天臺烏藥散

翻到185頁，天臺烏藥散，大家來看天臺烏藥散，為什么叫做天臺烏藥散？烏藥以天臺最好，天臺烏藥大多婦科，所以大多寫臺烏。看看主治癥狀，頹疝，疝是什么東西呢，疝是我們身體正常組織，通過不正常的通道到了皮膚表層而不能收回去，比如一個闌尾手術(shù)，年輕人還行，一個老年人做闌尾手術(shù)那愈合的不好，突然一咳嗽，有東西出來了，傷口分開了，腸子就出來了，回不去，有的能回去是輕的，回不去的，就壞了，就嚴(yán)重了。一會出來一會有回去了，像狐貍一樣，我們稱為狐疝，疝分七種，頹疝氣，狐疝氣，還有五臟疝氣，古人說，心肝脾肺腎皆可又疝，疝分為7中，在現(xiàn)在外科手術(shù)上還不一樣。一起來分析以下，小腸疝氣，出來的就是小腸，小腸離開了正常位置向下走。在小孩經(jīng)常見到，我最近就治了一個3歲小孩，小腸到哪去了，到陰囊里去了，小腸引控睪丸，他很疼，影響走路，就哭，在小孩很多，重病，肝硬化腹水，腹壓增大，把腸子壓下去了。患者行走費(fèi)勁，走向死亡，這對老年人，那是為重的時刻。現(xiàn)在課就講到這，下課。

繼續(xù)學(xué)習(xí)天臺烏藥散，分析病機(jī)病因，運(yùn)用三，治療什么病啊，現(xiàn)在多用于治療睪丸炎，附睪炎，啊。

再看看下面這方子，橘核丸，同學(xué)們看，他也是治療疝氣的。

暖肝煎

再看第三張方子，暖肝煎，啊。暖肝煎我們看運(yùn)用第一，本方適合用于，肝腎陰寒氣機(jī)阻止之少腹疼痛睪丸痛，山氣痛，以睪丸或少腹疼痛為主。一口氣就三張方子，啊，說明疝是常見病，多發(fā)病。我們一起來分析以下疝的病因病機(jī)，首先看看天臺烏藥散得病解病因，本方主治疝為寒凝肝脈，氣機(jī)阻滯所致，再看橘核丸，前人稱為頹疝，看到了沒有，由于寒濕停留肝脈，肝脈氣血郁滯，這是第二個。

各位請看第三，暖肝煎的方解，此方乃肝腎不足，寒邪入侵淤滯所致。各位不厭其煩的說這個疝，現(xiàn)在我把這病因病機(jī)畫一個草圖。這幾年治療疝，稍微有點(diǎn)心得，把這幾張方子總結(jié)了一下，病機(jī)是這樣，疝是寒濕之邪客于肝脈所為。但是，寒邪在人體的時候并不是所有人都得疝，這是我們的老話，邪之所湊，其氣必虛，先是虛，然后才來邪。肝腎不足，陽虛不能防御邪，寒從下犯，這是病因，肝經(jīng)氣血阻滯，運(yùn)行受制，肝脈抵少腹繞陰器，肝脈起于足大指之端，所以足大指主要是肝，啊與肝經(jīng)密切相關(guān)，起于足大指，行與骨內(nèi)側(cè)，抵少腹，繞陰器，還往哪走？繼續(xù)向上走，章門，期門，過乳頭，所以，乳頭屬肝，所以乳頭有病，從肝論治，但乳房不屬肝。初期，睪丸脹滿疼痛，久了，就依山傍水，皆有炸彈，痰夾血，堅(jiān)硬如石了，那恐怕華佗張仲景再世也得皺眉頭了。大體上各位這三張方子，構(gòu)成的病因病機(jī)，就是這樣，有表有本，外因通過內(nèi)因來起作用，單純的內(nèi)因，不可能成疝，單純的內(nèi)因沒有外因，也不可能成疝。我們下面看一看天臺烏藥散得組成用法，一起來看，同一個，臺烏，行氣而不傷津液，藥性溫和，然后，木香，理三焦之氣，小茴香，一味就可以治療疝氣疼痛，治療女子痛經(jīng)，疝氣疼痛效果都特別好，啊，但使用需要注意注意，各位我們看看祖先都是怎么使用的。書翻到197頁，看最后一行，看到了嗎？少腹逐瘀湯，小茴香，開七粒，就這么用，記住。這樣去藥房是不給抓得，除非是自己開藥房，所以呢，我都單包，開藥開3g、5g，我跟患者說，把這包打開，撿出來7粒。這個藥多用，昏木發(fā)蒙，小茴香是個好藥，看見這昏木發(fā)蒙，就這動肝木。最近有個患者就是這種情況，晚上給我打電話，說這白帶里有血，我說是不天太熱了啊，我看最近病人也沒有這主訴啊。我說最近吃了什么東西，說最近去前臺，吃了很多蒜，各位蒜這東西也有這點(diǎn)。昏目這肯定是與肝有關(guān)系，肝開竅與目。治療上氣痛，痛經(jīng)，非常好使，但用要適可而止，下邊是青皮，和陳皮有什么不同？青皮能夠破氣，比陳皮厲害。然后高良姜，我們現(xiàn)在學(xué)了那么多姜，高良姜專門治胃痛，效果非常好。檳榔，不知道你們地道的南方人，對檳榔有什么認(rèn)識，我對這認(rèn)識就是一同學(xué)教我的，我小時就特別能背古書啊，小時候背李時珍本草綱目，這文采非常好啊，說蘇東坡說過，檳榔，看這東坡也是大藥學(xué)家啊。意思是說這檳榔吃多了這臉就紅了，頭有點(diǎn)發(fā)暈，就想喝醉了一樣。檳榔能夠消食，能夠充饑，飽能使之饑，意思是吃了能消食，饑能使之飽，醒能使之醉，醉能使之醒。檳榔炮制最好的地方，我最近知道，是湖南。有這么一句話，檳榔是湖南不產(chǎn)，海南不制，意思就是檳榔他產(chǎn)于海南不產(chǎn)于湖南，是在湖南它炮制，我去長沙，那檳榔100塊錢一袋，炮制的非常好。現(xiàn)在炮制這檳榔，我們現(xiàn)在看來，沒有太大的力量。檳榔大體分為兩種一種是國產(chǎn)的，還有一種是荷蘭的，外來的能夠平逆降氣，作用非常強(qiáng)，現(xiàn)在我們用這個檳榔，都是產(chǎn)于咱們國家，效果也不是太強(qiáng)烈，強(qiáng)烈你看那湖南的人天天吃，早就出事了，這檳榔這個藥能夠平氣，能夠降逆。作用也比較柔和，以后用檳榔就越用越多。川楝子，10g，下面就開始了啊，下面觸及到這個方子的魂了，巴豆多少？70粒。我說了，一些重要，的偉大的方子，凡是都涉及到巴豆，啊。那天我看嶺南方衛(wèi)生方，里面有一個，有一個喉痹非巴豆不治，讀完了，我就覺得，這個，太不一樣了。喉痹，喉頭水腫。中國古代，現(xiàn)在可以氣管切開，過去的沒有切開氣管的方法，我就等死。我們看吳鞠通先生那么偉大，他的兒子就喉頭水腫，死了，那是當(dāng)年吳鞠通先生沒有學(xué)中醫(yī)，啊，兒子得病，那些庸醫(yī)亂治，最后死于喉痹。巴豆用到了70粒。

