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「中醫(yī)適宜技術(shù)」第一篇 針刺類技術(shù)｜第21章 浮針 第一篇 針刺類技術(shù) 第二十一章 浮針            浮針技術(shù)是運用一次性浮針在痛點周圍的皮下組織進行掃散的針刺方法。具有舒筋解痙的功效，常用于頸椎病、肩周炎、網(wǎng)球肘、腱鞘炎、滑囊炎、腰腿痛、膝關(guān)節(jié)炎、陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷等軟組織傷痛。 一、常用針具及基本操作方法 （一）常用針具 浮針由針芯、軟管和保護套管組成（見圖1）。其中針芯由不銹鋼針和硬塑料的芯座組成。軟套管具有足夠的柔軟度，能長時間留置于皮下，避免刺傷血管以及臟器。 圖1 浮針結(jié)構(gòu)示意圖 （二）基本操作方法 1.體位 仰臥位：適宜于取頭、胸、腹部進針點和上下肢部位的進針點，腹部治療時，下肢呈屈曲位，膝下墊枕。 側(cè)臥位：適宜于在身體側(cè)面和上下肢部位的治療。 俯臥位：適宜于在頭、脊背、腰臀部和下肢背側(cè)的進針點。俯臥位時，胸下墊枕，患者雙手交叉置于前額。 端坐位：適宜于頸肩部、上背部、上肢部的進針點。 2.觸診痛點 用指腹在疼痛區(qū)域觸摸檢查，勿重力按壓。檢查時醫(yī)者觸及條索、結(jié)節(jié)或者局部緊張，患者局部出現(xiàn)壓痛反應(yīng)。 3.進針點選取 小范圍病痛進針點宜近，大范圍、多痛點者宜遠(yuǎn)。從遠(yuǎn)到近，尤其是對于大范圍的病痛，進針點的選取要從遠(yuǎn)到近，而不能相反。 4.消毒 針刺常規(guī)消毒。 5.操作 （1）進針 用右手持針操作，主要是以拇指、示指、中指三指把持針柄，斜持毛筆狀（圖2），這時左手拇指、示指可以分居進針點兩側(cè)，輕按皮膚，調(diào)控皮膚的松緊度，使皮膚處于不緊不松的狀態(tài)。針尖由遠(yuǎn)而近地直對病痛部位，針體與皮膚呈15°～20°角進針，呈擱置狀態(tài)（見圖3）。進針時使用腕關(guān)節(jié)的力量迅速刺入皮下。 圖2 浮針持針示意 圖3 針體和皮膚角度示意 （2）運針 運針時，單用右手持針，使針體沿皮下向前推進，可見皮膚呈線狀隆起。 （3）掃散 用右手拇指和中指捏住芯座，示指和無名指分居中指左右兩邊。拇指尖擱置在皮膚上，以拇指為支點，示指和無名指一前一后作杠桿運動，使針體做扇形運動（見圖4）。同時，用左手配合活動相關(guān)肢體。一個進針點的掃散時間大約為半分鐘到兩分鐘，次數(shù)50～200次。 圖4 浮針掃散時持針示意 （4）出針 掃散完畢，抽出針芯，用膠布固定留于皮下的軟套管，留管6～8小時。 二、常見疾病的浮針治療技術(shù) （一）項痹?。i椎病） 本病多因感受外邪，氣血瘀滯、筋骨失養(yǎng)所致，主要表現(xiàn)為頸肩痛，疼痛多數(shù)表現(xiàn)為酸痛，常見于棘突兩側(cè)肌肉、斜方肌上緣、肩胛骨內(nèi)側(cè)、肩胛骨外側(cè)、前臂等。本病依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進行診斷。 【操作步驟】 1.定位 患者坐位，術(shù)者觸診尋找頸肩體表壓痛點，常見病痛點在： 痛點1（P1）：在C3、C4、C5棘突兩側(cè)凹陷中，多呈結(jié)節(jié)狀。 痛點2（P2）：在斜方肌上緣，相當(dāng)于肩井穴周圍，呈圓盤狀，觸之有緊張感。 痛點3（P3）：有兩個不同位置，一是在肩胛骨內(nèi)側(cè)緣與棘突之間，手下多感覺為粗大條索，顯硬、緊；二是肩胛骨內(nèi)上角。 痛點4（P4）：大圓肌投影處，手下緊澀感。 痛點5（P5）：肘關(guān)節(jié)橈側(cè)下方手三里穴周圍，條索狀，觸之有緊張感。 2.消毒 3.進針：進針點的選取和針刺方向見圖5～圖8。 4.運針 5.掃散 圖5 浮針進針肘部痛點方向示意圖 圖6 浮針進針肩部痛點位置示意 圖7 浮針進針肩背部痛點位置示意 圖8 浮針進針項部痛點位置示意 6.出針 【特別提示】 囑咐病人不要持久進行某一活動，加強項部肌肉的鍛煉。 （二）腰腿痛 腰腿痛多位于L4-L5、L5-S1棘突旁、腰骶部、臀部，疼痛大多為酸痛、脹痛、寒痛。本病依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進行診斷。 【操作步驟】 1.定位 患者俯臥位，術(shù)者觸診尋找體表壓痛點，常見病痛點在： 痛點1（P1）：L4、L5、S1棘突旁，觸診手下有緊澀感。 痛點2（P2）：梨狀肌投影處，觸診多有粗大條索狀物。 痛點3（P3）：小腿后側(cè)中部或外側(cè)，觸診多為條索，并有緊滑感。 2.消毒 3.進針：進針點的選取和針刺方向見圖9。 4.運針 5.掃散 圖9 浮針進針痛點與方向示意 6.出針 【特別提示】 臥床休息時，囑咐病人活動下肢或者腰部肌肉。 （三）肩凝癥（肩關(guān)節(jié)周圍炎） 主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛及關(guān)節(jié)活動障礙。疼痛多為鈍痛、脹痛或刀割樣痛，疼痛纏綿持久，夜間加重。本病依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進行診斷。 【操作步驟】 1.定位 患者坐位，常見病痛點在： 痛點1（P1）：喙突周圍或結(jié)節(jié)間溝，多呈圓盤狀，觸之滑緊感。 痛點2（P2）：肩峰下凹陷處，觸之緊張感。 痛點3（P3）：肩貞穴周圍（四邊孔），觸之硬緊感。 2.消毒 3.進針 進針點的選取和針刺方向見圖10。 痛點1的處理： 同側(cè)前臂內(nèi)側(cè)前緣，約中央段，由下向上。 同側(cè)上臂內(nèi)側(cè)前緣，約上3/4段，由下向上。 同側(cè)胸壁外上角，痛點1內(nèi)下方→痛點1。 痛點2的處理： 同側(cè)上臂外側(cè)后緣，約中央段，由下向上。 同側(cè)背部外上角，痛點3內(nèi)下方→痛點3。 痛點3的處理： 同側(cè)上臂外側(cè)后緣，約中央段，由下向上。 同側(cè)背部外上角，痛點3內(nèi)下方→痛點3。 圖10 肩部常見病痛點位置及浮針進針方向示意 4.運針 5.掃散 6.出針 【特別提示】本病須堅持日常自我鍛煉。 （四）膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎） 膝痹病常以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限為主要表現(xiàn)，活動或天氣變化時疼痛加重，常反復(fù)發(fā)作。依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進行診斷。 【操作步驟】 1.定位 患者坐位或仰臥位，術(shù)者觸診尋找體表壓痛點，常見病痛點在： 痛點1（P1）：髕骨內(nèi)下緣。 痛點2（P2）：髕骨外下緣。 痛點3（P3）：髕骨內(nèi)上緣。 痛點4（P4）：髕骨外上緣。 痛點5（P5）：髕骨正下緣。 痛點6（P6）：腘窩外、下方，觸之條索狀（圖11）。 圖11膝關(guān)節(jié)常見痛點示意 2.消毒 3.進針 進針點的選取在痛點近處，進針方向直對痛點。 痛點1～5的處理：在痛點周圍3～6cm處向痛點方向進針，痛點5不能在正下方進針。 痛點6的處理：在痛點下方5～8cm處向痛點方向進針。 4.運針 5.掃散 6.出針 【特別提示】 1.治療時可以請助手托住病人小腿來回晃動，使得膝關(guān)節(jié)被動活動，局部缺血再灌注。 2.注意休息，適量功能鍛煉。 三、禁忌癥 1.傳染病、惡性腫瘤患者。 2.局部感染、發(fā)熱、肢體水腫患者。 3.自發(fā)性出血或凝血功能障礙者。 4.年老體弱、孕婦及不配合者。 四、注意事項 1.進針時避開皮膚上的疤痕、結(jié)節(jié)、破損、凹陷、突起（包括關(guān)節(jié)突起）等。 2.在運針過程中，病人突感刺痛或者醫(yī)生突感阻力，這時應(yīng)稍退針體，然后調(diào)整針尖方向。 3.留管期間應(yīng)防止感染。 4.治療后注意休息，尤其是不要持久進行某一活動。 聲明：內(nèi)容來源于國家中醫(yī)藥管理局
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