知母六兩　石膏一斤（碎）　甘草二兩（炙）　粳米六合

上四味，以水一斗，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日三服。

臣億等謹按前篇云：熱結在里，表里俱熱者，白虎湯主之。又云：其表不解，不可與白虎湯。此云：脈浮滑，表有熱，里有寒者，必表里字差矣。又陽明一證云：脈浮遲，表熱里寒，四逆湯主之。又少陰一證云：里寒外熱，通脈四逆湯主之。以此表里自差，明矣。《千金翼》云：白通湯，非也。

注釋：［1］里有寒：為里有熱之誤。

【功效配伍】白虎湯辛寒清熱?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“熱淫所勝，佐以苦甘。”又曰：“熱淫于內(nèi)，苦以發(fā)之。”本方重用生石膏，辛甘大寒清實熱，知母苦甘寒質(zhì)潤清熱養(yǎng)陰，二藥合用，清陽明經(jīng)邪熱，且清熱而不傷津，養(yǎng)陰而不戀邪；炙甘草、粳米益氣生津，和中養(yǎng)胃，并能防石膏、知母寒涼傷胃。四藥配伍，共奏清熱除煩，生津止渴。方名白虎湯者，明·吳崑《醫(yī)方考》曰：“白虎，西方金神也。五行之理，將來者進，功成者退，如秋金之令行，則夏火之炎息。此方名曰白虎，所以行清肅之令而除熱也?！?/p>

上四味藥，水煮，待粳米熟透，藥即煎成，去滓溫服，一日服三次。

【方證論治辨析】

白虎湯治陽明病，表里俱熱證。癥見傷寒，脈浮滑，表里俱熱。

傷寒，非太陽傷寒，乃指廣義傷寒病，這里是指陽明病。陽明病脈浮滑，為無形邪熱彌漫表里，充斥內(nèi)外。脈浮為熱盛于外，即所謂“表有熱”，實際是里熱蒸騰外達之象；脈滑為熱熾于里，里熱致氣血沸涌之征。如此表里俱熱，當有身熱，汗自出，不惡寒反惡熱，心煩，口舌干燥，渴喜冷飲等癥。治宜清熱除煩，生津止渴，方用白虎湯。

【原文】三陽合?。?］，腹?jié)M身重，難以轉側，口不仁［2］，面垢［3］，譫語遺尿。發(fā)汗則譫語；下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之［4］。（傷寒論：219）

注釋：

［1］三陽合?。杭刺?、少陽、陽明三經(jīng)的證候同時出現(xiàn)。

［2］口不仁：口中感覺木呆，食不知味。

［3］面垢：面部如蒙油垢狀。

［4］若自汗出者，白虎湯主之：倒裝句，應順接在“譫語遺尿”句后。

三陽合病，若邪熱獨盛于陽明者方用白虎湯。癥見腹?jié)M，身重難以轉側，口不仁，面垢，譫語遺尿，自汗出。

本條雖有“三陽合病”之名，但實以邪熱獨盛于陽明為論，是有三陽合病之名，而無三陽合病之實。或初起為三陽合病，當前太陽、少陽癥狀已消失，而陽明燥熱獨存。由于陽明邪熱內(nèi)盛，腑氣壅滯不利，故腹為之滿；陽明主肌肉，邪熱壅盛，傷津耗氣，肌肉失養(yǎng)則身重，難以轉側；胃之竅出于口，胃熱熾盛，熏灼于上，津液耗傷，則口不仁；足陽明之脈起于鼻旁，循于面部，手陽明之脈起于食指外側，亦上行于面部，今陽明邪熱壅滯，熏蒸胃腸濁氣上泛，則面部油垢污濁；陽明胃熱，循經(jīng)上擾，心神受擾，則譫語；熱盛神昏，膀胱失約，則遺尿；陽明氣分熱盛，迫津外泄，則自汗出。此雖曰“三陽合病”，但以陽明經(jīng)熱盛為主，因腑氣未實，故治用白虎湯辛寒清邪熱。

若將身重難以轉側誤作表實證而用辛溫發(fā)汗，則助熱傷津，里熱愈熾，故譫語更甚；若將腹?jié)M、譫語等誤作陽明燥結腑實證而妄用下法，則津液下奪，陰傷于下，陽氣無所依附而上越，故有額上生汗、手足逆冷之危重見癥。由此可知，陽明經(jīng)熱證，禁用汗、下之法。

