臨證特色

 一、冠心病的分型論治袁氏從醫(yī)６０年，對冠心病的治療經(jīng)驗極為豐富，療效十分顯著，他認(rèn)為治療中當(dāng)注意本標(biāo)虛實，輕重緩急，分型論治及專藥運(yùn)用等四個方面。

（一）燮理臟腑，平調(diào)陰陽，治本為要袁氏認(rèn)為胸陽不振，陰邪搏結(jié)為冠心病之主要病機(jī)，是本虛標(biāo)實，虛實互呈，而以本虛為主的證候，陰乘陽位之機(jī)關(guān)鍵在于陽微，故溫通心陽，補(bǔ)益心氣為治本之要；血之不足，心氣亦虛，陰陽兩虛，痰瘀交阻，發(fā)病亦屬常見，故滋陰養(yǎng)血，氣陰兩補(bǔ)皆不可忽視。心與肝脾肺腎關(guān)系密切，而與脾胃的關(guān)系更為明顯，對脾虛氣弱或老年體虛、肥胖痰濕之體十分重視益氣健脾、和胃化痰、通陽活絡(luò)之法。肝腎陰虛者，又當(dāng)滋養(yǎng)肝腎、調(diào)氣和血，交通心腎，制其亢陽。腎陽不足者，宜急救回陽，心腎厥脫者，危在旦夕，回陽固脫，中西醫(yī)搶救，又為當(dāng)務(wù)之急。上述均為治本之法。

由此可見，治本既要重視心之陰陽氣血虛損，又要協(xié)調(diào)全身臟腑功能，正如清代薛寶田所云：“養(yǎng)其四臟則心自安”，貴乎平衡，方為治本之要。

（二）化痰宣痹，活瘀定痛，治標(biāo)宜通痰濁、瘀血、氣滯痹阻心脈，雖為病之標(biāo)，但在發(fā)病中亦占重要地位，當(dāng)以通泄為法，在胸痛憋悶發(fā)生之時，行氣活血、化痰宣痹就更為重要。尤其是痰濁，一旦形成，每與瘀血、氣滯交結(jié)不解，痹阻心脈而致病，因而行氣活血之時，化痰通絡(luò)一法不可忽視。袁氏常用瓜蔞薤白半夏湯合二陳湯，通陽化痰宣痹，配伍于不同證型，每獲良效。治痰當(dāng)注意以下幾點：１痰與肺脾腎密切相關(guān)：袁氏指出清代吳澄《不居集》中曰：“虛損之人，未有無痰者……痰各不同，治亦迥別……論其臟不出肺脾腎之經(jīng)，論其治不出理脾保肺滋陰三法?！比羝⒎螝獾谝痪恚矗常碧?，痰濕重者，可將二陳湯合益氣健脾、活血通絡(luò)之劑應(yīng)用，因肺主氣，氣化則濕化，脾主濕，濕化則痰消；氣虛甚者，可加黃芪、黃精等；脾陽虛，常與桂枝人參湯合用；陰虛陽亢者合天麻鉤藤飲；心陰虛配天王補(bǔ)心丹；心之氣血兩虛，則合炙甘草湯應(yīng)用。

２注意痰瘀交阻的病機(jī)：痰阻可加重血瘀，血瘀亦可加重痰阻，二者交結(jié)難解，互為因果，故化痰之時應(yīng)伍活血通絡(luò)之品，如三七、紅花、川芎、降香、雞血藤之屬。

３注意辨別痰的屬性：濕痰多配苓桂術(shù)甘湯，痰熱應(yīng)合溫膽湯。若痰重時見胸痹心痛以胸部憋悶為主，苔膩，脈多弦滑，可加浮海石、膽南星、遠(yuǎn)志等化痰，生地、芍藥等滋陰膩滯之品少用。

４注意理氣藥的配合應(yīng)用：本證胸陽不振，氣機(jī)障礙，而陰邪之痹阻愈增其勢，三者層層相因，互為影響，致病遷延難愈。氣為血帥，氣行則血行，氣化則濕化，氣順則痰消，故化痰之時疏通氣機(jī)甚為重要，陳皮、木香、枳實、佛手等行氣之品常配合應(yīng)用。

（三）明析標(biāo)本，權(quán)衡緩急，通補(bǔ)兼施本證因虛至實，虛實互呈，陰陽錯雜，標(biāo)本每易混淆，分清標(biāo)本緩急，隨機(jī)應(yīng)變，是論治的關(guān)鍵。治本宜補(bǔ)，旨在調(diào)理臟腑氣血之盛衰，如益氣通陽，滋陰養(yǎng)血等；治標(biāo)宜通，意在宣通脈絡(luò)之痹阻，如理氣化痰，通絡(luò)活瘀等。平時調(diào)治，通補(bǔ)兼施，治本為主，兼以治標(biāo)；急時治標(biāo)，以通為主，兼以治本。心絞痛頻發(fā)時，以活血通絡(luò)、宣痹定痛為主，佐以溫陽化濁。

