常用的血脂檢測(cè)項(xiàng)目及意義

臨床上檢測(cè)血脂的項(xiàng)目較多，血脂的基本檢測(cè)項(xiàng)目為血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。其他血脂項(xiàng)目多屬于研究項(xiàng)目，一般不在臨床基本檢測(cè)項(xiàng)目之列。了解血脂檢測(cè)的方法及臨床意義對(duì)于臨床醫(yī)生也非常重要哦！今天我們將介紹四種臨床常用血脂檢測(cè)項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法及其影響因素，以及我們平時(shí)不太關(guān)注的某些臨床意義。

• 抽血前2周應(yīng)保持平常的飲食習(xí)慣，禁食高脂肪食物
  

• 抽血前24小時(shí)不飲酒，避免做劇烈運(yùn)動(dòng)

• 除降脂藥物治療監(jiān)測(cè)外，抽血前應(yīng)停用影響血脂水平的藥物

• 應(yīng)空腹12小時(shí)（可正常飲水）后取靜脈血

• 單獨(dú)查總膽固醇水平時(shí)，可用非空腹標(biāo)本

• 由于甘油三酯個(gè)體波動(dòng)非常大，最好監(jiān)測(cè)2~3次（間隔1周）取平均水平

• 因體位影響水分在血管內(nèi)外分布而影響血脂水平，建議取坐位采血；
  

• 可用血清或血漿樣本，但使用血漿樣本時(shí)，可使用肝素或乙二胺四乙酸（EDTA）作為抗凝劑，不可用檸檬酸、草酸或氟化物。血清測(cè)定結(jié)果大約比血漿高3%。

• 檢測(cè)膽固醇的血漿或血清樣本在4℃可保存5~7天，-20℃可長(zhǎng)期保存。

• 檢測(cè)甘油三酯的血漿或血清樣本在4℃可保存5~7天，-20℃可穩(wěn)定3個(gè)月。

• 檢測(cè)HDL-C的血液樣本在采集后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)完成檢測(cè)，否則應(yīng)在-70℃保存。

• 檢測(cè)LDL-C的血清或血漿樣本在4℃可保存7天，-70℃可穩(wěn)定30天。
  

年齡、性別

血清TC水平通常隨年齡上升而升高，但到70歲以后則有所下降。同樣生活條件下中青年男性的TC水平高于女性，但女性絕經(jīng)后TC水平會(huì)明顯升高，往往高于同年齡組的男性。

生活方式

長(zhǎng)期的高膽固醇、高飽和脂肪和高熱量飲食也可導(dǎo)致TC水平的升高。缺少運(yùn)動(dòng)、精神緊張等也可能使TC 水平升高。

疾病狀態(tài)

甲狀腺功能減退、糖尿病、慢性腎炎腎病期、腎病綜合征等患者的TC水平會(huì)增高。

生活方式

高脂肪飲食后TG水平會(huì)升高，一般餐后2~4小時(shí)達(dá)到高峰，8小時(shí)后則基本恢復(fù)到空腹時(shí)的水平；缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖也可使TG升高。大量飲酒后可使TG水平出現(xiàn)假性增高。

年齡、性別

成年后隨年齡增長(zhǎng)，TG水平逐漸升高；

中青年男性TG水平高于女性；而50歲后女性TG 水平則高于男性。

疾病狀態(tài)

TG是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的重要因素之一。TG可導(dǎo)致血液凝固增強(qiáng)，并抑制纖維蛋白溶解，促進(jìn)血栓形成，因此與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生有密切的關(guān)系。

TG水平增高還可見于原發(fā)性高脂血癥（多有遺傳因素）、動(dòng)脈硬化癥、肥胖癥、阻塞性黃疸、糖尿病、自身免疫性疾病、口服避孕藥、嚴(yán)重貧血、腎病綜合征、甲狀腺功能減退及高脂飲食等情況下。

年齡、性別

兒童時(shí)期男性和女性的HDL-C水平相同；青春期時(shí)，男性的HDL-C 水平開始下降，至18~19歲達(dá)到最低點(diǎn)，以后男性低于女性；直到女性絕經(jīng)期后，其HDL-C 水平則與男性接近。

生活方式

高糖及素食膳食時(shí)HDL-C水平會(huì)降低；高飽和脂肪膳食通常不影響HDL-C 水平（但會(huì)導(dǎo)致TC及LDL-C水平升高）；蛋白質(zhì)的質(zhì)與量對(duì)HDL-C水平似乎沒有顯著影響。

肥胖者常表現(xiàn)為TG 水平升高，同時(shí)伴有HDL-C水平降低。

飲酒會(huì)導(dǎo)致HDL-C水平升高，而吸煙則會(huì)導(dǎo)致HDL-C水平降低。

長(zhǎng)期足夠量的運(yùn)動(dòng)會(huì)使HDL-C水平升高。

藥物

睪丸酮等雄激素、丙丁酚等降脂藥、β受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑等藥物的使用會(huì)導(dǎo)致HDL-C水平降低；雌激素類藥物、煙酸和苯氧乙酸類降脂藥等的使用則會(huì)導(dǎo)致HDL-C 水平升高。

年齡、性別

LDL-C 水平隨年齡的增加而升高，青年與中年男性LDL-C水平高于女性，老年前期與老年期女性的LDL-C 水平高于男性。

生活方式

高脂、高熱量飲食、運(yùn)動(dòng)少和精神緊張等因素也可導(dǎo)致LDL-C 水平升高。

疾病狀態(tài)

LDL-C是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的危險(xiǎn)因素，最常用于判斷是否存在患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的危險(xiǎn)性。同時(shí)，LDL-C水平也是血脂異常防治的首要靶目標(biāo)，通常和HDL-C水平相結(jié)合，用于鑒別冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)生的危險(xiǎn)性增加的個(gè)體。