下面重點(diǎn)來看一看，它的炮制方法，啊。上8味，先將巴豆微打破。巴豆，各位，我是做過的，原來我講病理，做實(shí)驗(yàn)，把大白鼠后背的毛弄掉，戴手套弄那巴豆，嘎就裂開了，那個巴豆油摸到大鼠背上，很快呢，那大鼠的背上就起了很多大泡，所以巴豆這東西，不能接觸到皮膚，聽明白了嗎。陶弘景，各位都聽說過吧，我們正在學(xué)本草，不陌生吧。他說過，巴豆人吃一粒就死，老鼠吃3年，其胖如臀大，顯然啊，這老鼠和人壓根就沒有太多關(guān)系，啊。先將巴豆微打破，不能把那把那油落到皮膚上，啊。同川楝子麩炒，看見了沒有。北京的糖炒栗子，10月份，觀察一下北京的糖炒栗子，不能直接加溫，需要麩，那加熱就均勻。川楝子和麩子一塊炒，油可以流出來。去麩子不用，巴豆也不用，這種藥，炮制太偉大了。那巴豆的氣味給誰了？給川楝子了，巴豆是熱的，那川楝子呢？是寒的。每服一錢，用什么酒送下？用溫酒送下。下邊什么？沒有了是吧。下面還有一句話，寫上啊，可能是漏掉了。痛甚者加炒生姜，熱酒下得，熱酒就是煮酒，那就不是用酒壺燙了，得燒開咯。我覺得就不別溫酒了，就熱酒下吧，這酒非常有意義，這個痛非熱酒不可，炒生姜約熱越好。如果疼還止不住，我們的祖先還有辦法，酒已經(jīng)不能再熱了，那就姜越熱，啊。

