目前的醫(yī)學(xué)尚沒有找到高血壓產(chǎn)生的原因。我們從臨床觀察發(fā)現(xiàn)，血壓與頸椎錯(cuò)位有密切關(guān)系。杰克遜（杰克森）提出刺激脊神經(jīng)可產(chǎn)生與刺激交感神經(jīng)相同的癥狀。因外傷或落枕引起頸椎椎體錯(cuò)位，脊柱失衡，產(chǎn)生骨贅增生，可以刺激神經(jīng)根及分布在關(guān)節(jié)囊和項(xiàng)韌帶上的交感神經(jīng)末梢，以及椎管內(nèi)腦膜降支的病理性刺激，會引起心律失常、心絞痛和血壓升高。

　　根據(jù)以上分析，血壓升高與頸椎椎體錯(cuò)位有密切關(guān)系。臨床我們曾為一些高血壓患者，整復(fù)頸椎椎體錯(cuò)位。結(jié)果高血壓消失了。血壓恢復(fù)了正常。臨床實(shí)踐證明，高血壓實(shí)際上是交感型頸椎病的一種癥狀。

　　是不是所有的高血壓患者，血壓升高都是頸椎錯(cuò)位引起的？我們不好下結(jié)論。但是至少應(yīng)當(dāng)有些高血壓患者，血壓的升高是與頸椎有關(guān)的。這個(gè)問題還有待于進(jìn)一步研究和臨床觀察。

　　目前高血壓的發(fā)病機(jī)理尚無定論。主要學(xué)說有三種：神經(jīng)學(xué)說、腎源學(xué)說、內(nèi)分泌學(xué)說?，F(xiàn)在我們又提出頸椎錯(cuò)位學(xué)說。從結(jié)果上看，頸椎錯(cuò)位學(xué)說還是屬于神經(jīng)學(xué)說范疇的。因?yàn)檫€是交感神經(jīng)支配血壓升高。這里我們不妨簡單地?cái)⑹鲆幌逻@三種學(xué)說。

(一)神經(jīng)學(xué)說

　　已知反復(fù)長期的過渡緊張與精神刺激，可以引起高血壓。刺激在大腦內(nèi)形成興奮灶，使皮層對下丘腦和延髓等處的血管運(yùn)動中樞的調(diào)節(jié)失常，血管收縮的神經(jīng)沖動占優(yōu)勢，引起小動脈緊張度增強(qiáng)，血壓升高。此神經(jīng)反應(yīng)最初為暫時(shí)性，頻繁發(fā)生后強(qiáng)化而持久。此外微血管還發(fā)生適應(yīng)性結(jié)構(gòu)改變，管壁增厚。結(jié)果周圍血管阻力增高，血壓持續(xù)升高。正常人血壓常通過壓力感受器反射進(jìn)行調(diào)節(jié)。如反射弧中任何環(huán)節(jié)——壓力感受器、傳出和傳入神經(jīng)、神經(jīng)元、血管平滑肌等處出現(xiàn)異常，則調(diào)節(jié)機(jī)能障礙，血壓漸增高。

　　從臨床觀察看，我們認(rèn)為是錯(cuò)位的頸椎椎體、增生的骨贅，刺激交感神經(jīng)，使其興奮，血壓升高。我們遇到過這樣的患者，他的血壓反復(fù)上升。直到我們?yōu)樗麖?fù)好錯(cuò)位的頸椎椎體，血壓才恢復(fù)正常。

(二)腎源學(xué)說

　　試驗(yàn)證明腎小球旁細(xì)胞分沁腎素，在血液內(nèi)腎素將肝臟產(chǎn)生的血管緊張素原水解為血管緊張素，在經(jīng)肺循環(huán)中轉(zhuǎn)化酶的作用，轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ。血管緊張素Ⅱ作用于中樞，增加交感神經(jīng)沖動發(fā)放，或直接收縮血管，還刺激腎上腺分泌醛固酮，引起鈉潴留。腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)成為體內(nèi)調(diào)劑血管阻力與細(xì)胞外液的重要機(jī)制。而后二者又是決定血壓的主要因素，腎缺血時(shí)腎小球旁細(xì)胞血液灌注壓低，早期腎素分泌增多。高血壓病中多數(shù)病人血漿腎素活性水平正常，少數(shù)病人減低或增高。惡性高血壓時(shí)腎素增多。故可部分解釋腎性高血壓的發(fā)生，但在高血壓病重的意義則尚未明確。