（四）證病合辯，分型定治冠心病似《金匱》之胸痹心痛短氣病，論病則一，論證而各異，辨病與辨證須緊密結(jié)合。袁氏以本虛為綱，將冠心病分為陽虛型、陰虛型、陰陽兩虛型；痰瘀氣滯各型可見。分型論治，依法遣方，配與專藥，惟病是求。茲分述于下：１陽虛型（１）心氣虛與心陽虛：心氣虛可見胸痹心痛憋悶，心悸短氣，自汗乏力，面色蒼白，舌淡帶紫，脈多緩弱，或結(jié)代，或沉遲無力。若再出現(xiàn)肢冷脈微，或結(jié)代連連，唇甲青紫，心悸加甚，冷汗不止，則為心陽虛或心陽虛脫，本型多見于心肌梗塞合并休克的患者。心氣虛宜補(bǔ)益心氣，溫通心陽，兼以化痰通絡(luò)，用炙甘草湯加黃芪，重用桂枝、黨參。心陽虛脫可用四逆湯、生脈散加減，常擬下方治療：熟附片１０克、干姜１０克、人參１０克、炙甘草１０克、上肉桂５克、五味子１０克、麥冬１８克、延胡索１０克。

心陽厥脫，乃重危之證，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合搶救。

（２）脾陽虛：胸痹心痛，兼見食少乏力，腹脹便溏，脈搏緩弱，舌淡苔膩。宜溫中健脾，化痰通絡(luò)，袁氏常用桂枝人參湯加減：桂枝１０克、潞黨參１５克、焦白術(shù)１０克、陳皮１０克、干姜１０克、茯苓１５克、法夏１０克、炙甘草１０克。

２陰虛型（１）陰虛陽亢：可見胸痹心痛，兼見頭痛頭暈，眠差多夢，煩躁易怒，口干肢麻，舌紅；兼痰者，苔多黃膩，脈多弦滑或弦數(shù)。本證多見于心絞痛與高血壓病同時存在。治宜虛實兼顧，本第一卷４３２標(biāo)同治，育陰潛陽，理氣化痰，通絡(luò)活瘀。常選用天麻鉤藤飲、瓜蔞薤白半夏湯、溫膽湯、血府逐瘀湯加減化裁，常擬下方治療：鉤藤１０克、決明子１５克、生石決（打）３０克、牡蠣（打）３０克、地龍１０克、瓜蔞殼１５克、法半夏１０克、陳皮１０克、丹參１５克、川芎１０克、紅花５克、茯苓１５克、生地１５克、赤芍１０克。

氣滯血瘀心絞痛重者，可加廣木香、失笑散，或郁金、降香等；痰多胸悶者，可去生地、赤芍，加浮海石、膽南星。

（２）心陰虛：此型與肝腎陰虛有關(guān)，但肝陽亢的癥狀并不明顯，多見于冠心病與腦動脈硬化并存者，胸痹心痛，兼見心神不安，心悸而煩，失眠多夢，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，五心煩熱，口干咽燥，盜汗，舌質(zhì)嫩紅，或見舌裂，苔光剝，脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)。心陰虛者，與滋陰安神的天王補(bǔ)心丹，酌情增入活血化瘀通絡(luò)之品。常用下方：生地１５克、玄參１５克、麥冬１５克、丹參１８克、黃連６克、瓜蔞殼１０克、法夏１０克、紅花１０克、川芎７克、茯苓１０克、遠(yuǎn)志１０克、佛手１０克、炙甘草９克。

若屬心陰虛與肝腎陰虛同時兼見，治療應(yīng)以肝腎之陰為主，兼用化痰通絡(luò)之品，袁氏選用首烏延壽丹、杞菊地黃丸加減，常擬下方：制首烏１５克、黃精１５克、生地１５克、枸杞子１０克、旱蓮草１５克、金銀花１０克、郁金１０克、丹參１８克、紅花５克、雞血藤１８克、薤白１０克。

（３）心血虛：可見胸痹心痛，心悸頭暈明顯，面色不華，舌質(zhì)偏淡，脈來細(xì)弱。宜滋陰補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血，可于上方中增入益氣養(yǎng)血之品，如黃芪、當(dāng)歸、白芍、生地、太子參等。

３陰陽兩虛型常見胸痹心痛，脈結(jié)代，心動悸，或脈來大而緩弱，三五不調(diào)，面色白光白，舌淡瘀滯，舌苔滑膩，動輒喘促，短氣乏力，夜尿頻多，胸悶心痛每于夜間憋醒。本型心氣心血不足，氣陰兩虛，痰瘀交阻，多為久病失調(diào)，宜扶正固本，陰陽兩補(bǔ)，氣血雙調(diào)，兼以化痰通絡(luò)，袁氏善用炙甘草湯加減：炙甘草１８克、潞黨參１５克、生地１５克、桂枝１０克、茯苓１５克、瓜蔞殼１５克、法半夏１０克、陳皮１０克、丹參２４克、川芎１０克、紅花６克、赤芍１２克。

炙甘草為治療脈結(jié)代、心動悸之主藥，有通經(jīng)脈，利血?dú)?，養(yǎng)心復(fù)脈之功效，用量宜重，服藥時間宜稍長，方可取效。

在分型論治的基礎(chǔ)上，特效專藥的應(yīng)用亦屬重要。如袁氏善用三七粉，早晚各吞１克，長期服用，有活血通絡(luò)，降低血脂，調(diào)整血壓，增進(jìn)血供，緩解心絞痛的良好作用，遠(yuǎn)期療效較好。

