栝萎實(shí)

    為葫蘆科植物栝蔞的成熟果實(shí)，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，后改稱瓜蔞。栝蔞成熟果實(shí)經(jīng)去柄洗凈，置籠內(nèi)蒸至稍軟，壓扁切塊入藥者。以成熟、橙黃、肥大者為上品?！秱摗啡?span lang='EN-US'>2方次，《金匱要略》入3方次。

    ●原文考證

    小陷胸湯治“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者”。根據(jù)仲景原文所述，結(jié)胸病以心下痛、按之硬滿、大便不通為特征，如大結(jié)胸病為“不大便五六日，舌上燥而渴，Et晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，，(137)。一般來(lái)說(shuō)，若不按而痛者，為大結(jié)胸，按之而痛者，為小結(jié)胸。小陷胸湯條文未明確提示大便不通，但“脈浮滑”一句有所提不?！秱摗?、《金匱要略》中凡“脈滑”者，多有大便不通、腹痛拒按等證。如“脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之”(256)；“脈數(shù)而滑者，實(shí)也，此有宿食，下之愈”(十)。

    栝蔞薤白白酒湯治“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)”(九)。本方減薤白用量，加半夏，為栝蔞薤白半夏湯，主治“胸痹，不得臥，心痛徹背者”(九)。如去白酒，加桂枝、枳實(shí)、厚樸，名枳實(shí)薤白桂枝湯，主治“胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，，(九)，可見(jiàn)栝蔞實(shí)與薤白同用主治胸痹病，其癥狀為胸背痛。

    小柴胡湯條下有“若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實(shí)一枚”。半夏人參可治嘔，不嘔故去之；胸中煩，必有悶痛，否則不會(huì)用栝蔞實(shí)。

    ●仲景方根

    栝蔞實(shí)薤白：主治胸痛徹背、咳吐黏痰者。方如栝蔞薤白白酒湯、栝蔞薤白半夏湯、栝蔞薤白桂枝湯。

    栝蔞實(shí)半夏：主治胸悶痛。方如小陷胸湯、栝蔞薤白半夏湯。參見(jiàn)半夏條下。

    栝蔞實(shí)枳實(shí)：主治胸悶、腹?jié)M而痛、便秘者。方如枳實(shí)薤白桂枝湯。

    方  名    栝蔞實(shí)用量    主要配伍

栝蔞薤白白酒湯    1枚    薤白  白酒

栝蔞薤白半夏湯    1枚    薤白半夏白酒

枳實(shí)薤白桂枝湯    1枚    薤白枳實(shí)厚樸桂枝

小陷胸湯    1枚    半夏黃連

小柴胡湯(加減)   1枚    柴胡黃芩甘草生姜大棗
    ●藥證發(fā)揮

    栝蔞實(shí)主治胸中至心下悶痛而大便不通者。其證為胸部以及上腹部的窒悶感，疼痛感，并常常涉及背部?？砂橛锌韧吗ぬ担允职粗?，劍突下或上腹部可見(jiàn)壓痛。大便干結(jié)，或數(shù)日一解。其舌苔可見(jiàn)干膩較厚。

    栝蔞實(shí)證與枳實(shí)證相似，其區(qū)別在于：栝蔞實(shí)證偏于胸悶，而枳實(shí)證偏于腹痛，故咳吐黏痰者多用栝蔞實(shí)，而腹痛腹?jié)M多用枳實(shí)。

    ●常用配方

    ①栝蔞實(shí)20g薤白12g白酒適量(《金匱要略》栝蔞薤白白酒湯)

    應(yīng)用：本方適用于胸背痛、咳吐黏痰、大便秘結(jié)者?？捎糜诤粑兰膊〉闹夤芟?、慢性阻塞性支氣管炎等以及心血管疾病的冠心病、心絞痛等。但臨床較少單獨(dú)應(yīng)用本方的報(bào)道。

    ②黃連5g半夏12g栝蔞實(shí)20g(小陷胸湯)

    應(yīng)用：本方是清熱通便止痛化痰劑，多用于胸悶痛、心下痞痛、咳嗽痰黏、惡心、大便秘結(jié)者。一些呼吸道感染、消化道炎癥以及一些心血管疾病可以見(jiàn)到本方證。