下面我們看看方解，天臺烏藥散的方解，臺烏藥，行氣疏肝散寒止痛。臣小茴香，小茴香入胃行與下，鹽炒以后入腎，暖丹田散冷氣，丹田這個氣，有人說都補(bǔ)腎，有人說是有人說肝腎平分，不是太好講，總而言之茴香是能如丹田而散寒，如果要是良姜，良姜是陽明經(jīng)藥，有芳香之氣可以驅(qū)寒行氣。那么佐藥是木香，配烏藥和茴香，調(diào)三焦之氣，青皮的不同就是能夠破積氣，他不同與陳皮，他雖然也能夠疏泄條達(dá)氣機(jī)，但有破氣的功能。檳榔苦溫破滯，可以散結(jié)。川楝子巴豆同炒，去巴豆而用川楝子，第一是導(dǎo)巴豆之辛熱，除下焦寒濕之氣，第二一點(diǎn)，各位，這必須得背下來了，這沒辦法，痞堅(jiān)之下必有伏陽，同學(xué)們，這非背下來不可，這屬于經(jīng)典語錄。一定記住。痞堅(jiān)之下必有伏陽。你們能說說，我們學(xué)過痞的，我們學(xué)過的方子治痞，這需要我們討論討論了，這是和天臺烏藥散同等重要的。你們先說說治痞，有去伏陽的藥嗎？半夏瀉心湯。伏陽就是熱，熱在下面藏著。你看古人用的非常好，熱在下面埋伏著，等著你來治錯，我們想一想半夏瀉心湯，哪幾味藥治療熱，黃連，黃芩，啊。那堅(jiān)呢，在現(xiàn)代來說就是腫瘤，痞堅(jiān)之下必有伏陽。所以用川楝子，他是苦寒藥，用多少枚？看看我們書上寫的，10枚，用量不是太精，所以川楝子的苦寒一個是邪熱，一個是兼制各種辛燥藥。第三一點(diǎn)就是，川楝子直接用其功效，巴豆間接用辛熱之性，所以這叫一取其性，一取其用。最后用溫酒助藥勢，他是個散劑。不行就熱酒，干脆就熱酒，別整溫酒不行才使熱酒，熱酒效果更好，就能夠通透一身之氣機(jī)。同學(xué)們下面一起來看一看橘核丸，你們說天臺烏藥散所作用的是在什么部位，是補(bǔ)肝腎不足嗎？還是作用于寒濕之邪客于肝脈呢？治療寒濕之邪，天臺烏藥散是治標(biāo)之劑，那么對應(yīng)的肯定還有治本的，那么治本的呢？下面一起來看一看橘核丸，他所治的是睪丸腫脹偏墜，或堅(jiān)硬如石，各位，那就是腸子跑到陰囊里去了，來回來去的，最后導(dǎo)致連在一起了。這個病就是要重的多了，他用的頭一個是什么藥？橘核，作用部位專門在外腎，外腎是哪？外腎就是睪丸。橘核作用于外腎，他也作用于痛經(jīng)，啊，但沒有治療睪丸疼痛效果明顯啊。然后繼續(xù)分析這個方子，還用了，海藻，昆布，海帶，這是干什么用的？軟堅(jiān)散結(jié)，這是幾個經(jīng)常用的藥，在這，橘核領(lǐng)著這幾個藥到達(dá)睪丸。我們以后還要學(xué)個方子，海藻玉壺湯，治療甲狀腺腫大，領(lǐng)有一個藥引著這幾個藥到甲狀腺，這是很好用的藥。然后還用了川楝子，不同的就是用了桂，用的什么桂？桂心，沒有用桂枝，沒有用肉桂，桂心專門暖下焦，暖丹田。然后繼續(xù)看，用法是酒糊為丸，空心，溫酒研湯送下。橘核丸的作用方式就不同于天臺烏藥散，它也作用于寒濕，同時呢，他有一定程度上治療肝腎不足，代表藥是桂心，橘核，開始注意到了下焦肝腎陽氣的虛弱。

暖肝煎

下面同學(xué)們看另一張方子，暖肝煎，啊，出自何人的手筆？《景岳全書》，學(xué)了幾個煎了，學(xué)了幾個煎了？張景岳的方子大體都以煎命名，玉女煎，濟(jì)川煎，好多方子，后人推崇的，就玉女煎，濟(jì)川煎。后人說玉女煎，濟(jì)川煎是張景岳一生得意之筆，暖肝煎我看并不是他太得意之筆。

我們看，暖肝煎所治的癥狀，肝腎虛寒，治療睪丸冷痛，或小腹疼痛，我們分析下它的用藥，作用于什么部位？一起來看，當(dāng)歸，枸杞子，同學(xué)們你們看他們做什么用？當(dāng)歸和枸杞子，補(bǔ)肝腎對不對，補(bǔ)肝腎。你能從這張方子里面能悟出一個很重要的道理，什么道理啊，補(bǔ)肝腎張景岳善于用什么藥啊？學(xué)了左歸和右歸補(bǔ)肝腎張景岳善于用熟地，張景岳后人稱為張熟地，你回去可以翻一翻，熟地大量使用，也可能與他在北京所處的環(huán)境有關(guān)啊，他在北京，是享受盛名的，與他接觸的都是明王朝的達(dá)官貴人，所以腎虛的多，所以，熟地，他是越用越重。啊，各位，你們看這時候用熟地是有些道理的，但他沒有用熟地，他用的是當(dāng)歸和枸杞子，各位注意到了嗎？所以當(dāng)歸和枸杞子不同于熟地，他核心就在這，這個病得病本是肝腎不足，但他是寒濕之邪客于肝脈導(dǎo)致肝經(jīng)氣血阻滯運(yùn)行不暢，出現(xiàn)什么癥狀的，出現(xiàn)的是疼痛，你看我們剛才用溫酒，熱酒止痛，就知道這痛是輕是重？是重。男子的疝氣痛和女子的痛經(jīng)具有等同的結(jié)局，是不好弄得。

加味烏藥湯

蘇子降氣湯

各位來看第二節(jié)，降氣，下面進(jìn)入咳喘，中國有句古話，啊，內(nèi)科不治喘，治喘就丟臉，外科不治癬，治癬就現(xiàn)眼。我覺得喘不是那么可怕，啊。癬，它說的是，什么？白癜風(fēng)。喘我覺得我們這本書里方子也能行了。我們來看看蘇子降氣湯，主治我們書上說了一個實(shí)喘，我看應(yīng)該打一問號，要是實(shí)喘的話，那也應(yīng)該是標(biāo)是實(shí)證。一起來看，痰涎壅盛，這個方子的癥狀，記住小青龍湯也能治，我們要知道這本書是相通的，蘇子降氣湯也能治，誰的效果好，小青龍湯的效果好。下面我們繼續(xù)討論，休息一下。