以三七粉按辨證配為丸方，緩圖取效。袁氏研究冠心病，集數(shù)十年豐富經(jīng)驗，創(chuàng)制了“冠心通絡(luò)舒郁丸”，用于冠心病患者的平時調(diào)治，效果良好。我們曾用此丸治療冠心病患者１１８例，總有效率達(dá)９５％，患者服藥數(shù)月后，心絞痛諸癥緩解，心電圖亦見改善。此外，茵陳、山楂、茶葉煎湯代茶飲，對降低血脂、緩解動脈硬化有效。除藥物治療外，亦強(qiáng)調(diào)飲食起居及適當(dāng)運(yùn)動。但如片面強(qiáng)調(diào)活血化瘀才能治療冠心病則未必可行。

總之，袁氏對冠心病的辨證論治，以“陽微陰弦”之機(jī)為中心，以通陽宣痹為大法，治本重在養(yǎng)心與燮理全身臟腑氣血陰陽，治標(biāo)在于行氣活血，尤重化痰。

第一卷４３３二、中風(fēng)證治說要袁氏認(rèn)為本病的病因病機(jī)是肝風(fēng)內(nèi)動，以致氣升、火升、痰升而出現(xiàn)的猝倒暴仆等證候，病因病機(jī)中，內(nèi)風(fēng)是決定的因素，外風(fēng)僅是個別的誘發(fā)因素，以內(nèi)風(fēng)引起者為多見，與外風(fēng)有關(guān)者則少見。治療原則應(yīng)以潛鎮(zhèn)攝納為主，并用熄風(fēng)、化痰、通絡(luò)、滋陰降火之劑。袁氏特別告誡：不能再犯前人在治療上外風(fēng)內(nèi)風(fēng)混淆不清的錯誤，而混用祛除外風(fēng)辛溫發(fā)表之劑如小續(xù)命湯等。

（一）中風(fēng)三階段的治療袁氏將中風(fēng)分為中風(fēng)輕證、中風(fēng)重證（閉證、脫證）、中風(fēng)后遺證三階段，臨床據(jù)證而辨，然后遣方用藥。

１中風(fēng)輕證的治療：袁氏十分推崇張錫純《衷中參西錄》的鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（代赭石、懷牛膝各３０克、龍骨、牡蠣各１５克，白芍、玄參、天冬各１５克、川楝子、生麥芽、茵陳各６克、龜板１５克，甘草４．５克），臨證常以此方加減為治。若初起痰涎較多，舌苔垢膩，言謇語塞較重者，宜減去玄參、天冬、龜板，加法半夏、膽南星、三蛇膽陳皮末、遠(yuǎn)志、竹瀝等藥，先予熄風(fēng)鎮(zhèn)逆化痰；若肝陽上亢，血壓較高，多兼見頭昏頭痛目眩者，則加入鉤藤鉤、生石決明、決明子、夏枯草、菊花等，以加強(qiáng)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)清熱的力量；若半身不遂等證，久未向愈，宜據(jù)證酌加通竅之品，如石菖蒲、桑枝、川芎、地龍、紅花、雞血藤等。

２中風(fēng)重證的治療：閉證除陽閉用局方至寶丹，陰閉用蘇合香丸以迅速開竅而外，還可以應(yīng)用其他開閉方法。如通關(guān)散搐鼻以取噴嚏，針刺水溝、合谷等穴，牙關(guān)緊閉不開者用烏梅擦牙，都是協(xié)助開閉的良法。若牙開聲出，再進(jìn)潛陽鎮(zhèn)逆、熄風(fēng)化痰的方藥，可選用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、天麻鉤藤飲、竹瀝湯（如無生葛汁可以不用）、滌痰湯、三蛇膽陳皮末、天竺黃、川貝、遠(yuǎn)志等加減化裁。袁氏認(rèn)為本病痰瘀交阻，初期一般不宜先用滋陰膩滯之品，如阿膠、熟地、生地、制首烏、山萸肉、天冬、玄參等，以免加重痰濁瘀血之壅塞，諸藥在病程后期再據(jù)證選用較好。

脫證比較危險，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合大力搶救，中藥煎劑緩難救急。本證宜先益氣固脫，首先煎服大劑參附湯以回陽救急，同時應(yīng)用滋陰固脫之劑，如雞子黃、山萸肉、阿膠、五味、龍骨、牡蠣、龜板、鱉甲之屬，或據(jù)證用地黃飲子加減，以滋養(yǎng)真陰，溫補(bǔ)腎陽。治療閉證的局方至寶丹、蘇合香丸、通關(guān)散等，脫證均不可用。

３中風(fēng)后遺證的治療：中風(fēng)后遺證多出現(xiàn)半身不遂、口眼歪斜、言蹇語塞等證，多屬風(fēng)痰阻絡(luò)，氣滯血瘀，經(jīng)隧不通，氣血失調(diào)。要注意痰瘀交阻這一病機(jī)，選用益氣養(yǎng)血，熄風(fēng)化痰，活血通絡(luò)的方劑，如補(bǔ)陽還五湯、解語丹。要據(jù)證進(jìn)行加減，尤其應(yīng)注意化痰活瘀藥物的運(yùn)用。

