心包膜臟層及壁層發(fā)炎并積液稱為心包炎，多因細(xì)菌（結(jié)核菌和化膿菌）、病毒感染和風(fēng)濕等所致，另外膠原性疾病和惡性腫瘤轉(zhuǎn)移也可引起。心骯梗塞和尿毒癥也同樣可以引起。蓄積的心包液常與血液混合。在慢性心衰時常有心包積液，但并不是炎癥滲出液。心包炎有心包液時，因壓迫心臟引起各種癥狀，表現(xiàn)為易疲乏，并可有呼吸困難，右腹部疼痛，腹水浮腫，此時抽出心包積液患者會感到舒適。

如果針刺抽出心包積液即可確診。而胸部X光片和心電圖也能作出診斷，最簡單而正確的診斷方法是心臟B超，特別經(jīng)治療后，能了解積液親事減少情況。

對于風(fēng)濕熱引起心包炎，不用針刺抽吸積液，服用大量水楊酸劑，使用腎上皮質(zhì)激素后，大多數(shù)病人可以治愈，對于結(jié)核性心包炎給予注射鏈霉素，口服對氨基水楊酸鈉，利福平或福定等。同時必須抽吸心包液。

概述

急性心包炎是心包臟層和壁層的急性炎癥。病因大都繼發(fā)于全身性疾病，臨床上以非特異性、結(jié)核性、風(fēng)濕性、以及心肌梗塞、尿毒癥和腫瘤等引起者較為多見，近年來，由于抗生素藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌性和風(fēng)濕性已明顯減少，而急性非特異性心包炎漸趨增多。

病因

大都繼發(fā)于全身性疾病，臨床上以結(jié)核性、非特異性多見，其次是風(fēng)濕性、化膿性及病毒性等。

（一）結(jié)核性：多見于兒童及青年，常由肺結(jié)核，縱膈淋巴結(jié)核及胸膜結(jié)核直接蔓延，或由血液、淋巴播散而來。

（二）化膿性：常繼發(fā)于敗血癥或膿毒血癥、細(xì)菌由血行或淋巴侵入心包。

（三）病毒性：以柯薩奇病毒、流感病毒（A、B型），埃可病毒較多見。

（四）真菌性：以莢膜組織胞漿菌較多見。

（五）寄生蟲性：阿米巴所致左葉肝膿腫常穿破入心包發(fā)生急性心包炎。

癥狀

輕癥可無癥狀，故易被忽視，但一般多呈如下的表現(xiàn)。

（一）全身癥狀：根據(jù)病因及個體反應(yīng)不同，全身癥狀差異較大。感染性心包炎者，多有毒血癥狀，如發(fā)熱、畏寒、多汗、困乏、食欲不振等。非感染性心包炎的毒血癥狀較輕，腫瘤性者可無發(fā)熱。

（二）心前區(qū)疼痛：主要見于纖維蛋白性心包炎階段。疼痛部位在心前區(qū)或胸骨后，亦可向左臂、左肩、左肩胛區(qū)或上腹部放散。呈尖銳的劇痛或沉重的悶痛、可隨呼吸、咳嗽、吞咽、體位改變而加重。

（三）心包積液壓迫癥狀：心包填塞時，因腔靜脈瘀血可出現(xiàn)上腹脹痛、嘔吐、下肢浮腫等，肺瘀血時可引起呼吸困難。動脈血壓顯著下降時可見面色蒼白、煩躁不安等休克癥狀。

檢查

一、化驗檢查：白細(xì)胞計數(shù)增加與否，視病因而定，化膿性心包炎者白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。

二、X線檢查：成人心包積液少于300ml時，X線征象不多，難以發(fā)現(xiàn)，積液300－500ml或更多時，心臟陰影才出現(xiàn)普遍性的向兩側(cè)擴大，心影形態(tài)可因體位不同而改變。

三、超聲心動圖檢查：當(dāng)心包積液量超過50ml時，M型超聲心動圖即顯示在心室收縮時，左心室后壁與后心包壁層間有液性暗區(qū)。

四、心電圖檢查：急性心包炎時，由于炎癥常波及心外膜下心肌，而出現(xiàn)廣泛的心肌損傷型心電圖改變,典型者早期，除AVR導(dǎo)聯(lián)外。

五、核素掃描：靜脈注射125標(biāo)記的白蛋白進(jìn)行血池掃描。核素可示真正的心腔大小，X線片中心臟影如大于掃描圖，則表示增大的部分系滲液。

治療

治療原則為：治療原發(fā)病，改善癥狀，解除循環(huán)障礙。

一、一般治療：急性期應(yīng)臥床休息，呼吸困難者取半臥位，吸氧，胸痛明顯者可給予鎮(zhèn)痛劑，必要時可使用可待因或杜冷丁。加強支持療法。

二、病因治療：結(jié)核性心包炎給予抗癆治療，用藥方法及療程與結(jié)核性胸膜炎相同，也可加用強的松每日15-30mg，以促進(jìn)滲液的吸收減少粘連。風(fēng)濕性者應(yīng)加強抗風(fēng)濕治療。