【原文】傷寒脈滑而厥［1］者，里有熱，白虎湯主之。（傷寒論：350）

注釋：

［1］厥：指手足厥冷。

白虎湯治熱厥證。癥見傷寒脈滑，手足厥逆。

傷寒，指廣義傷寒。傷寒脈滑，滑為陽脈，此為無形邪熱熾盛，郁遏于里，故脈應之而滑；邪熱深伏于里，陰陽之氣不相順接，陽郁不能暢達四末，則見手足厥逆。熱厥證為真熱假寒，其證當見胸腹灼熱，口渴，心煩，舌紅苔黃燥，小便黃赤等里熱癥狀。治用白虎湯辛寒清熱。里熱得清，郁遏得除，則陽氣宣通暢達，而肢厥等癥自愈。

【用方思路】

白虎湯清陽明經(jīng)實熱，臨證時應注意與太陽、少陽病的熱型鑒別。

①陽明病熱型：發(fā)熱不惡寒，汗出，口渴，脈洪大。

②太陽病熱型：

    太陽傷寒者，發(fā)熱惡寒，身疼痛，無汗，脈浮緊；

    太陽中風者，發(fā)熱惡風，身疼痛，汗出，脈浮緩。

③少陽病熱型：寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩。

據(jù)此比較，白虎湯突出特征是汗出，口渴，為熱盛傷津及熱邪迫津外泄所致。雖言發(fā)熱不惡寒為陽明病熱型，但也有脈滑而厥，時時惡風，背惡寒等假象。白虎湯的石膏用量獨重，并配以甘苦寒之知母，其清熱作用最強，經(jīng)方凡有石膏而無知母的清熱方，其功皆居其下。石膏、知母也是清陽明經(jīng)邪熱，或肺胃邪熱的常用對藥。吳鞠通在《溫病條辨》中提出白虎湯有四禁，如云： “白虎湯本為達熱出表，若其人脈浮弦而細者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也。常須識此，勿令誤也?！?/span>白虎湯臨床用于治感冒發(fā)熱、肺炎、傷寒及副傷寒、乙型腦炎、腦型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、風濕熱、糖尿病、夏季皮炎等疾病。

【醫(yī)案舉例】

（1）溫載之醫(yī)案：余因公晉省，途次資州蓮池鋪，在彼暫憩。因茶社人滿，即在藥店少坐。見一老媼來店診脈。氣喘吁吁，須臾飲茶數(shù)次，面赤氣粗。某醫(yī)處以溫散之方，攜藥而去。余曰： “此媼之病，此方恐非所宜?！逼淙擞?，曰：“閣下必能知醫(yī)?！庇嘣唬骸奥灾っ??！逼淙颂撔?，即求指示。余曰：“雖未診脈，觀其外象，乃屬風溫之證。此病最忌溫散?！鼻唬?“其媼系我舍親，已服表藥兩劑，其熱渴俱不能退。既屬知醫(yī)，敢求賜以良方?！庇嘣唬?“此白虎湯證也，外加玄參、麥冬、生地、花粉、連翹等味，可服二劑?！逼淙思凑辗綊?，將前方立即換回。余即前進。嗣后折回，問及此事，渠云： “即服足下之藥而愈?！辈⒃疲骸皬拇酥螠刂ㄒ??！备猩酰。埕斦作?二續(xù)名醫(yī)類案（溫載之·溫病淺說溫氏醫(yī)案）.沈陽：遼寧科學技術出版社，1996：128.］

（2）劉渡舟醫(yī)案：呂某，男，48歲，農(nóng)民。初秋患外感，發(fā)熱不止，體溫39.8℃，到本村醫(yī)務室注射安基比林等退熱劑，旋退旋升。四五日后，發(fā)熱增至40℃，大渴引飲，時有汗出，而手足卻反厥冷，舌絳苔黃，脈滑而大。此乃陽明熱盛于內(nèi)，格陰于外，陰陽不相順接的“熱厥”之證。治當辛寒清熱，生津止渴，以使陰陽之氣互相順接而不發(fā)生格拒。急疏白虎湯：生石膏30g，知母9g，炙甘草6g，粳米一大撮。僅服2劑，即熱退厥回而病愈。［陳明.劉渡舟臨證驗案精選.北京：學苑出版社，1996：5.］