要堅持一段時間的藥物治療，才能取效，并配合使用針灸及頭皮針以爭取時間，提高療效。

（二）中風(fēng)的選方用藥袁氏認(rèn)為：中風(fēng)除脫證應(yīng)迅速回陽救急，益氣滋陰以固脫外，開始即應(yīng)以潛陽鎮(zhèn)逆，熄風(fēng)化痰為主，滋陰膩滯之品暫宜少用。潛陽鎮(zhèn)逆之藥也包括一些金石類藥物，如龍骨、牡蠣、石決明、珍珠母、龍齒、龜板、鱉甲、磁石、代赭石、生鐵落，均可隨證選用。熄風(fēng)也并非必須運(yùn)用大劑第一卷４３４滋陰膩滯之品，主要是清肝泄熱以熄內(nèi)風(fēng)，如可用鉤藤、天麻、生白芍、丹皮、桑葉、菊花，甚則可用龍膽瀉肝湯、當(dāng)歸龍薈丸等以清泄肝熱而熄肝風(fēng)，并佐潛陽鎮(zhèn)逆之不足。

此外，治療中風(fēng)病，化痰藥物之運(yùn)用甚為重要，因痰留隧絡(luò)，每致蒙蔽清竅，窒塞喉關(guān)，而且痰與瘀每相結(jié)合，必須先予開泄化痰，才有助于潛降熄風(fēng)，竹瀝、二陳、膽南星、天竺黃、川貝、石菖蒲、遠(yuǎn)志、枳實、竹茹、全瓜蔞、杏仁、三蛇膽陳皮末等均是中風(fēng)化痰宣竅的常用藥，可以據(jù)證加以選用，效果較好。袁氏喜用竹瀝，因其苦寒無毒，性滑而流利，走竅并逐痰，為治療中風(fēng)的要藥，能使神志轉(zhuǎn)清較快。本藥宜早期服用，每次可兌服２０～３０毫升，同時略兌入生姜汁數(shù)滴，最好兌入潛鎮(zhèn)熄風(fēng)化痰的湯劑中，日服三次。

本病上虛下實，若服潛鎮(zhèn)熄風(fēng)化痰之劑，痰濁已化，痰熱已清，病情好轉(zhuǎn)，而陰虛證候明顯者，亦應(yīng)滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血寧心，可選用一貫煎、杞菊地黃丸等加減。養(yǎng)心安神藥如酸棗仁、柏子仁、茯神、何首烏藤、丹參、浮小麥等，可用潛陽鎮(zhèn)逆、熄風(fēng)化痰的方藥化裁配合應(yīng)用。滋陰方劑屬于培補(bǔ)調(diào)理，若初起肝陽上亢，痰濁壅盛，早用膩補(bǔ)，則流弊甚多。養(yǎng)心安神方藥初起亦可據(jù)證酌情選用，與膩補(bǔ)之意迥然不同?；钛鏊幬锏倪\(yùn)用，在中風(fēng)治療中甚為重要，因為痰濁與瘀阻每每相結(jié)，阻滯經(jīng)脈，妨礙早日恢復(fù)，可根據(jù)痰瘀二者相結(jié)的情況，運(yùn)用化痰活瘀的藥物。尤其是在中風(fēng)后遺有半身不遂、語言謇塞、口眼歪斜、精神障礙的情況下，應(yīng)據(jù)證選用宣通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的藥物，如地龍、當(dāng)歸尾、桃仁、紅花、雞血藤、川芎、三七等，臨床多以熄風(fēng)化痰、通絡(luò)活血同用。

（三）常用驗方舉例中風(fēng)初起，血壓尚高，神志未清，舌強(qiáng)言蹇，口眼歪斜，半身不遂，痰涎壅盛，脈弦有力，舌紅苔黃而垢膩，屬肝陽上亢，內(nèi)風(fēng)上擾，痰濁中阻，治宜潛陽鎮(zhèn)逆，熄風(fēng)化痰。方用：生石決明３０克（打，先煎）、生牡蠣３０克（打，先煎）、代赭石２４克（打，先煎）、懷牛膝３０克、生白芍１８克、鉤藤鉤１５克、法半夏９克、川貝母９克、膽南星６克、石菖蒲６克、決明子３０克、黃芩９克、竹瀝３０克（加生姜汁數(shù)滴，分三次沖服）。

若肝火上炎，煩躁不安，可加山梔炭、丹皮、桑葉、龍膽草、黃連、青黛；若痰涎多，可加天竺黃、遠(yuǎn)志、三蛇膽陳皮末；若嘔逆，可加枳實、竹茹、陳皮。欲再加重潛陽鎮(zhèn)逆作用，可用生鐵落煎湯代水。此方服后如有效，可服至十多劑。

中風(fēng)經(jīng)治療而神志已清，能自行飲食，后遺舌強(qiáng)言蹇語塞，口眼歪斜，半身不遂，脈弦細(xì)，舌質(zhì)紅，邊瘀紫，苔略黃，屬風(fēng)痰未化，脈絡(luò)瘀阻，治宜潛陽熄風(fēng)，化痰通絡(luò)。袁氏擬方如下：生石決明３０克（打，先煎）、生牡蠣３０克（打，先煎）、生白芍３０克、懷牛膝３０克、決明子３０克、地龍９克、何首烏藤３０克、雞血藤１８克、紅花６克、丹參１８克、法半夏９克、川貝母６克、茯苓３０克、石菖蒲６克、竹瀝３０克（分沖）。

