、自吹、不眠3周由家人及同事送到醫(yī)院急診。3周來患者整夜忙著打掃住處，購買了電腦、音響設(shè)備，而患者本人不會(huì)使用這些電器，稱已有3個(gè)女性與他發(fā)生了性關(guān)系，揮霍、用錢大方，經(jīng)常飲酒，睡眠時(shí)間明顯減少。 既往無飲酒習(xí)慣,無特殊藥物使用史。其父親有精神異常史。精神檢查：神志清楚，戴橘黃色的帽子，兩只襪子不匹配，興高采烈，說話的聲音高、語速快，話多，難以被打斷，稱自己是 “偉人”，必定能成功，對(duì)被送到醫(yī)院很生氣，認(rèn)為他們是“嫉妒他能與異性成功交往”而送他來醫(yī)院。未引出幻覺，無自殺念頭。 如果患有抑郁癥的你，或是你身邊患有抑郁癥的親人同事，如果出現(xiàn)以上的癥狀，同時(shí)又伴隨抑郁。那么就要警惕有可能不是抑郁癥而是雙相情感障礙。雙相情感障礙的治療和抑郁癥的治療是不同的用藥和心理治療，如果把雙相情感障礙當(dāng)抑郁癥來治療，可能會(huì)造成比較嚴(yán)重的后果。如果你不確定是不是，請(qǐng)去大醫(yī)院的精神科請(qǐng)主任醫(yī)生做全面的檢測(cè)和診斷，不可擅自買藥吃，不可聽信他人，以免貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。 精神疾病診斷治療要嚴(yán)謹(jǐn)，作為社會(huì)工作者，責(zé)任是普及精神衛(wèi)生知識(shí)，培養(yǎng)患者對(duì)醫(yī)生的信任，做醫(yī)生的助手，患者的心靈伙伴。精神衛(wèi)生知識(shí)的初學(xué)者以及患者要尊重前輩的知識(shí)，在沒有學(xué)到一定程度，千萬不可原創(chuàng)，也不可盲目聽信他人的原創(chuàng)。診斷治療權(quán)歸精神科醫(yī)生，臨床精神衛(wèi)生社工是輔助心理治療和負(fù)責(zé)精神衛(wèi)生知識(shí)普及宣傳工作。不可代替醫(yī)生行使診斷治療權(quán)。 |
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