一起來看蘇子降氣湯，各位，痰涎壅盛，小青龍湯我們學(xué)過了，小青龍湯治的是什么？治的是飲家，啊，痰飲。那么痰涎壅盛到底什么樣？比如各位現(xiàn)在大家咳嗽，吐兩口痰，決不能冠以痰涎壅盛，聽見了嗎？痰涎壅盛那得是飲家，到這種地步了。我見過的比如說，肺氣腫，老慢支，一次咳痰大概就得吐的這么多，這個杯，比這還寬，而且那東西讓你一瞅著吧，大家都打過那雞蛋清，粘啊，一拉能拉那么長，而且咳痰前面那痰已經(jīng)到達(dá)痰孔了，后邊那痰還沒有離開嗓子，他就越發(fā)惡心，那大夫一看，也要惡心，哎呦，現(xiàn)在我一想起來，這是我親眼看見過的。就這樣的患者稱為痰涎壅盛，小青龍和蘇子降氣湯，各有千秋啊，各有千秋，啊，要論療效，當(dāng)場見效，那是小青龍，關(guān)鍵小青龍后面有五大名方作為支撐，但小青龍吃下去會怎么樣，就像我不知道你們下象棋，或者是國際象棋啊，你跳馬以后他會怎么樣？出車啊，還是下跑啊，你下完之后他會怎么樣，小青龍是好使，如果覺得能配備的了你就用小青龍，如果配備不了，你就用蘇子降氣，啊。治喘治痰在偉人面前，治起來也是很容易的啊，但是你得使用偉人的方子，要么蘇子降氣湯，要么小青龍。接著這分析，喘咳短氣，胸膈滿悶，這個患者能躺著嗎？小青龍湯證能躺著嗎？這都記不清了？我們學(xué)的時候就是喘咳倚息不得臥，犯了病以后痰涎壅盛不能躺著，你們看醫(yī)院那個病房，他不一樣，他是能夠搖起來的，就是為這樣的人準(zhǔn)備的。倚息不得臥，什么啊，開始影響到心功能。下一步又老慢支合并肺氣腫，可能要向肺源性心臟病發(fā)展，各位，這是上盛，下面我們來看下虛。各位請看下虛，腰疼腳軟，腰咱們分析完了，腰是誰之府咱們分析完了，關(guān)鍵是腳軟，我們有一張方子被刪掉了，虎潛丸，被刪掉了，因?yàn)槔匣⒉荒苁沽耍匣⑹沽司头阜?，啊，所以跟他使用的方子也不能用了，啊。所以腳軟從新講，啊，腳軟就是腎虛，這個腳軟典型的疼痛部位就是三陰交，內(nèi)踝上一點(diǎn)，這患者走路不行，一走就踝骨左右，不行走不動，上下酸疼，不是腳后跟疼，不是，他是踝骨支撐無力，所以走起來很費(fèi)勁，尤其是坐起來，走，走起來費(fèi)勁。有一位保衛(wèi)處同志就這樣啊，用眼睛一瞅那就是虎潛丸證。腰疼腳軟是肝腎不足，各位注意，我們剛剛分析完了肝腎不足，是下元虛，所以說肝腎不足是其標(biāo)，我們剛剛講過的疝氣也肝腎不足，這位同志也肝腎不足，但是他是喘。各位一起來看，繼續(xù)看，或肢體浮腫，就比較嚴(yán)重了，從祖國醫(yī)學(xué)角度就是腎陽虛，腎陽虛弱，不能運(yùn)化水濕，啊?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來說就是心功能不全，大循環(huán)功能，導(dǎo)致水腫，所以來說這種病是比較重的。所以同學(xué)們注意到，蘇子降氣湯證你首先要注意到他得病機(jī)，上盛下虛，小青龍湯能夠治療這個證，關(guān)鍵是打掉了上盛之后，下虛就出來了，同學(xué)們注意到這點(diǎn)。我們剛才講過了，痞堅(jiān)之下必有伏陽，伏是什么意思？埋伏這，等著那些初出茅廬的大夫。那些老大夫，越來越謹(jǐn)慎，不敢開藥啊，他看的到下虛。年輕大夫蔓延看得到都是上盛，敢開藥啊，所以打掉上盛之后，下虛跟著就出來了。下虛可能會怎么出來？可能會是高血壓，可能會是滿臉通紅，當(dāng)時把小大夫就嚇壞了，我說的這些話，我根據(jù)就是張仲景那六個醫(yī)案，小青龍湯第一咳倚息不得臥，小青龍湯用完就出事，那張仲景能治，你要會，把那些方法背下來，你也能治，你要覺得不全面就蘇子降氣湯。下面我們來看蘇子降氣湯的立法，用法，病機(jī)，一起來看，啊這張方子非常值得分析分析，同學(xué)們看，第一個藥是，紫蘇，蘇也是一個好藥，蘇和咱們講過的薤白，地黃，石斛，這都非常有意思，值得深究啊。蘇子不知道同學(xué)們見過沒有，這藥含油性很大，宋王朝的時候，同學(xué)們看這張方子是宋朝的，那時候，有史料記載，他作為一種零食，我不知道同學(xué)們你們現(xiàn)在吃不吃零食，啊，瓜子是不是經(jīng)常吃，核頭，榛子，松子是不是經(jīng)常吃，宋朝的時候他們就吃這蘇子，啊，這東西炒熟了以后非常好聞，吃起來口感非常好，啊。蘇是一個好藥，蘇都有什么作用？跟藿香有相似之處，是兩解之藥。我沒寫是蘇什么，蘇包括什么？蘇葉，還包括什么？蘇梗，蘇子。蘇是兩解之藥，兩解之藥不多意思就是就是，外可以去外感，內(nèi)可以化食，或者是健脾胃。是一切中毒首選藥，吃了中毒之后拉稀，首選藥，或者吃了東西過敏以后，外面發(fā)燒，里面拉稀。蘇比藿香，那不好比啊是不是，唯一感覺能比的就是他能夠固護(hù)下元，他有油。