上方據(jù)證加減，可服多劑，如藥后上述癥狀減輕，尤其是半身不遂有所改善，則應(yīng)堅持服藥治療。若血壓已不高，氣虛血瘀癥狀明顯者，亦可用補(bǔ)陽還五湯。

三、善用經(jīng)方治療重證袁氏研究經(jīng)方，造詣精深，臨證常用經(jīng)方，治療沉疴重疾，每能應(yīng)手，出奇制勝，茲舉數(shù)例，第一卷４３５以見仁術(shù)。

（一）炙甘草湯治療脈結(jié)代心動悸炙甘草湯乃《傷寒論》之有名方劑，袁氏除用此方加減治療不同原因所致的脈結(jié)代，心動悸，每能奏效。袁氏認(rèn)為，運(yùn)用炙甘草湯，其要有四：１君炙甘草，用量宜重，以復(fù)血脈：炙甘草湯有通經(jīng)脈、利血?dú)?、益氣通陽、滋陰養(yǎng)血、陰陽并調(diào)、氣血雙補(bǔ)之功能，主治心之氣陰兩虛，尤以心氣虛為主所導(dǎo)致的脈結(jié)代、心動悸。根據(jù)《名醫(yī)別錄》炙甘草有“通經(jīng)脈、利血?dú)狻钡墓τ茫蹲C類本草》亦記載《傷寒類要》治傷寒心悸、脈結(jié)代者，僅用“甘草２兩，水三升，煮一升，服七合，日一服。”足見重用炙甘草通經(jīng)復(fù)脈之功效，方中再配伍益氣通陽，滋陰養(yǎng)血之藥。其通心陽復(fù)血脈之力更著。炙甘草用量宜偏重，一般用量在１８克以上，量小了，復(fù)脈效果不好，有的病例用量達(dá)３６克之多，配伍適當(dāng)，臨床尚未見浮腫之副作用。

２重視辨證，靈活加減：《傷寒論》１７７條雖敘證簡略，但主證主脈十分明確，而造成脈結(jié)代、心動悸的原因很多，必須對其病因病機(jī)加以辨證分析，靈活加減，以切合病機(jī)變化，才能獲得滿意的療效。炙甘草湯中以草、參、桂、姜益氣通陽復(fù)脈，地、麥、膠、麻以滋陰養(yǎng)血寧心，如心氣虛明顯，見心悸短氣，動輒尤甚，脈緩弱無力，同時出現(xiàn)脈結(jié)代，可以用原方。若氣虛明顯，可將輔藥人參劑量加重，協(xié)同炙甘草為主藥，還可加入黃芪。若屬氣陰兩虛，在心虛的基礎(chǔ)上兼見心煩、眠差、口干，舌尖紅赤，脈細(xì)弱而結(jié)代，可提輔藥生地與炙甘草為主藥，去生姜、桂枝。

至于酒則可去可不去，因地黃得酒可提高其療效。如證見陽虛，形寒肢冷，唇舌淡紫，脈微而結(jié)代頻發(fā)，可加附片，提高桂枝、人參的劑量與炙甘草為主藥，去生地、阿膠、麥冬等陰柔之品，以溫通心陽而復(fù)血脈。在此，尤須提出的是若見心腎陽虛，出現(xiàn)厥脫，雖結(jié)代連連，但脈微欲絕，四肢厥逆，大汗淋漓，顏面蒼白，神志模糊，唇舌青紫淡，則非炙甘草湯所適應(yīng)，應(yīng)速速回陽急救，如四逆加參等，同時中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行搶救。因炙甘草湯雖為氣陰兩補(bǔ)之劑，略偏溫陽之品，并非回陽救逆之劑，雖加附片，與回陽救逆之劑仍有差別。

３辨證還應(yīng)與辨病相結(jié)合：如冠心病絞痛時所出現(xiàn)的脈結(jié)代，心動悸，若屬心之氣陰兩虛為本，痰瘀交阻為標(biāo)，本虛而標(biāo)實者，應(yīng)虛實兼顧，本標(biāo)兼調(diào)，調(diào)補(bǔ)心脾，通陽益氣復(fù)脈以治本，宣痹化濁，活血通絡(luò)定痛以治標(biāo)，炙甘草湯可與瓜蔞薤白半夏湯、血府逐瘀湯合方加減。若屬風(fēng)心病引起的脈結(jié)代，心動悸，可用本方補(bǔ)氣血，通陽復(fù)脈，并加祛風(fēng)濕藥物，如防己、秦艽、白術(shù)、澤瀉、車前子之屬。

４本方加減應(yīng)用時，炙甘草、人參不必改動，否則就越出了氣陰兩補(bǔ)的作用。

（二）大柴胡湯的運(yùn)用大柴胡湯為仲景《傷寒論》名方，主治少陽邪熱不解，病兼陽明里實之證，取小柴胡湯與小承氣湯合方加減而成，以柴、芩和解少陽，枳實、大黃攻瀉陽明，芍藥斂陰和營，緩腹中急痛，半夏、生姜和胃止嘔，去參、草以免甘緩補(bǔ)中戀邪。其臨床運(yùn)用甚廣，對膽系感染、膽石癥、黃疸、胰腺炎、闌尾炎、腸梗阻、腸炎、痢疾等多種疾病，只要屬少陽邪郁兼陽明里實者，多可取得顯著療效。

