早泄即總是或經(jīng)常在插入陰道前、插入時(shí)或剛剛插入陰道后，在極小的性刺激下不為所愿地射精。在古代中醫(yī)文獻(xiàn)中對(duì)“早泄”的記載僅見于《醫(yī)心方》和《秘本種子金丹》，其中《醫(yī)心方》曰:“溢精者，心意貪愛、陰陽(yáng)未和而用之，精中道溢。”即由于心思急迫，貪于歡愛，陰陽(yáng)不和，造成性行為中道便行射精?！睹乇痉N子金丹》有云：“男子玉莖包皮柔嫩，少一挨，癢不可當(dāng)，故每次交合，陽(yáng)精已泄，陰精未流，名曰雞精?！敝赋雠卸ā半u精”的標(biāo)準(zhǔn)為“陽(yáng)精已泄”而“陰精未流”，即男性已經(jīng)性興奮射精而女性尚未性興奮，造成這種現(xiàn)象的原因是男性的陰莖、包皮過于柔嫩，對(duì)刺激反應(yīng)過高，稍微一接近，便“癢不可當(dāng)”。男性早泄已經(jīng)成為困擾許多已婚夫婦的重要疾病,這一問題影響著許多家庭的幸福?；诖?，導(dǎo)師周波教授臨床中以五子衍宗丸為基本方隨癥加減，診療大量的患者，臨床療效良好。筆者有幸跟師侍診，受益頗豐，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.病因病機(jī)

早泄的原因很多，其病位多與腎、肝、心、脾等臟有關(guān), 而與腎臟關(guān)系最為密切。蘇剛嶺等認(rèn)為早泄的原因主要以內(nèi)傷為主, 中青年以陰虛火旺、心腎不交為主,而老年人以腎( 陽(yáng)) 虛不固為主。發(fā)病機(jī)理上可歸納為心腎不交、腎虛不足、心火旺盛、心脾虧虛、肝經(jīng)濕熱等原因,導(dǎo)致精關(guān)疏泄失常, 發(fā)為本病。曹興午認(rèn)為引起早泄的原因主要有：早泄者缺乏有意識(shí)地加以控制射精能力；男女性交潛伏期達(dá)不到統(tǒng)一；陰莖震感閾降低；包皮過長(zhǎng)的影響；外生殖器及副性腺炎癥。

導(dǎo)師認(rèn)為引起早泄的原因主要是腎虛精虧所致。腎主藏精，主納氣，《素問·六節(jié)藏象論》曰：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。”腎氣由腎精所化，也是一身之氣分布到腎的部分。腎之精氣充盈到一定程度而產(chǎn)生一種精微物質(zhì)——天癸，它對(duì)人體生殖器官的發(fā)育成熟和維持人體的房事起到了重要的作用。天癸至，女子月經(jīng)來潮，男子出現(xiàn)排精現(xiàn)象。其后，腎之精氣不斷充盈，即天癸的不斷充盈，可以維持人體正常房事。中年以后，生殖器官會(huì)隨著天癸的逐漸衰退而日趨萎縮，以致最后行房事的能力也逐漸衰退。因此，在房事中是否發(fā)生早泄，其根本在腎之精氣是否充沛，腎之精氣的不足和消耗太過都可以引起早泄。

腎精虧虛，多由于先天發(fā)育不良、稟賦不足，或房事過度、大病久病傷腎等引起；而腎氣虧虛，多由于思慮、恐懼、郁怒傷腎、濕熱下注、飲食不當(dāng)?shù)?。故?dǎo)師在治療早泄時(shí)以五子衍宗丸為主方加減，除了補(bǔ)益腎之精氣外，同時(shí)兼顧他癥，以達(dá)到標(biāo)本同治的目的。

2.辨證論治

導(dǎo)師結(jié)合寧夏地區(qū)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)環(huán)境等多因素考慮，認(rèn)為治療早泄不僅僅是補(bǔ)益腎之精氣，還需要注重其它癥狀，包括心理和精神方面，體現(xiàn)出了中醫(yī)辨證思維的“整體觀念”。對(duì)于先天發(fā)育不良、稟賦不足引起的早泄，可以考慮從陰陽(yáng)互根互用以及五行相生、母子相及的理論出發(fā)，治宜健脾補(bǔ)腎、益氣補(bǔ)血；房事過度的患者，應(yīng)適度房事，在過度勞累和醉酒后若行房事，則更易傷精耗氣，故應(yīng)禁止；大病久病后全身氣血虧虛，不能濡養(yǎng)各個(gè)臟腑筋脈，導(dǎo)致以腎為主的功能失職出現(xiàn)早泄，應(yīng)以補(bǔ)益腎精的同時(shí)兼顧補(bǔ)益腎氣；思慮傷腎，脾在志為思，憂思過度傷脾，脾土克腎，故在治療這一類早泄患者時(shí)多考慮補(bǔ)益脾腎；恐懼傷腎，腎藏精而位居于下，恐則腎氣不得上行布散，腎之精氣失于輸布而致早泄，這一類病癥多給予補(bǔ)腎納氣、養(yǎng)心安神之法；郁怒多見于肝氣郁而不得輸、肝火上擾，從母子關(guān)系來說，腎為母臟，肝為子臟，肝氣郁結(jié)或肝火上炎，子病及母，則同樣引起腎之輸布失常，腎精、腎氣布散失常，則生早泄，治則以疏肝、清肝為主；濕熱之邪流注于下焦，熱灼津液，濕阻精道，使得下焦有濕熱而腎之精氣不得疏導(dǎo)而早泄者，治以補(bǔ)益腎精、清熱利濕。導(dǎo)師認(rèn)為，寧夏深居內(nèi)陸，位于我國(guó)西北東部，全年降雨量少，氣候多見干旱，六淫之邪中以燥邪多見，燥邪有溫燥和涼燥之分，溫燥久之可傷及肝腎之陰，涼燥亦能傷腎，致腎虛水泛不運(yùn)出現(xiàn)早泄。