三、解除心包填塞：大量滲液或有心包填塞癥狀者，可施行心包穿刺術(shù)抽搐液減壓。

什么是慢性心包炎

性心包炎以后，可在心包上留下疤痕粘連和鈣質(zhì)沉著。多數(shù)患者只有輕微的疤痕形成和疏松的或局部的粘連，心包無明顯的增厚，不影響心臟的功能，稱為慢性粘連性心包炎，在臨床上無重要性。部分患者心包滲液長期存在，形成慢性滲出性心包炎，可能為急性非特異性心包炎的慢性過程，主要表現(xiàn)為心包積液，預(yù)后良好，少數(shù)患者由于形成堅厚的疤痕組織，心包失去伸縮性，明顯地影響心臟的收縮和舒張功能，稱為縮窄性心包炎，它包括典型的慢性縮窄性心包炎和在心包滲液的同時已發(fā)生心包縮窄的亞急性滲液性縮窄性心包炎。

什么原因引起慢性心包炎

縮窄性心包炎繼發(fā)于急性心包炎，有時臨床上可觀察到急性轉(zhuǎn)變?yōu)榭s窄性的發(fā)展過程，但多數(shù)病例急性階段癥狀不明顯，待縮窄性心包炎的表現(xiàn)明顯時往往已失去原有疾病的病理特征，因此很多患者病因不能肯定。在肯定的病因中結(jié)核性心包炎占多數(shù)，非特異性心包炎其次，放射治療和心臟直視手術(shù)引起者在逐漸增多，少數(shù)為化膿性心包炎和創(chuàng)傷性心包炎。

慢性心包炎有什么癥狀

（一）癥狀：

勞累后呼吸困難常為縮窄性心包炎的最早期癥狀，是由于心排血量相對固定，在活動時不能相應(yīng)增加所致。后期可因大量的胸腔積液、腹水將膈抬高和肺部充血，以致休息時也發(fā)生呼吸困難，甚至出現(xiàn)端坐呼吸。大量腹水和腫大的肝臟壓迫腹內(nèi)臟器，產(chǎn)生腹部膨脹感。此外可有乏力、胃納減退、眩暈、衰弱、心悸、咳嗽、上腹疼痛、浮腫等。

（二）體征：

1、心臟本身的表現(xiàn)：　

心濁音界正?；蛏栽龃?。心尖搏動減弱或消失，心音輕而遠(yuǎn)，這些表現(xiàn)與心臟活動受限制和心排血量減少有關(guān)。第二心音的肺動脈瓣成分可增強。部分患者在胸骨左緣第三～四肋間可聽到一個在第二心音后0.1秒左右的舒張早期額外音（心包叩擊音），性質(zhì)與急性心包炎有心臟壓塞時相似。心率常較快。心律一般是竇性，可出現(xiàn)過早搏動、心房顫動、心房撲動等異位心律。

2、心臟受壓的表現(xiàn)：

頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、胸腔積液、下肢水腫等。這些與心臟舒張受阻，使心排血量減少，導(dǎo)致腎臟對水和鈉的潴留，從而使血容量增加，以及靜脈回流受阻使靜脈壓升高有關(guān)?？s窄性心包炎的腹水較皮下水腫出現(xiàn)得早，且多屬大量，與一般心力衰竭不同。

慢性心包炎需要做哪些檢查

1、實驗室檢查：無特征性改變，可有輕度貧血。

2、心電圖檢查：QRS波低電壓、T波平坦或倒置。

3、X線檢查:心包鈣化是曾患過急性心包炎的最可靠的X線征象，在大多數(shù)縮窄性心包炎的患者中均可見到。常呈不完整的環(huán)狀。半數(shù)以上患者心影輕度擴大，其余心影大小正常。

4、磁共振顯像：可分辨心包增厚以及有無縮窄存在。

5、增強CT示：左室外后方心包增厚。

6、心導(dǎo)管檢查：縮窄性心包炎右心導(dǎo)管檢查的主要特點為“肺微血管”壓、肺動脈舒張壓、右心室舒張末期壓、右心房平均壓和腔靜脈壓均顯著增高和趨向于相等，心排血量減低。

如何治療

應(yīng)及早施行心包剝離術(shù)。病程過久，心肌常有萎縮和纖維變性，影響手術(shù)的效果。因此，只要臨床表現(xiàn)為心臟進(jìn)行性受壓，用單純心包滲液不能解釋，或在心包滲液吸收過程中心臟受壓重征象越來越明顯，或在進(jìn)行心包腔注氣術(shù)時發(fā)現(xiàn)壁層心包顯著增厚，或磁共振顯像顯示心包增厚和縮窄，如心包感染已基本控制，就應(yīng)及早爭取手術(shù)。結(jié)核性心包炎患者應(yīng)在結(jié)核活動已靜止后考慮手術(shù)，以免過早手術(shù)造成結(jié)核的播散。