臨床運(yùn)用大柴胡湯的關(guān)鍵有三：一是掌握少陽兼陽明里實的病機(jī)；二是掌握大柴胡湯的主第一卷４３６證?！秱摗罚保埃场ⅲ保常?、１６５條對其病機(jī)、證候、鑒別闡發(fā)十分清楚，大柴胡湯證有四大主證：①往來寒熱，或發(fā)熱，發(fā)熱可輕可重；②心下急，乃上腹部及兩脅疼痛急迫，或心下痞硬，按之，肌肉緊張，有抗力；③嘔不止，乃嘔吐急劇，頻繁，甚者吐出黃苦之膽水；④多有大便秘結(jié)，或熱結(jié)旁流。脈多弦滑而數(shù)，苔多黃膩，因病邪未全歸陽明，但邪熱傷津，苔亦有白厚而干者。只要掌握這些主證，與病機(jī)相符，即可用大柴胡湯治療。三是據(jù)證加減，若寒戰(zhàn)高熱，有化膿傾向的，可合大黃牡丹皮湯運(yùn)用；痛處不移，舌邊瘀滯，可加丹參、紅花、桃仁；黃疸可加茵陳、郁金、山梔、車前子；結(jié)石可選加金錢草、海金砂、雞內(nèi)金。急性發(fā)作時，往往不用滋膩之品，以免戀邪，大棗常常不用，一般服一、二劑，或三、五劑，對鎮(zhèn)痛、解熱、止嘔、通便常常奏效。

病有輕重緩急之分。方有大小緩急之別，對于慢性反復(fù)發(fā)作患者，因久病入絡(luò)，往往痛處不移，舌邊多瘀，應(yīng)加入紅花、桃仁、川芎之類活血藥物，此時嫌大黃過于峻猛，故用大黃炒炭，使之入血分以泄熱化瘀，僅有輕微緩瀉作用。久病體虛者，亦可師柴胡加芒硝湯之例加入太子參、甘草。因大柴胡湯有清熱利膽之效，而六腑以通為用，只要膽道疏利，樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，則腑氣通降，其病可愈。

案例：患者周某，女，６０歲，１９７４年５月２０日來診。上腹部劇烈疼痛４天，以上腹為重，輾轉(zhuǎn)不寧，忽冷忽熱，嘔吐頻頻，不思飲食，口渴干苦，小便短赤，大便二日未行，腹部按之痛甚，以腹部明顯發(fā)硬，有肌緊張及反跳痛。西醫(yī)檢查，血象高，囑其擬剖腹探查，以明確診斷，患者畏懼手術(shù)，而來診治，見舌質(zhì)稍紅，苔白厚而干，脈弦滑數(shù)，以大柴胡湯加減進(jìn)治：柴胡１２克、黃芩９克、枳實１０克（打）、白芍１８克、大黃６克（后下）、黃連６克、法半夏１２克、廣木香９克、竹茹６克、延胡索９克、生姜１０克、元明粉５克，服一劑，即得黑色臭穢稀糞五次，腹痛若失。上方減大黃，再進(jìn)兩劑，余癥皆除。后以香砂六君子湯加味調(diào)理善后。此例屬腹痛急癥，為少陽陽明合病，因熱甚嘔吐劇烈，于大柴胡湯中加黃連、竹茹，以增強(qiáng)清熱和胃止嘔之力，痛甚加入延胡索，以行氣活血鎮(zhèn)痛，大便秘結(jié)，加元明粉以軟堅瀉熱，廣木香配枳實以增強(qiáng)行氣破滯，導(dǎo)熱下行，去大棗之甘緩，以免戀邪。

（三）當(dāng)歸四逆湯的運(yùn)用當(dāng)歸四逆湯由當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、通草、炙草、大棗組成，乃仲景《傷寒論》為血虛寒凝所設(shè)。袁氏認(rèn)為本方在《傷寒論》３５１條中僅言“手足厥寒，脈細(xì)欲絕”之證，但只要抓住血虛寒凝之病機(jī)，臨床運(yùn)用極為廣泛，如屬此型的腰痛、腿痛、腹痛、閉經(jīng)、痛經(jīng)、不孕、血栓閉塞性脈管炎、雷諾氏病、凍瘡等等疾患，均可取得滿意療效。處方用藥，可據(jù)證加減化裁，但歸、芍之養(yǎng)血，桂、辛之通行血脈不可不用。