(三)內(nèi)分泌學(xué)說

　　腎上腺素增加心排出量，去甲腎上腺素縮小動脈，皮質(zhì)醇、去氧皮質(zhì)酮、18-羥去氧皮質(zhì)酮、16-β-羥-脫氫異雄酮等理鹽激素使水鈉潴留，都可使血壓增高。嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥等均可出現(xiàn)高血壓。但高血壓病患者腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌并未增多，或輕度增多而不足以解釋血壓的增高。

　　高血壓病時(shí)，交感神經(jīng)沖動增加，腎上腺髓質(zhì)活動增加，可能與高血壓的維持有關(guān)。腎上腺皮質(zhì)在腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)中的作用已如前所述。部分高血漿腎素及高血醛固酮的高血壓病人可以此作為一種解釋。低血漿腎素及高血容量者推測由16-β-羥-脫氫異雄酮起作用。

　　目前認(rèn)為高血壓病的發(fā)病機(jī)理，可能是各種因素的復(fù)雜綜合。我們認(rèn)為高血壓的病因可以是各種因素的綜合。但在這諸多因素中必有一個(gè)是主要的。這個(gè)主要因素決定和影響著其他因素。這就是因頸椎椎體錯(cuò)位所引起的刺激交感神經(jīng)的作用。

　　早期周身細(xì)小動脈痙攣，日久管壁缺氧，呈透明樣變性。小動脈壓力持增高時(shí)，內(nèi)膜纖維組織和彈性纖維增生，管腔變窄，加重缺血。隨著細(xì)、小動脈硬化和血壓升高，各臟器發(fā)生繼發(fā)性改變。其中以心、腦、腎為最重要。

　1. 心：血壓升高后左心室負(fù)荷加重，心肌肥厚與擴(kuò)大。病情進(jìn)展可以出現(xiàn)心功能不全。持久的高血壓有利于脂質(zhì)在大、中動脈內(nèi)膜的沉積，而發(fā)生動脈粥樣硬化，如合并冠狀動脈粥樣硬化，則心肌缺血，加重上述心臟的變化。

　2. 腦：腦小動脈硬化常見。如伴有血管痙攣或血栓形成，造成腦軟化。痙攣處這端血管壁可發(fā)生營養(yǎng)性壞死，而形成微小動脈瘤，如破裂可引起腦出血。普遍而急劇的腦小動脈痙攣與硬化使毛細(xì)血管壁缺血、通透性高，致急性腦水腫。

　3. 腎：腎細(xì)、小動脈硬化。腎小球細(xì)動脈玻璃樣變性和纖維化，引起腎單位萎縮、消失。病變重者致腎功能衰竭。

　　我們在這里敘述高血壓后期的病理改變，只是希望不要出現(xiàn)這種情況，應(yīng)當(dāng)在早期地血壓降下來。目前用化學(xué)藥物降壓往往達(dá)不到目的，長期服藥不但有不良反應(yīng)，而且達(dá)不到治療的目的。相比之下利用整復(fù)頸椎，把血壓調(diào)整到正常，才是有利健康的好辦法。

二、 臨床表現(xiàn)

(一)常見癥狀

　1. 頭部表現(xiàn) 常見頭痛、頭暈，甚至引起腦血管痙攣。血壓急劇上升，可導(dǎo)致腦出血，多在體力或腦力緊張活動時(shí)發(fā)生。起病急，有面癱、失語、頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷等。在腦血管硬化的基礎(chǔ)上，也可發(fā)生腦血栓。起病慢，多在休息時(shí)發(fā)生。逐漸出現(xiàn)肢體麻木，失語或偏癱，但意識清醒。

　2. 心臟表現(xiàn) 長期高血壓引起心臟形態(tài)和功能的改變，稱為高血壓性心臟病。早期癥狀不明顯。以后發(fā)生左心衰竭，體檢發(fā)現(xiàn)心尖搏動呈抬舉性，心濁音向左擴(kuò)大。心尖區(qū)可聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音，反映主動脈擴(kuò)張和相對性主動脈瓣狹窄。出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，可聽到舒張期奔馬律，肺動脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)，肺底部鑼音。心電圖示左心室肥厚及勞損，晚期有心律失常。X線檢查見左心室肥大，主動脈弓延長彎曲。

　3. 腎臟表現(xiàn)：長期高血壓致腎小動脈硬化。腎功能減退時(shí)，可引起夜尿、多尿、尿中有蛋白、管型和紅細(xì)胞；晚期出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。