我們學(xué)過有油性的東西，比如說像麻黃湯，他含有杏仁，還記得吧，這個藥你就不能多開，最多你就開三付，含有杏仁的藥不能多開，開三付都不行，紙包的那油透了，啊。柏子仁，還有我們這蘇，他有油性，藿香沒有油性，所以藿香不能夠顧及下元。還有半夏，我們看半夏怎么說，湯洗7次，麻煩了，這是法夏。我們看這方子是不是出手就很有意思，他沒告訴你姜洗，這是湯洗。然后是補(bǔ)血藥出現(xiàn)，是什么藥啊，當(dāng)歸，啊，他告訴你把歸頭去了，留下歸身歸尾，開始養(yǎng)血活血，這個方子是好，同學(xué)們啊。這個方子然后誕生的張景岳的金水六君煎，治療咳喘用當(dāng)歸，現(xiàn)在西醫(yī)大夫會說涉及到心功能不全的時候，用當(dāng)歸。然后各位看下邊的，是什么？我們看甘草，怎么寫的？是怎么說的？把那炙字給他涂了，那不對，甘草是lan，lan的意思是炒，因?yàn)樗咛迪眼帐?。炒甘草，比炒甘草炒得時間還長，lan炮制方法大家查一查這個中藥的炮制。接著看下邊出現(xiàn)的是什么，前胡，咱們在前面哪張方子學(xué)過？快點(diǎn)想，唉對啊，人參敗毒散。需要有一段時間天天吹捧人參敗毒散，我奉之位法寶，太好用了啊，主要是。前胡主降，柴胡主升，所以敗毒散好使，敗毒散的藥是一對一對出現(xiàn)的，羌活主升，獨(dú)活主降，桔梗主升，枳殼主降，啊，真是，不知道他們怎么想出來的，這是。厚樸，姜汁炒，這是下去祛痰，然后開始出現(xiàn)一個對付下元虛衰的一個重要藥，肉桂，他這等于是當(dāng)歸養(yǎng)肝血，肉桂暖下元。然后同學(xué)們看一看炮制用法，上為細(xì)末，每服兩大錢。啊，以極大的熱情關(guān)注下面的話，啊。水一盞半，入生姜三片，啊兩片也可以。棗一個，大棗小棗沒法考證，啊，這個后人也沒有太多討論。蘇，蘇什么？蘇葉什么？蘇葉五片，另一個版本叫蘇五葉，我們這書也不知道是翻譯成現(xiàn)代漢語了還是怎么回事，啊。各位看見什么了，蘇葉這開始數(shù)片了。這方子精華就開始漏出來了，這蘇葉屬上片了，蘇葉干什么用？干什么用？你要知道這方子是建立在本草的基礎(chǔ)上的，各位無論如何要精通本草。蘇葉能夠外散風(fēng)寒，用多少，用五片，干嘛就用五片啊，高就高在這了，這是下虛，各位。昨天我講完了半夏厚樸湯，有個同學(xué)就問我，老師這個半夏厚樸湯好像現(xiàn)在治梅核氣的很多啊，我當(dāng)時跟他說現(xiàn)在陰虛的人比較多所以半夏厚樸湯不好使。半夏厚樸湯怎么使，啊，溫故可以知新。蘇葉用了多少，就是后面的較著也都用了6g啊。蘇五葉，恐怕也就1g？葉大葉小我那天稱了稱，也就1g。各位記住，這是一句重要的古人的話，蘇五葉，蘇子降氣湯從頭到尾都充滿了光輝，這蘇五葉就是那光輝。我談?wù)勎沂固K葉，那天有一年輕的小伙子感冒了，好像燒并不是太高，打了瓶水啊，找我的時候，啊，好像還不到三十八℃，我給開了三付藥，啊吃了一副，就住院了，很見效，吃了一副就住院了，為什么就上40℃了，來的時候，化膿性扁桃體炎，那次是我剛剛大學(xué)畢業(yè)沒有多久，不知道天有多高，地有多厚，我現(xiàn)在想明白了，他是尺脈大，尺脈大他是下虛。我就用了5g蘇葉就足可以使他燒到40℃，扁桃體炎，去住院，那人肯定就批判中醫(yī)唄是不是。各位啊，下虛的人，以蘇葉為代表的藥怎么用？啊，五片，啊就這么用。這就是這個方子的精華之所在，咱們開藥也得，要開蘇葉，他為什么要開蘇葉，這是一個什么樣的患者？他就是一個慢性的長期咳嗽的，又受了點(diǎn)風(fēng)寒，導(dǎo)致一個急性發(fā)作，發(fā)作以后就出現(xiàn)這個喘咳倚息不得臥，啊，很好理解，就是經(jīng)常咳喘的患者，突然沒注意，受了點(diǎn)風(fēng)寒，風(fēng)寒誘發(fā)了下邊痰飲的發(fā)作，是應(yīng)該去風(fēng)寒，所以用了五片蘇葉，一定要記住這一點(diǎn)。啊另外啰嗦一句，這考試，蘇子降氣湯是蘇子蘇葉同用，你只答蘇子，那就丟分，啊，好像有一道題出的是，反正不是我出的，我一般不這么出題，啊，蘇子和蘇葉同用的方子是？你得給蘇子降氣湯涂黑。這都不太重要，下面一起看，同煮至八分，去漬怎么服？不是溫服了，他是虛，熱服了，不拘時候，老吃，不斷的吃，就想喝茶那樣喝。同學(xué)們我剛上課就說，這個方子的證，麻黃湯也能治，難道你們就不提什么問題說，那麻黃不比蘇葉更嚴(yán)峻？麻黃乃虎狼之藥，你連蘇葉都告訴我們蘇葉是5片，你怎么敢讓我們使小青龍呢？不怎么不提這問題呢？多大的精華擺在這啊？各位你別忘了，我老讓你們背小青龍，他那里另有精華，他那里有五味子有白芍，張仲景那么偉大的人物他能想不到嗎！他拿芍藥和五味子在那連著，看明白這棋了嗎？所以咳喘不是好治的病，要么是圣人之法，要么是后代的大賢，不知道是誰造出來的蘇子降氣湯。