１原發(fā)性痛經(jīng)案：患者，朱某某，女，１７歲，未婚，初診１９７４年６月１０日。痛經(jīng)４年來診?；颊撸保矚q月經(jīng)初潮，始經(jīng)量多，色黑有塊，周期不定，小腹隱痛，因經(jīng)行時飲冷，游泳，隨意不拘，４年來，月事不調(diào)，每當(dāng)經(jīng)潮，小腹冷痛，墜脹不適，喜溫喜按，腰酸腿軟，行經(jīng)錯亂，前后不定，潮汛將至，諸癥尤重，經(jīng)色紫黑，中有凝塊，數(shù)年來，經(jīng)量漸次減少，初潮時，行經(jīng)６～８天，近至二三天則已，腹痛加劇，至輾轉(zhuǎn)不寧，甚則痛至?xí)炟?，手足不溫，伴見嘔吐腹瀉，日三四行。平素納差腹脹，面色白光白，眠差夢多，精神欠佳，白帶清稀量多。曾經(jīng)西醫(yī)檢查，診為原發(fā)性痛經(jīng)，子宮后傾。多經(jīng)醫(yī)治，見效甚微。時值經(jīng)訊，遂來就診。見舌質(zhì)淡紫，脈沉細(xì)而緩澀，宜益氣養(yǎng)血，溫經(jīng)散寒，通絡(luò)定痛，與當(dāng)歸四逆湯加減。

第一卷４３７當(dāng)歸１０克、生白芍１５克、桂枝９克、細(xì)辛３克、黃芪１５克、焦白術(shù)１０克、川楝肉１０克、延胡索１０克、川芎１０克、制香附９克、吳茱萸６克、臺烏藥９克、小茴６克、生姜５片、大棗７枚、炙甘草９克。３劑。

二診（６月１４日）：藥后經(jīng)量增加，血塊較多，腹痛大減，腹瀉停止，諸癥徐減，藥見效機(jī)，遵法續(xù)進(jìn)３劑。囑月經(jīng)停后，服用歸脾丸，至經(jīng)前５天續(xù)進(jìn)上方。

此后來診，如前法，在上方基礎(chǔ)上略為增減，經(jīng)３月調(diào)治，月經(jīng)量增，血塊已無，經(jīng)期小腹僅微有隱痛不適，尚屬正常，飲食增加，面色紅潤而告愈。

按：本例稟賦脾胃虛弱，氣血不足，因經(jīng)期不注意調(diào)攝，游泳飲冷，致寒邪內(nèi)入，風(fēng)冷之氣客于胞宮，血因寒凝則滯，沖任受阻，不通則痛。為虛實互見之證，故以溫經(jīng)散寒，通絡(luò)定痛為主，兼以補(bǔ)氣健脾治之，與當(dāng)歸四逆湯加減，用歸、芍、川芎養(yǎng)血通絡(luò)，桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒，吳萸、臺烏、小茴、香附溫里散寒，行氣消滯，芪、術(shù)、草、棗益氣健脾，川楝、延胡行氣活血以止痛，生姜和胃降逆止嘔，本方已寓當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯之義。平時以歸脾丸益氣養(yǎng)血，兼安心神，標(biāo)本主次分明，湯丸兼用，既能益氣養(yǎng)血，又能暖宮散寒，溫通經(jīng)脈，故痛經(jīng)得愈。

２無脈證案例：患者，張某某，男，４５歲。居住于高寒地區(qū)，２５年前曾感心慌、氣促、伴雙下肢關(guān)節(jié)疼痛，某日勞累，突然昏迷不省人事，經(jīng)西醫(yī)按腦血栓處理好轉(zhuǎn)出院。１０天前突覺上肢疼痛難忍，尤以肘關(guān)節(jié)以下為甚。兩手掌顏色變紫，脈搏消失，經(jīng)某某醫(yī)院診斷為“風(fēng)心病”、“雙上肢動脈栓塞”，未經(jīng)特殊治療，右上肢麻木疼痛漸漸消失，皮色、皮溫正?！，F(xiàn)覺心慌氣促，氣短乏力，咳嗽痰多，肢軟，頭昏頭悶，脹痛，左手臂手指麻木疼痛，冷感，尤以關(guān)節(jié)部位為甚，遇寒則加劇，納差少寐，小便黃少，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，左脈細(xì)澀欲絕，時有時無，右脈細(xì)滑。

辨證：陽虛內(nèi)寒，氣血不足，寒濕中阻，血脈不利。

治法：養(yǎng)血溫經(jīng)通脈。方用當(dāng)歸四逆湯加減：當(dāng)歸１５克、桂枝１２克、生白芍２５克、木通１５克、細(xì)辛３克、丹參２４克、防己１５克、黃芪２４克、地龍１５克、紅花６克、苡仁２４克、桑枝３０克、秦艽１０克、山藥１５克、茯苓１８克、炙甘草９克、大紅棗９個。１０劑。

二診：藥后諸證減輕，左脈呈現(xiàn)，顯沉細(xì)而微，右脈細(xì)小弦，手仍感冷，前臂緊痛，頭昏、頭脹、痰多。用當(dāng)歸四逆湯既見效機(jī)，仍以原方加減。原方去山藥，加鉤藤１５克、川芎１５克、延胡索１０克，加重丹參、桂枝、細(xì)辛、紅花之量，１０劑。

三診：左脈細(xì)弱，右脈細(xì)弦，血壓１３．３／９．１ｋＰａ，諸證減輕，續(xù)進(jìn)上方１０劑，以鞏固療效。

按：無脈證多由于氣血不足，寒凝，血脈瘀滯所致。本例因居高寒，身體虛弱，衛(wèi)外失固，為風(fēng)寒濕邪所襲，流走經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢，阻滯不通而為痹證。寒凝血脈，脈絡(luò)痹阻，則見左側(cè)肢麻疼痛、青紫而冷，左脈細(xì)澀欲絕，時而無脈。袁氏以補(bǔ)益氣血，溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)法論治，以當(dāng)歸四逆湯中重用歸芍桂枝木通細(xì)辛以養(yǎng)血溫經(jīng)，散寒除濕，加芪、棗、山藥以益氣固本，推動血循，丹參、紅花、地龍、桑枝活血通絡(luò)，防己、秦艽祛風(fēng)勝濕。共奏氣血雙補(bǔ)，溫通經(jīng)脈而復(fù)其血脈之效。