拓展閱讀：

白虎湯醫(yī)案

（1）陽明燥證（腸傷寒）

庚寅八月，治羅某，壯年男性。乍患熱病，經(jīng)旬未愈。西醫(yī)診為腸傷寒，體溫稽留39℃，煩躁喜飲，便秘溺黃，昏睡譫語；今肢體轉冷，體溫降至38℃。患者語言謇澀，舌苔粗黑，舌質(zhì)微紅，齒燥唇干，脈形沉細。顯屬陽明燥證。因久熱傷津，里熱缺水，口腔無熱而現(xiàn)假熱，予意此即“真熱假寒”證，治宜清熱救津，投以白虎湯，石膏用至180克，加白皮洋參12克。入夜舌苔轉潤，全身復熱，體溫回升至38.8℃，假寒象除，乃露真熱，脈轉洪數(shù)。翌晨便通，減石膏量為120克，連服五天，病愈停藥。是年用上法治腸傷寒達200例以上，凡未發(fā)現(xiàn)絕證者，多所存活。（《廣東中醫(yī)》1963年3期30～32頁）

（2）赤痢（痢疾）

患者曾某，男性，36歲，南寧市人。時在初秋，下痢數(shù)日，治療無效，求診于余。患者體頗壯實，痢色鮮紅多黏白少，里急后重，肛門灼熱，腹痛頗劇，小溲赤澀，口臭唇腫，煩渴殊甚。日下痢七八次，精神漸困。血常規(guī)：白細胞18.5×109/L，中性粒細胞80％，淋巴細胞8％，細菌培養(yǎng)陰性，體溫40.8℃。舌紅赤，苔黃薄而燥，脈沉洪滑。此陽明熱盛，火毒下迫。治宜清熱解毒，乃投生石膏120克，銀花15克，白芍12克，白頭翁15克，丹皮9克，甘草6克。連服兩劑，熱度下降，痢色轉淡，次數(shù)亦減，腹痛消失，頑渴稍減。乃投白虎湯去粳米加生地榆、銀花、白芍之屬，再服兩劑，解下軟便，胃納恢復，熱退津回乃愈。（《廣東中醫(yī)》1963年3期30～32頁）

（3）陽明燥證（乙型腦炎）

患者韋某，男性，16歲，桂平人。時在七月，前日身熱頭痛，脘悶嘔惡，便秘尿短。今日體溫41℃，肢體強直，昏迷抽搐，鼾聲重濁，呼之不醒，某醫(yī)院診為流行性乙型腦炎。舌色絳，苔白燥。脈象沉弦而滑，重按有力；系陽明過燥，傷及神明，津傷木旺，肝風乃動。治宜清熱息風解毒通竅。乃投白虎湯去粳米，加犀角（水牛角代）、鉤藤、蟬蛻、蝎尾之屬，石膏用至150克，一日5次分服；另予紫雪丹1瓶，一日3次分服。當夜抽搐停止，翌晨神志已清，熱退至39.2℃，脈乃弦滑。續(xù)服原方，去蝎尾加銀花、連翹、黃芩、川連、菖蒲，連服兩劑，紫雪丹服如前，三診時已能起床進食，肢體活動如常，尚略煩渴。故投原方去芩、連、鉤藤、蟬蛻，加生地、麥冬、花粉、生山藥等品，每日3次分服，連服3劑，諸癥悉退而愈（《廣東中醫(yī)》1963年3期30～32頁）

按：據(jù)報道，以石膏為主藥的白虎湯對流行性乙型腦炎有重大療效（《中華醫(yī)學雜志》1956年2期110～113頁）。用八種中藥復方對“乙腦”病毒感染小白鼠的實驗治療證明，其中白虎湯組存活率較對照組為高。（北京醫(yī)學院編.中醫(yī)臨證基礎.北京：人民教育出版社，1975.321）

（4）霍亂

1919年，霍亂在北京、廊坊地區(qū)流行。某村一年高83歲老翁，上吐下瀉，大汗如雨，脈來洪大而數(shù)，略見芤象。所吐有酸腐之味，所瀉有穢惡之氣，勢甚危殆。予以：人參15克，石膏30克，知母9克，甘草3克，另用陳倉稻米20克煎水煮藥。服后吐瀉即止，次日再以清暑和中調(diào)理，即瘥。（《菊人醫(yī)話》）

