腦膿腫好發(fā)于額頂葉，灰白質(zhì)交界區(qū)微小動脈分支容易使得細(xì)菌滯留，所以血源性腦膿腫多見于灰白質(zhì)交界區(qū)，晚期可累及腦的任何部位；半卵圓中心的血管結(jié)構(gòu)相對較少，膿腫易向內(nèi)側(cè)膨脹并破入相鄰腦室，如膿腫破入腦室，可在腦室系統(tǒng)內(nèi)播散，預(yù)后極差。

        病理學(xué)分期

1、急性腦炎期：腦組織水腫、炎性細(xì)胞浸潤，可見膿毒性小靜脈炎或動脈炎，感染性栓子阻塞小血管，繼而局部腦組織軟化、壞死，出現(xiàn)多而小的液化區(qū)。

2、膿腫形成期：液化區(qū)擴(kuò)大，相互溝通匯合成膿腔，開始含少量膿液，周圍為薄層不明顯且不規(guī)則的炎性肉芽組織，鄰近腦組織嚴(yán)重水腫及膠質(zhì)細(xì)胞增生。

3、包膜形成期：膿腔外圍的肉芽組織因血管周圍結(jié)締組織和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生逐漸形成腦膿腫的包膜，形成快慢不一，取決于炎癥的性質(zhì)、發(fā)展的快慢和機(jī)體的反應(yīng)程度。

        腦膿腫常為單個，也可以多房、多發(fā)，常伴有局部的漿液性腦膜炎或蛛網(wǎng)膜炎，也可合并化膿性腦膜炎、硬膜下及硬膜外膿腫（特別是繼發(fā)于鄰近結(jié)構(gòu)）。

        CT分期

1、發(fā)病4天內(nèi)，即急性腦炎早期，病灶表現(xiàn)為邊界模糊的低密度區(qū)（與炎性細(xì)胞浸潤使腦組織壞死、液化，周圍腦組織水腫有關(guān)），占位效應(yīng)不明顯，注射對比劑后偶爾可有斑片狀或腦回樣增強(qiáng)。

2、急性腦炎晚期（第4- 10天），病灶仍為低密度，有環(huán)形增強(qiáng)及灶周水腫，延遲掃描可見病灶中心有強(qiáng)化。

3、早期膿腫形成期（第10-14天），CT平掃顯示膿腫中央呈略低密度（由壞死 組織和膿液組成），其外為纖維包膜層，呈等密度，包膜的外圍為反應(yīng)性腦水腫，呈低密度，占位效應(yīng)取決于病變的范圍；增強(qiáng)掃描可見完整的壁和厚度均勻（1-3mm）的明顯環(huán)狀強(qiáng)化，強(qiáng)化由膿腫壁內(nèi)層肉芽組織引起，鄰近可有腦回樣強(qiáng)化及腦膜強(qiáng)化。

4、膿腫形成晚期（14天以后），膿腫包膜增厚，周圍水腫減輕，增強(qiáng)掃描膿腫環(huán)壁更加完整、光滑，壁厚度增加達(dá)3-6mm，壁的平均CT值為60Hu，膿腫中央密度低（膿液），略高于腦脊液，平均CT值為16Hu，膿腫較小時，可呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，化膿性腦膿腫多為單發(fā)，也可多發(fā)，膿腔大小不一，偶見分隔，有的膿腔伴“子灶”，CT掃描顯示膿腔壁有小膿腔與其相通，產(chǎn)氣菌感染形成的膿腫腔內(nèi)可見氣液平面或小氣泡，膿腫累及或破入腦室可并發(fā)化膿性腦室炎，CT平掃可見患側(cè)腦室密度增高，增強(qiáng)掃描顯示腦室室管膜和脈絡(luò)叢明顯強(qiáng)化。