啊，下面咱們看最后一點(diǎn)，蘇子降氣湯的方解，一定要多想一想問題，我剛才問那問題同學(xué)們你們怎么沒想到呢，學(xué)問學(xué)問，百分之五十是學(xué)，百分之五十是問，好嗎？推敲推敲一半是推，一半是敲。各位請看方解，蘇子降氣化痰止咳平喘，蘇子是非常好的藥啊，那蘇梗干什么用來著？理氣下氣，能給什么特殊患者使？孕婦，看來這個藥是比較平穩(wěn)的，孕婦都能用，正常人還怕什么。就像我們之前學(xué)的，泰山磐石散，川斷，孕婦都能使，那說明這個藥沒有多大活血。臣藥是半夏厚樸前胡，一連串的降藥，下虛之人就得這么用藥，那這個有沒有向上升的藥？有。蘇五葉，溫中發(fā)表解散風(fēng)寒，這里面重要原則就是已經(jīng)透露給各位了，腎虛的患者，盡可能的用降藥，別用升藥，腎虛的患者都脾氣大，不用你再給他升了，他本身就在那發(fā)火那，啊。然后是兩個肝腎之藥，當(dāng)歸呢？主咳逆上氣這句話出自本經(jīng)，神農(nóng)本草經(jīng)，所以當(dāng)歸治療咳嗽有著悠久的傳統(tǒng)，在這養(yǎng)的是肝血，肉桂在這是溫腎納氣補(bǔ)的是腎陽，那同學(xué)們怎么看還應(yīng)該考慮哪張方子對這個患者也有好處啊，看一眼《金匱》腎氣有沒有相關(guān)的論述？看一眼141頁，主治第二行，以及，痰飲，那就在這，各位，如果想要補(bǔ)腎的話，在這個位置上引入《金匱》腎氣，也是符合經(jīng)典用藥的，《金匱》腎氣丸也是痰飲，不顧及下虛就不能治病的時候，可以兩個對接，用蘇子降氣湯送服金匱腎氣丸，是經(jīng)常用的方法啊，我的意思是不說清楚了？生姜和胃降逆，使藥是甘草大棗，和中調(diào)藥，各位這是著名的蘇子降氣湯，我們以后還要提到，因?yàn)榍懊嬷v了小青龍了，小青龍我們在哪匯合，就在祛痰劑，咱們還會繼續(xù)遇到。各位請看下一張治喘的名方，接二連三的提到喘，說明喘是常見病，也是麻煩不好弄得病，我們離開蘇子降氣湯，看定喘湯。同學(xué)們看，專治齁喘，齁喘的意思就是喘起來的時候?qū)３瞿欠N齁~齁~的那聲，你站在后邊或門外都能聽到，這種患者大多有季節(jié)特點(diǎn)，大多在冬末春初，各位記住，氣候變化，三月五號，到四月五號，各位記住。什么地方的方子呢？是南京的方子，我十分不能理解，這病北方多。我小時候在長春上小學(xué)，我們班就有一個女孩就是一發(fā)病就不能上學(xué)，他在前面喘，我們在后面就能聽見，齁~齁~這個在東北三省，用的極為廣泛，同學(xué)們送她一個外號叫齁吧精，患者是非常痛苦的。他的齁主要是氣管痙攣，而且痙攣的時候還有一種特別粘的痰液在氣管上面牢固的附著的，出入氣體所通過的狹窄部位，就發(fā)出這種高音的齁的聲音，同學(xué)們這病有意思啊。同學(xué)們我說實(shí)話，我不怎么使用定喘湯，但是這病，我常治，治的最優(yōu)秀的有一個，一個昌平的小男孩，就這個病，家里花了很多錢，最后我是用小青龍和蘇子降氣湯治好的，這里定喘湯有個藥我很害怕，我也不是特別推薦大家用，大家看什么藥??？許老師最怕什么藥啊？白果，白果這個藥我真的是吃不準(zhǔn)，你們學(xué)的時候，諸位對白果怎么認(rèn)識？白果這個藥，從古到今有吃六個白果就死的，史上記載，有一年是荒年有三個人吃白果，第二天發(fā)現(xiàn)都死了，白果這藥我掌握不好，實(shí)話實(shí)說，這次編書的時候在長沙開那個定稿會，因?yàn)檫@是全國的方劑教研主任都參加，啊，所以就這方子，我說白果這，是不得寫幾筆？啊，河南那就跟我說，不用寫，這白果得看，是誰拿來的，要是從南方拿來的，那可以吃，沒關(guān)系，那白果還真有人那么吃，啊，但我覺得各位要慎重，啊，我們不能給別人治病，但是能惹禍。