　4.眼底改變：早期視網(wǎng)膜動脈痙攣，動脈變細(xì)（Ⅰ級）；后發(fā)展為視網(wǎng)膜動脈狹窄，動靜脈交叉壓迫（Ⅱ級）；再發(fā)展會有眼底出血或棉絮狀滲出（Ⅲ級）；到晚期會出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫（Ⅳ級）。

(二)臨床分型

　　原發(fā)性與繼發(fā)性高血壓：在某些疾病中，高血壓只是其臨床癥狀之一。此種高血壓稱為癥狀性高血壓。高血壓作為主要臨床表現(xiàn)，而病因不明者，稱為原發(fā)性高血壓或高血壓。臨床所見高血壓，多數(shù)屬于原發(fā)性高血壓。

　　按起病緩急和病程進(jìn)展，高血壓病可分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型。

　1. 緩進(jìn)型高血壓病 早期多無癥狀，偶于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高。在精神緊張、情緒激動或勞累后，有頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀，癥狀與血壓升高未必一致。從整脊學(xué)角度看來，這是急性損傷期的現(xiàn)象，這時(shí)候是整脊治療的黃金時(shí)期。這時(shí)期的血壓只有暫時(shí)性升高，還沒有出現(xiàn)器質(zhì)性病變。

　　腦部癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈。這是血壓升高造成的還是因?yàn)轭i椎錯(cuò)位造成大腦缺血引起的，有待進(jìn)一步證實(shí)。因腦血管缺血性痙攣，出現(xiàn)頭痛、頭暈、失語、肢體癱瘓，經(jīng)幾分鐘或數(shù)天后恢復(fù)。如果在這時(shí)候找到頸椎錯(cuò)位，整復(fù)這種錯(cuò)位后，改善大腦缺血。因缺血引起的后期癥狀，可以避免。

　　緩進(jìn)型高血壓的腎臟表現(xiàn)為腎小動脈硬化。腎功能減退時(shí)，可引起夜尿、多尿、尿中有蛋白、管型和紅細(xì)胞；晚期可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。

　　緩進(jìn)型高血壓還能引起眼底改變。早期可見視網(wǎng)膜動脈痙攣，動脈變細(xì)（1級）；以后發(fā)展為視網(wǎng)膜動脈狹窄，動脈交叉壓迫（2級）；眼底出血或棉絮頭狀滲出（3級）；視神經(jīng)乳頭水腫（4級）。

　2. 急進(jìn)型高血壓 也稱惡性高血壓。占高血壓病人的1%左右。可有緩進(jìn)型突然轉(zhuǎn)變而來，也可起病就是急進(jìn)型。多見于中青年。血壓顯著升高，舒張壓多在130mmHg以上。有乏力、口渴、多尿等癥狀。視力多迅速減退，眼底見視網(wǎng)膜出血及滲出。常有雙側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫。迅速出現(xiàn)蛋白尿，血尿及腎功能減退。有氮質(zhì)血癥。也可出現(xiàn)心力衰竭或高血壓腦病。病程發(fā)展迅速。死亡原因多為尿毒癥。

　　臨床上所謂高血壓危象，是指血壓急劇升高引起的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)，主要為惡性高血壓和高血壓腦病。不管急進(jìn)型高血壓多么急，多么危險(xiǎn)。并不是從開始就有這種臨床表現(xiàn)，在此以前總有一段時(shí)間，沒有什么癥狀，或者只有一些輕微癥狀。問題的關(guān)鍵是，怎樣抓住前面的這個(gè)時(shí)期把疾病治愈。不要等到后期再去搶救。早期發(fā)現(xiàn)高血壓，早期治愈高血壓。不要拖到后期。高血壓這種病，發(fā)現(xiàn)其實(shí)很簡單。

三、診斷

(一)脊柱特點(diǎn)

　　高血壓患者，從整脊角度分析，應(yīng)屬交感型頸椎病范疇。正如前面分析頸脊神經(jīng)受壓或受刺激，會產(chǎn)生與交感神經(jīng)受壓相同癥狀。高血壓應(yīng)以下段，即頸4、5、6、7椎體受壓發(fā)病為多見。