（5）熱熾陽明（小兒肺炎）

兩例年齡分別為2歲、27個月肺炎患兒，平均最高體溫39.6℃（39.3℃～40℃）。面色：粉色一、赤色一。全部大汗及大渴，咳嗽一，全部有痰，皆無氣喘。精神：嗜睡和正常各一；目上視一。皆無涕淚。無食欲一，惡心一。舌質(zhì)：全紅一，邊尖紅一。舌苔：皆黃色。肺啰音不清。肺透視：1例有實變，1例紋理增加。肝大皆2cm，脾未觸到。白細胞數(shù)5.8×109/L。分類：中性粒細胞37.75％，嗜堿粒細胞0.25％，淋巴細胞57.5％；其中變形淋巴細胞0.5％。單核細胞5.6％。紅細胞直徑曲線皆在正常范圍。根據(jù)其癥狀——壯熱、大渴、大汗心煩躁亂，脈洪大，苔黃舌紅，診為陽明經(jīng)證。此為胃熱甚于肺熱，故大渴、大汗明顯。宜清熱存津，經(jīng)用白虎湯加桔梗、枇杷葉、杏仁、葶藶子，治療后效果良好。（《哈爾濱中醫(yī)》1965年3期20～21頁）

（6）熱厥（高熱昏迷）

史某，女，38歲，甘肅人，公社社員。1963年8月7日請余急診。至此患者已陷入昏迷3小時，發(fā)熱已2日。急性熱性病容，體質(zhì)營養(yǎng)均良好，全身多汗，皮膚濕潤，體溫40.5℃，手足微冷，心跳急速，口腔干燥，舌上白色薄苔，脈滑有力，腹診腹壁緊張度良好，無抵抗、壓痛。告以病重，需住院。來院后靜脈注射25％葡萄糖100毫升，為處白虎湯原方，6小時后，患者訴口渴，給飲涼開水少量、頻服，次日神昏清楚，訴頭痛乏力，體溫38.5℃。續(xù)服前方，病情續(xù)有好轉，第2日恢復常溫，能下床大小便；繼與前方5日量，住院一周，痊愈出院。（《中醫(yī)雜志》1964年11期22頁）

按：據(jù)報道白虎湯在眼科主要適用于外障。凡眼暴赤腫痛，在具備一定的適應證下，都可以本方為主。其中比較常用的有：火脹大頭、天行赤眼、陷翳、銀星玉粒、涌波翳等等。其應用原則必須具備：①眼部紅腫瘀滯較甚，刺激癥狀比較嚴重；②舌赤少津或舌赤苔黃而燥；③脈象滑數(shù)、洪數(shù)或洪大有力；④體壯實，面色紅潤，鼻干灼熱，口唇干燥，煩渴喜冷飲。（《上海中醫(yī)藥雜志》1964年4期23頁）

（7）胃熱傷津（流感高燒）

孫健慧，我的女兒，5歲多。1975年夏突發(fā)高燒39.5℃，肌膚熾熱，呼吸急促，面赤煩躁，脈浮數(shù)。應用白虎湯加味：生石膏15克，知母5克，甘草3克，粳米10克，野菊花、草河車、板藍根各5克，水煎服，每日一劑，分4次斷續(xù)服用，并配合三棱針耳部放血。服藥、放血后，體溫開始逐漸下降，服3劑后，諸癥消除，體溫即恢復正常。

按：我女兒從小沒打過青霉素，發(fā)高燒就靠白虎湯及耳部放血解決，從無一次失敗過。據(jù)實驗研究，白虎湯中之生石膏含有硫酸鈣，有解熱、鎮(zhèn)靜、消炎的作用，知母體外實驗對葡萄球菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、大腸桿菌均有一定的抗菌作用；粳米內(nèi)含淀粉、蛋白質(zhì)等，為滋養(yǎng)藥；甘草緩和，調(diào)和諸藥，據(jù)報道，甘草酸化學結構與治療類風濕和哮喘的糖皮質(zhì)激素相似。全方乃是一個解熱消炎的方劑。目前使用本方多和清熱解毒藥配伍，如流感可與大青葉、板藍根、野菊花、金銀花、連翹、射干等藥相配伍；腸傷寒、副傷寒、痢疾、腦膜炎、腸炎除以上藥外，可與黃連、黃芩、黃柏、蚤休、馬齒莧、白頭翁、公英、敗醬、穿心蓮、魚腥草等藥物相配伍；此外，黃芩、穿心蓮、百部、地錦草等藥可抗百日咳嗜血桿菌；蚤休、野菊花、連翹、金銀花、馬鞭草、生地、玄參、土牛膝、川樸等藥可抗白喉桿菌，如針對病情辨證施治，與白虎湯配合治療，效果就會更為令人滿意。