我多說一句，還有我說的那個川楝子，啊，我碩士畢業(yè)的時候，在北京第六醫(yī)院工作啊，我就開川楝子，人家就說，醫(yī)院剛剛發(fā)生川楝子中毒，聽見了沒有？啊，所以那醫(yī)院里的人都不敢開川楝子，川楝子我研究過，因?yàn)楦鶕?jù)《中華人民共和國藥典》規(guī)定，川楝子有同屬藥，可以做川楝子用，那個藥叫，苦楝實(shí)，啊所以，你開的時候，去那藥房看一看到底是哪個。一貫煎我用經(jīng)常用，用的時候川楝子都不用，真是中毒好像中藥中毒還真不好搶救?，F(xiàn)在有句話叫“談馬色變”，這個馬就是馬兜鈴，還有木通我們學(xué)過有幾張方子，導(dǎo)赤散，那木通大家絕對不能用，啊，木通現(xiàn)在竟在那惹事。為什么談馬色變呢，馬兜鈴科關(guān)木通，首先是在國外惹事，中國大夫在歐洲給人減肥，利尿使用木通，導(dǎo)致急性腎衰，這不得了啊，人命關(guān)天。所以白果，木通，川楝子行醫(yī)的頭幾年，你們就免了吧，行不行？在這片土地上中醫(yī)根深蒂固，誰都能理解你，離開了這片土地，面臨的是強(qiáng)大的西方醫(yī)學(xué)，他們不理解你們，所以各位用藥要謹(jǐn)慎。大家看看定喘湯的配伍，定喘湯的配伍非常特殊，同學(xué)們，用麻黃三錢，是喘，但是麻黃，配備了21枚白果，有報道說小孩吃了6枚白果就死了，搶救不了，他這敢用21枚白果，即便有麻黃配著我也沒敢使過，我也不是特別推薦這方子，但是非常有名。啊還要注意一點(diǎn)，這個方子有的地方還真有一些值得借鑒之處，同學(xué)們看最后一個藥是誰啊？半夏。半夏多少，半夏那不值得大驚小怪啊，主要看用法，主要看下邊的話，不用姜，行了吧。治喘，不用姜，說的非常貼切了，蘇子降氣湯那個夏我跟你說的是什么夏？法半夏，半夏用湯洗，不用姜，注意到這點(diǎn)，這是什么，捉摸不透。這方歌是怎么說的啊，說諸病有藥方，齁喘最難當(dāng)，蘇子同桑白，杏仁與麻黃，款冬需白果，半夏忌生姜，黃芩甘草所，神仙定喘湯。別的你就甭記了，你就記住，半夏忌生姜。你拿來姜下，這喘你就甭治，伸手一看你就沒有老師教過。定喘湯咱就說到這。下面請看下一張經(jīng)方，我們下面進(jìn)入的是，吐，結(jié)合著病因病機(jī)來分析分析這張方子，心下痞硬，噫氣不除，嗝，嗝，嗝，就這狀態(tài)，他不是這一下，一天這狀態(tài)，你啥都甭干，喝口水都嗆著你，心下痞硬，噫氣不除，下面是什么話？同學(xué)們看，或什么，或反胃，什么意思?。砍粤耸裁礀|西就原封不動吐出來，同學(xué)們覺得這個怎么樣？我們原來學(xué)了心下痞，咱們看在這痞的后面又多一什么字啊，摸一摸這還有一塊，心下痞按之柔軟，現(xiàn)在這患者這梆梆一敲有一塊，你想到了什么了？這有麻煩，是不是？有麻煩，這地方來一塊，恐怕兇者多，吉者少，反胃不是好病，這還用看嗎，搞不好就胃癌是不是，用在胃癌上是屢試不爽，反胃就是朝食暮吐，暮食朝吐，根本就沒下去。吐涎沫，這有意思，你們在哪見過？理中丸，咱回頭把這方子都背一背，看著吐涎沫了嗎100頁，或病后喜吐涎沫。我看著的都是小孩，發(fā)燒住院以后，就四處的吐吐沫，治了好幾例，輕者，理中丸，但是別和什么心下痞硬啊，反胃啊，和到一起，同學(xué)們注意到這點(diǎn)。重者，旋覆代赭。再看，舌淡，胎白滑，脈怎么樣？脈弦而虛，大多數(shù)醫(yī)家這樣認(rèn)為，左關(guān)虛，右關(guān)弦，微妙在脈不可不察，把這脈留給各位，看說明了什么？先看一看這個代表什么，然后下節(jié)課我們再一起討論。今天的課就講到這，下課！