(二)診斷標(biāo)準(zhǔn)及高血壓病的臨床分期

　　高血壓是指臨床收縮壓或舒張壓增高。正常人的血壓有一定的波動。1979年我國采用1978年世界衛(wèi)生組織建議的血壓判別標(biāo)準(zhǔn)：正常人的收縮壓≤140mmHg，舒張壓≤90mmHg，成人高血壓收縮壓≥160mmHg，舒張壓≥95mmHg，臨界高血壓指血壓值在上述二者之間。

　1.第一期 血壓達(dá)確診高血壓水平，臨床無心、腦、腎表現(xiàn)。這是治療高血壓病的最佳時(shí)期。如果通過整脊把血壓降下來，就不會出現(xiàn)后面的危險(xiǎn)情況。

　2.第二期 血壓達(dá)確診高血壓水平，并有下列一項(xiàng)者：體檢，X線，心電圖或超聲心動圖示左心室肥大；眼底檢查時(shí)，眼底動脈普遍或局部窄狹；蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度增高；這第二期患者，通過整脊治療；還有一定效果。屬最后有效期。

　3.第三期 血壓達(dá)確診高血壓水平，并有下列一項(xiàng)者：腦出血或高血壓腦病、心力衰竭、腎功能衰竭、眼底出血或滲出，伴或不伴有視神經(jīng)乳頭水腫。

四、治療：

（一）治療原則

　　高血壓的治療主要是整復(fù)頸椎相關(guān)椎體的錯(cuò)位。頸椎整復(fù)必須先外敷苦參洗劑，外敷時(shí)間在50～70分鐘之間，不能過短。經(jīng)外敷苦參洗劑后進(jìn)行手法整復(fù)。復(fù)位是要摸準(zhǔn)錯(cuò)位的椎體及錯(cuò)位方向，手法要輕，不追求一次完全復(fù)位，如復(fù)位不成功可在下一次適當(dāng)延長敷藥時(shí)間。

（二）適應(yīng)證

　1、適用于由頸椎病引起的高血壓。

　2、適用于非藥源引起的高血壓。

（三）禁忌證

?。薄⑺幬镆鸬母哐獕?。

?。?、心臟病患者合并高血壓時(shí)慎用。

（四）手法治療

?。?、病人體位 病人取端坐位，雙手下垂，兩目平視。

?。病⑿g(shù)者體位 術(shù)者緊靠患者立于身后。

?。?、操作步驟

　?。?）外敷苦參洗劑40－60分鐘，根據(jù)病人病情及患病時(shí)間確定。病情重、患病時(shí)間長則延長服藥時(shí)間，反之則縮短時(shí)間。

　?。?）按第一章第四節(jié)頸椎整脊法對患者進(jìn)行手法整復(fù)。

（五）注意事項(xiàng)

?。?、術(shù)者在手法操作中，切忌使用暴力、蠻力，以免損傷神經(jīng)、肌肉組織，造成患者不的不良反應(yīng)。

?。?、對于病情嚴(yán)重的患者，為了防止停止口服藥物造成的不良反應(yīng)，應(yīng)隨著整脊治療逐步減少藥量和服藥次數(shù)，直至停止服藥，停止服藥后，需要再治療１～２個(gè)療程，以觀察和鞏固療效。

五、 病例及分析

(一)病例分析

　　對一期患者，有效率很高，超過90%；隨著病情加重治愈率降低。第三期患者和急進(jìn)型患者，沒有接待過。

(二)典型病例

　　王某某，女，51歲，就診時(shí)有頭暈，頭脹，血壓偏高。心電圖顯示左心室肥大。經(jīng)手法治療兩周，血壓恢復(fù)正常。停止治療后，觀察一年，未見反復(fù)。

　　姚某某，男，46歲，大慶采油工人。有頭昏、頭脹，已患高血壓多年。醫(yī)院鑒定屬二期高血壓病患者。心電圖顯示左心室肥大。經(jīng)整復(fù)兩周，血壓恢復(fù)正常。觀察一年未見血壓異常。

六、背景資料

　　據(jù)1979年我國普查資料，高血壓的患病率為3%～9%，多數(shù)北方地區(qū)比南方地區(qū)高。東方地區(qū)比西北地區(qū)高；與20年前相比，我國高血壓患病率漸有增高。但與歐美多數(shù)國家相比，則相對較低。他們患病率在10%～20%。

　　高血壓是常見病，如此高的發(fā)病率，已經(jīng)成為威脅人民群眾健康甚至危及生命的因素。它應(yīng)當(dāng)是健康醫(yī)學(xué)的重要研究課題。