一、病因與病機

　　急性腰扭傷并不一定是重體力勞動者或劇烈活動引起的。人在彎腰起身時，彎腰的力非常大。因此在彎腰情況下發(fā)力，極容易造成腰錯位。人們在日常生活活動中，是腰部周圍的肌肉和韌帶的牽拉以保證椎體在正確位置上。但是如果人們用力在接近自己的極限時，椎體就可能發(fā)生錯位。只要看一下運動員舉重時的動作，就會明白怎樣防止腰椎錯位了。造成腰扭傷的原因主要是彎腰并負(fù)重，如同時又做左、右轉(zhuǎn)動的動作扭傷的機會就更大了。

　　從其病理看，多數(shù)是腰椎后關(guān)節(jié)紊亂，也有伴有脊上韌帶撕裂的。

二、臨床表現(xiàn)

　　急性腰扭傷主要是腰痛。多數(shù)伴有功能受限，起臥困難、行動無力。多數(shù)患者腰痛比較明顯且嚴(yán)重。起立、臥床、翻身都有困難。

三、診斷

(一)脊柱特點

　　陳舊性錯位和急性扭傷在觸診時能發(fā)現(xiàn)差別。急性扭傷錯位的椎體棘突棱角分明，椎間隙清楚。而陳舊傷由于多有骨贅增生，所以多呈光滑狀態(tài)。椎間隙不清楚，而觸痛和壓痛都不明顯。

　　急性腰扭傷多見于第4腰椎錯位。也有的發(fā)生在第3、5腰椎。第1、2腰椎錯位比較少見。

　　急性腰扭傷錯位的椎體如果沒能得到及時完全的整復(fù)，就會拖成慢性損傷。由于扭傷，即椎體錯位造成后關(guān)節(jié)處于異常位置，磨損增大，關(guān)節(jié)面軟骨損壞，產(chǎn)生骨贅增生代償，關(guān)節(jié)囊增厚，造成“后關(guān)節(jié)炎”。由于平衡失穩(wěn)，常在外力作用下，常重復(fù)和加重原來的損傷而出現(xiàn)急性發(fā)作。所以很多急性腰扭傷患者本身早就有扭傷史。實際上屬于陳舊性損傷，這種病人在臨床上較為多見。

(二)檢查手段

　1. 手法觸診 觸診可觸及偏歪的棘突。棘上韌帶如有撕裂，可觸及一條狀物，可左右移動，但活動度不大，似與下面有千絲萬縷的聯(lián)系。指壓活動的棘上韌帶，可使痛覺緩解。

　2. X光照相 急性腰扭傷X光片可見棘突偏歪。

四、治療

（一）治療原則

　　我們認(rèn)為急性腰扭傷的時間以一周內(nèi)為宜。只要不超過一周，可直接整復(fù)。多數(shù)患者都能一次完全復(fù)位。復(fù)位后患者會感覺到腰部輕松有力，動作自如。如果經(jīng)一次整復(fù)后，癥狀只能稍有緩解，而不能痊愈，應(yīng)考慮有陳舊性扭傷史。這就要按陳舊傷處理。

　　不要輕視“急性腰扭傷”。很多病最初都是急性腰扭傷，不用治，休息幾天就好了。值得注意的是，很多內(nèi)臟疾病就是腰扭傷后，腰椎沒能得到及時恰當(dāng)整復(fù)，才形成的。腰扭傷如果得不到及時準(zhǔn)確的整復(fù)，就會拖成慢性損傷，椎體錯位導(dǎo)致脊柱失衡。為了維持脊柱平衡，椎體產(chǎn)生骨贅增生。增生的骨贅刺激脊神經(jīng)和交感神經(jīng)，就會造成相關(guān)內(nèi)臟的功能失調(diào)和免疫力下降，產(chǎn)生脊柱相關(guān)疾病。例如婦女月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、慢性腸炎、痔瘡等。

　　我們相信隨著整脊學(xué)的進一步發(fā)展，還會有更多的脊柱相關(guān)疾病被發(fā)現(xiàn)。如果腰扭傷被及時整復(fù)，就不會出現(xiàn)以后的病變了。具體整復(fù)手法詳見基本手法一節(jié)，這里不再敘述。

（二）適應(yīng)證

?。?/span>、棘上韌帶撕裂；

?。?、坐骨神經(jīng)痛；

?。?、（腰椎）后關(guān)節(jié)紊亂；

（三）禁忌證

　１、結(jié)核、腫瘤等引起的腰部損傷疼痛。

?。?、內(nèi)科疾病引起的腰部損傷疼痛。

?。场⑺幬锏纫鸬难繐p傷。

（四）手法治療

?。?、病人體位 病人取端坐位，雙手下垂，兩目平視。

?。?、術(shù)者體位 術(shù)者緊靠患者立于身后。

?。?、操作步驟

　?。?/span>1）外敷苦參洗劑５０分鐘。

　?。?/span>2）按第一章第四節(jié)頸椎整脊法對患者進行手法整復(fù)。

（五）注意事項

１、治療時手法力度一定要輕，防止因為用力過猛，造成不必要的損傷，促使患者病情加重。

２、整理時時間不宜過長，手法不宜過重，防止局部腫脹或其他損傷，如果第一次治療不能恢復(fù)，可休息１－２天后再次治療。

３、叮囑患者注意休息，盡量減少負(fù)重及工作量。

五、病例及分析

(一)病例分析

　　急性腰扭傷患者，據(jù)不完全統(tǒng)計我們整復(fù)過上千人了。但病例記錄并不多。主要是整復(fù)急性腰扭傷極為簡單。絕大多數(shù)是未作記錄就痊愈離開了。

(二)典型病例

　　石某：男，54歲，化工實驗廠司機班長。因倒一杯漱口水，扭傷了腰。疼痛直流眼淚。不能獨立行走。幾個徒弟把他抬到車上，送來就診。整復(fù)后立刻恢復(fù)正常了。轉(zhuǎn)眼間就和正常人一樣了。他的徒弟問他：“您剛才是真的還是裝的？”

六、背景資料

　　急性腰扭傷是一種常見的扭傷引起的腰部損傷。急性腰扭傷的提法有多種。有人認(rèn)為扭傷超過3周，可視為陳舊性扭傷，3周內(nèi)可稱為“急性腰扭傷”。當(dāng)然有人不同意。我們在臨床實踐中體會，陳舊和急性之分，不能僅從傷后時間來看，有些人損傷已經(jīng)1個月了，按急性損傷整復(fù)，效果很好。有的人受傷還不到3周，就必須按陳舊傷處理了。

　　我們還遇到過這樣的患者，當(dāng)天剛剛扭傷了腰，但是整復(fù)卻不徹底。其實患者原來就有陳舊傷。只是在陳舊傷基礎(chǔ)上又發(fā)生了急性扭傷。這種損傷，按急性腰扭傷整復(fù)，有效但不完全。陳舊傷部分，必須按陳舊傷處理。也有的患者記不清，或說不清是什么時候扭傷的。這樣時間不定，只能按陳舊傷處理。

　　急性腰扭傷多數(shù)是腰椎椎體錯位，有的是腰椎后關(guān)節(jié)紊亂，也有兩者同時兼有的。少數(shù)還合并骶髂關(guān)節(jié)扭傷，如果疼痛劇烈，則可能合并有棘上韌帶撕裂。極罕見病人，合并且臂上皮神經(jīng)離位，疼痛更加嚴(yán)重。有些患者除腰痛外，還有疼痛、麻木，并可沿一側(cè)或雙側(cè)下肢放射。