2002-6-11-2

下面看活血化瘀，有名的方子，多特殊

2002-6-11-3

我們下面一起來看，這個舌和脈，啊。同學(xué)們注意我們書上寫的脈是什么？脈緩，脈緩他是什么意思呢？它就告訴我們，這個血壓，不是太高，他不是中風(fēng)后遺癥嗎，這個要防止再次中風(fēng)。風(fēng)這個東西，它要是起來，各位要慎重，風(fēng)只要動了，你可就不安靜了，它就不再熄的。所以中風(fēng)這個病不是好招的，如果脈要是弦有力，這個方子能不能使，因?yàn)橹酗L(fēng)后遺癥，有的人脈緩，有的人脈還是弦緊有力，它給你解釋說，那腦血管不是破了嗎，那大部分能量就沒了，但是臨床上治起來絕不是這樣，這里涉及到很多問題，我的意思是，脈緩的，用補(bǔ)陽還五，如果脈不是緩的，比如弦長有力，還有如果是尺脈還浮，我們就不要使用補(bǔ)陽還五湯，我們用誰呢，我們用前面學(xué)過的地黃飲子，好嗎。補(bǔ)陽還五湯和地黃引子可謂是珠聯(lián)璧合。

下面一起來看這張方子的立法，組成和用法，大體啊，人一過了45歲以后就要提防中風(fēng)，或者是胸痹，或者是惡性腫瘤，如果這三個殺手躲過，那后半生挺幸福的。注意看這張方子的立法，它說了六個字，補(bǔ)氣活血，還有什么？通絡(luò)，這就開始有意思了。王清任的這本書是出在清王朝的中晚葉，關(guān)于久病入絡(luò)這個學(xué)說已經(jīng)成立了。

我們一起分析分析這張方子，頭一個藥，也就是最有名之處，生黃芪，用了四兩，要按一兩50克來說，四兩是200克，別覺得多，該用的時候就用了，你還覺得見效比較慢，因?yàn)檫@個中風(fēng)，時間越短，恢復(fù)的越好，時間越長，恐怕，恢復(fù)起來比較費(fèi)勁。我說一個例子啊，咱們的鄰國，韓國，就用這個方子，但他們使得都特別小，他們開黃芪開10克，或者做成一茶包，很小的一包，吃完之后不見效啊，因?yàn)橐淮慰礉h城的一個珠寶商，賣紫水晶的，賣寶石的地方，中風(fēng)后遺癥，已經(jīng)治了快一年了，手還是不行，基本上沒有什么作用，后來就是開這個藥，補(bǔ)陽還五湯，通過翻譯啊，他說這吃過了，身上還帶著呢，掏出一袋來，有香煙盒那么大，那根本不行，那根本就是貽誤病情，后來就是開黃芪150克從這帶走100付，吃完之后很快他就見效了，手就能寫字活動了，各位用藥就得這么用，啊，當(dāng)出手時你就得這么出手，啊。同學(xué)們看下面的組成，有沒有四物湯？有幾物湯，三物，那是什么歸?。繗w尾，各位看見沒有，我剛才說的辨陣學(xué)說，張景岳的八陣。誰沒有了，地黃沒有了，看明白了嗎？所以我說脈緩的時候你就看著用地黃，因?yàn)樗@沒有地黃，那脈要不是緩的，你就專門用地黃，地黃引子，所以他們兩個是珠聯(lián)璧合，啊，互成子妹，一個是一點(diǎn)地黃都不能用，一個是上來就用地黃。啊，歸尾，赤芍，川芎，桃仁，紅花，通絡(luò)的是誰呢？地龍，用蛀蟲藥治療中風(fēng)效果還是很好的，以地龍為代表的，我們一起來看看，206頁，看這幾個藥，鱉甲煎丸，我們看，鼠婦，蜣螂，土鱉蟲，蜂房，啊，你都可以使，看見了嗎？這些藥都可以穿插使用進(jìn)去，實(shí)在不行就用蛇，蛇治療中風(fēng)后遺癥，效果也很好，但實(shí)話實(shí)說，吃藥只是一部分，你還得針灸，大家不要忘了，針灸是中醫(yī)學(xué)里的半壁江山，不動針不動灸這病根本治不了，啊，你們看看《黃帝內(nèi)經(jīng)》，一半是《素問》，一半是《靈樞》，《靈樞》又名《針經(jīng)》。補(bǔ)陽還五湯，只是一半，那一半針灸，一定要扎，啊，你隨便扎，這半拉身子，隨便扎，從半拉扎到腳，像關(guān)元這地方，你扎沒關(guān)系，尤其像胳膊，腿，還有環(huán)跳，剛開始，扎那環(huán)跳啊，那肌肉張力不行，那針扎進(jìn)去，跟爛泥樣的，就跟扎白面那感覺一樣的，最后越扎，那肌肉張力越好，那針拔出來曲了拐彎的，最后這樣這患者最后也好了。

最后我們來看一看這張方子的方解，君藥是生黃芪四兩，黃芪這個藥可以補(bǔ)元?dú)?，可以使氣旺，氣旺則能夠血行，大量的用黃芪就能夠恢復(fù)正氣，臣藥就是歸尾，湯液本草說，歸頭能夠止血，歸身能夠和血，歸稍歸尾可以破血，佐藥是赤芍，川芎，助歸尾，啊活血化瘀。另外一個佐藥是桃仁和紅花，桃仁咱們講過了，桃仁能夠攻瘀血，紅花從古到今都是治療中風(fēng)的，善通利經(jīng)脈，血中之氣藥，使藥是地龍，通經(jīng)活絡(luò)，清熱。配上針灸，我再說一遍，不用針灸，這補(bǔ)陽還五湯恐怕也夠嗆，針不行最后就動火，火就是灸。