LDL-C 水平升高還可見于家族性高膽固醇血癥、家族性ApoB缺陷癥、混合性高脂血癥、糖尿病、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、梗阻性黃疸、慢性腎衰竭、妊娠、多發(fā)性肌瘤、某些藥物的使用等。在LDL亞組中，B型LDL（即小而密LDL）與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的關(guān)系更為密切，但尚無簡(jiǎn)便易行的檢測(cè)方法。

測(cè)定方法分為化學(xué)法和酶法兩大類。

化學(xué)法

主要包括抽提、皂化、洋地黃皂苷沉淀純化和顯色比色4個(gè)階段。

酶法測(cè)定

膽固醇在膽固醇酯酶的作用下，被水解成游離膽固醇和游離脂肪酸，游離膽固醇在膽固醇氧化酶的催化下，被氧化為△4膽甾烯酮和過氧化氫。通過定量氧的消耗或過氧化氫的生成量，作為游離膽固醇的定量依據(jù)。其中，在過氧化物酶的催化下，過氧化物和4-氨基安替比林與酚形成紅色的醌亞胺，而顯色強(qiáng)度直接和膽固醇濃度成比例，是目前檢測(cè)膽固醇最常用的方法。

決定性方法為核素稀釋-質(zhì)譜法，參考方法為二氯甲烷抽提、變色酸顯色法，常規(guī)方法為酶法（GPO-PAP）。

用脂蛋白脂肪酶使血清中TG水解成甘油和脂肪酸，生成的甘油在甘油激酶和三磷酸腺苷作用下磷酸化生成3-磷酸甘油。以磷酸甘油氧化酶（GPO）氧化3-磷酸甘油，再以過氧化物酶、4-氨基安替比林與4-氯酚（三者合稱PAP）反應(yīng)顯色，測(cè)定生成的H2O2。目前國內(nèi)外多數(shù)TG商品試劑根據(jù)上述原理測(cè)定。但該方法測(cè)定的TG結(jié)果中包含了血清中游離甘油，為去除游離甘油的影響，已開發(fā)出兩步法檢測(cè)試劑，即在無脂蛋白脂肪酶存在時(shí)，游離甘油在甘油激酶和GPO作用下生成H2O2，生成的H2O2在過氧化酶作用下被消耗。其余反應(yīng)同一步法，實(shí)際測(cè)定的是TG水解生成的甘油。

脂蛋白是一種既有蛋白質(zhì)又有膽固醇和磷脂的復(fù)合體，磷脂測(cè)定較麻煩，尚無理想的定量脂蛋白的方法。不同脂蛋白分子中膽固醇含量相對(duì)穩(wěn)定，故以測(cè)定脂蛋白中膽固醇總量的方法作為脂蛋白定量依據(jù)，即測(cè)定高密度脂蛋白中膽固醇（HDL-C）。HDL-C 測(cè)定無決定性方法，參考方法是用超速離心方法除去極低密度脂蛋白（VLDL），在用肝素-Mn2+沉淀低密度脂蛋白（LDL），最后用化學(xué)法或酶法測(cè)定上清液中HDL-C含量。但這需要特殊設(shè)備，操作繁瑣。目前多用大分子多陰離子化合物及兩價(jià)陽離子沉淀血清中VLDL和LDL，再用化學(xué)法或酶法測(cè)定上清液中HDL-C。

測(cè)定沒有決定性方法，參考方法為超速離心結(jié)合沉淀法。具體方法是用超速離心除去VLDL和乳糜微粒（CM），再用肝素-Mn2+沉淀法分離，同時(shí)測(cè)定除去VLDL和CM的組分，即含HDL、LDL、IDL和脂蛋白（a）[Lp（a）]沉淀后的上清液（HDL）中膽固醇含量，二者之差即LDL-C含量[包括LDL、IDL和Lp（a）的膽固醇含量]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)推薦勻相法作為臨床實(shí)驗(yàn)室測(cè)定LDL-C常規(guī)方法，該方法操作簡(jiǎn)單，適用于全自動(dòng)生化分析儀作大批量標(biāo)本測(cè)定。此外，也可以根據(jù)膽固醇、TG和HDL-C的濃度通過Friede?wald公式計(jì)算LDL-C的濃度（僅用于不含CM和TG濃度低于400 mg/dl的空腹血清）。

各種方法測(cè)定的LDL-C 均包括中間密度脂蛋白（IDL）和Lp（a）中的膽固醇，各種關(guān)于冠心病危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)研究，其LDL-C均包含中間密度脂蛋白膽固醇（IDL-C）和Lp（a）膽固醇。通常情況下，血清IDL-C很少，但是在高甘油三酯血癥時(shí)可增加；Lp（a）膽固醇為0.08~0.10 mmol/L，若測(cè)出值高，則應(yīng)校正LDL-C：校正值=LDL-C測(cè)定值-0.3×Lp（a），以mg/dl計(jì)。

• 總膽固醇
  

  ＜5.18 mmol/L 為合適范圍；

  5.18~6.19 mmol/L為邊緣升高；

  ≥6.22 mmol/L為升高。

  
  

• 甘油三酯

  ＜1.70 mmol/L 為合適范圍；

  1.7~2.25 mmol/L 為邊緣升高；

  ≥2.26mmol/L為升高。

  
  

• HDL-C

  ≥1.04 mmol/L 為合適范圍；

  ≥1.55 mmol/L為升高；

  ＜1.04 mmol/L 為降低。

  
  

• LDL-C

  ＜3.37 mmol/L 為合適范圍；

  3.37~4.12 mmol/L 為邊緣升高；

  ≥4.14 mmol/L為升高。