除此之外，從現(xiàn)代心理-社會(huì)-醫(yī)學(xué)的角度還應(yīng)該考慮患者的家庭、經(jīng)濟(jì)、精神心理因素。因?yàn)榛颊咚幍纳瞽h(huán)境并不是一個(gè)單一的環(huán)境，他所受到的教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、精神壓力等多方面因素都會(huì)有很大的影響。導(dǎo)師在治療早泄時(shí)選方以五子衍宗丸為主方靈活加減，主方由枸杞子、菟絲子、覆盆子、五味子、車前子組成，其補(bǔ)腎益精之功效頗佳，并隨癥給予補(bǔ)益脾腎、益氣養(yǎng)血、疏肝解郁、平肝瀉火之劑。

3.病案舉隅

患者馬某，男，32歲，已婚，2016年12月8日初診。自述結(jié)婚1年來房事規(guī)律，1～2次/月，每次不到2min即射精。平素體質(zhì)良好，因工作壓力大，易緊張，近期感勞累，偶有腰酸、健忘，注意力不易集中癥狀?，F(xiàn)為求中醫(yī)保守治療，遂就診于寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬回醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院門診?？滔掳Y見：房事不足2min即射精，乏力，腰酸，注意力不集中，耳鳴，手心熱，易出汗，怕冷，以雙下肢為甚，無盜汗，納差，睡眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細(xì)弱。診斷：早泄(腎陰陽(yáng)兩虛證)，治宜滋養(yǎng)腎陰，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，佐以健脾補(bǔ)腎，選方五子衍宗丸加減，處方：枸杞子10g、菟絲子10g、覆盆子10g、五味子10g、黃精12g、生地黃10g、熟地黃20g、巴戟天10g、肉蓯蓉6g、淫羊藿20g、陳皮10g、茯苓10g、枳殼10g、柴胡12g、黃芩12g、炙甘草10g，10劑，水煎服，日1劑，分早晚2次溫服。囑患者調(diào)暢情志，放松心情，并忌食生冷、辛辣、油膩等刺激性事物。

二診(2016年12月29日)：患者訴房事時(shí)仍易短時(shí)間內(nèi)射精，但腰酸、乏力癥狀較前稍有減輕，怕冷較前有所減輕，手心熱，易出汗，無盜汗，納差，睡眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細(xì)。原方去陳皮、法半夏、茯苓、黃芩，加車前子12g、烏藥10g、益智仁10g、炒山藥10g、煅龍骨15g、煅牡蠣15g，7劑，水煎服，日1劑，分早晚2次溫服。

三診(2017年1月9日)：患者訴房事時(shí)可控制稍長(zhǎng)時(shí)間后射精，腰酸、乏力較前明顯好轉(zhuǎn)，偶有手心發(fā)熱，偶有汗出，微惡寒，無盜汗，食納可，睡眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細(xì)。上方去生地、淫羊藿，加山萸肉12g、炒白芍10g、茯神10g、遠(yuǎn)志10g，7劑，水煎服，日1劑，分早晚2次溫服。隨后以此為基礎(chǔ)，繼服上方10劑，房事時(shí)間能控制在10min左右，諸癥消失，病情好轉(zhuǎn)。

按：《素問·六節(jié)藏象論》曰：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也?！蹦I氣為腎精所化之氣，故腎精足則腎氣充，腎精虧則腎氣衰。腰為腎之府，腎精不足，則見腰酸，健忘，注意力不易集中，耳鳴，腎精屬陰，陰虛則生內(nèi)熱，故有手心熱；怕冷，易汗出是因?yàn)槟I陽(yáng)不足以溫煦身體，腎之氣化津液功能失常，導(dǎo)致津液出于體外而為汗。腎之精屬陰，腎之氣屬陽(yáng)，腎氣虛衰，失于固攝，則精無故流失故見早泄。方以五子衍宗丸為主，方中枸杞子、菟絲子補(bǔ)腎精，助精神；覆盆子養(yǎng)腎陰，固精關(guān)，治早泄；五味子補(bǔ)腎水，益肺氣，止遺精；車前子利小便，與上述四子相配，補(bǔ)中有瀉，補(bǔ)而不膩。諸藥相配成方，共奏補(bǔ)腎之功。另外，針對(duì)患者惡寒、雙下肢冷甚的癥狀，考慮給予溫補(bǔ)腎陽(yáng)之劑以祛寒邪，如巴戟天、淫羊藿、肉蓯蓉等。再加生地黃養(yǎng)陰生津，桑葚滋補(bǔ)肝腎，佐以柴胡、陳皮、茯苓、枳殼疏肝健脾，金櫻子、益智仁、煅龍骨、煅牡蠣、仙茅補(bǔ)腎固精，患者服用后效果良好。

4.結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)代男性對(duì)于夫妻房事尤為重視，一旦發(fā)現(xiàn)自己有性功能障礙，如早泄，這將對(duì)患者的生活和工作造成較大影響。隨著社會(huì)壓力的增大，早泄這一疾病在男性人群中越來越普遍，有人會(huì)因此而失去自信并產(chǎn)生心理陰影，嚴(yán)重影響家庭和諧。中醫(yī)在治療早泄方面有一定優(yōu)勢(shì)，以“五臟學(xué)說”和“陰陽(yáng)學(xué)說”為指導(dǎo)思想，以補(bǔ)腎益精為基本原則，但不能拘泥于此，需要根據(jù)癥狀，審證求因，多角度考慮患者的情況，做到辨病和辨證相結(jié)合，才能在臨床中取得顯著療效。