３梨狀肌綜合征案例：患者，馬某某，男，３５歲，駕馭員，初診１９７５年１２月３日。右腿突發(fā)疼痛。屈伸不利一周來診。一周前，不明原因突感右腿疼痛，行走時右髖部牽扯至腰骶部疼痛，活動不便，與傷濕止痛膏貼之，罔效。到某某醫(yī)院檢查，診斷為“右側(cè)梨狀肌綜合征”，服西藥未能減輕，疼痛日漸加重，遂來診治?；颊唑?qū)車而至，不能行走，右腿疼痛難忍，動則有如刀第一卷４３８割，不紅不腫，捫之不熱，舌質(zhì)平，苔薄白，脈沉細(xì)弦，以溫通之法，擬當(dāng)歸四逆湯加減：桂枝１２克、細(xì)辛９克、懷牛膝１５克、當(dāng)歸１２克、生白芍１８克、雞血藤１８克、乳沒各１０克、木通１０克、防己１０克、威靈仙１５克、紅花９克、炙甘草６克。６劑。

服方３劑后，右腿疼痛大減，六劑后病痊。

按：袁氏認(rèn)為此例為寒濕凝滯經(jīng)脈，致經(jīng)氣受阻，故發(fā)右腿疼痛，其舌質(zhì)不紅，苔薄白，脈沉細(xì)弦，是為血虛寒凝，遂以仲景之當(dāng)歸四逆湯治之，方中以歸、芍、芎養(yǎng)血活血；桂、辛溫經(jīng)散寒；防己、靈仙驅(qū)風(fēng)除濕，血藤、乳沒、木通、牛膝以通行血脈而定痛，炙甘草和中，且配芍藥以舒攣急，止疼痛，全方以溫通經(jīng)脈除寒濕為主，兼以養(yǎng)血通絡(luò)定痛，寒濕得除，血脈暢行，則疼痛止。

袁氏亦常用此方治療或預(yù)防凍瘡，每能奏效；治血虛寒凝的血栓閉塞性脈管炎，在養(yǎng)血溫經(jīng)的基礎(chǔ)上加蟲類搜風(fēng)通絡(luò)之品，并加重掛枝、細(xì)辛之用量，亦可見效。

（四）桂枝附子湯治療胸痹心痛桂枝附子湯為《傷寒論》治風(fēng)濕相搏，身體疼煩之方劑，袁氏除用此方治風(fēng)濕外，還用于心胸陽氣不足，寒邪凝滯，阻痹心脈之胸痹心痛治療，每可奏效，茲舉例如下：患者，李某某，男，５３歲，初診：１９８４年１１月１８日。患者因胸悶短氣，心前區(qū)陣發(fā)性悶痛三天來診?；颊哳净脊谛牟∫眩保澳?，常有胸悶短氣、心前區(qū)憋悶，疼痛陣作，口服硝酸甘油片可緩解。此次發(fā)作又住入某某醫(yī)院，診為冠心病心絞痛，服藥治療，諸證減輕。三日前起居不慎，感受風(fēng)寒，兼之心情不快，感胸悶氣憋，如物緊壓，動輒氣喘，心前區(qū)隱隱作痛，顏面浮腫，惡寒汗出，手足不溫，口唇發(fā)紺，面色不華，舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈沉而緩，擬溫陽散寒法，桂枝附子湯和枳實薤白桂枝湯合方加味進(jìn)治：桂枝１２克、炮附片１０克（另包先煎）、枳實１０克、瓜蔞殼１５克、茯苓１８克、法半夏１０克、延胡索１０克、生姜５片、炙甘草９克。３劑。

二診（１１月２２日）：如法服藥后，胸悶減輕，心痛未作，短氣、面浮等癥均有好轉(zhuǎn)，手足已溫，藥見效機(jī)，再于前方加味：桂枝１２克、炮附片１２克（先煎）、潞黨參１５克、茯苓３０克、瓜蔞殼１５克、薤白１０克、枳實１０克、川芎１０克、郁金１０克、法半夏１０克、炙甘草９克。６劑。

三診（１２月２日）：服藥６劑后胸悶、心痛悉除，面浮消退，余癥均大為好轉(zhuǎn)，惟短氣乏力，面色轉(zhuǎn)和，發(fā)紺消除。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緩有力，改用益氣通陽，化痰活瘀，宣痹定痛法治療。

按：本例為冠心病患者，因感寒及情志不暢而誘發(fā)胸痹心痛發(fā)生，袁氏據(jù)胸痹心痛短氣之主證，又見惡寒肢冷，唇紺舌淡紫，脈沉而緩，按之有力，為寒邪閉郁，胸陽不振所致，心前區(qū)憋悶，緊壓感，脈沉弦，則為痰濁痹阻，胸陽不宣，故又見心痛隱隱，以桂枝附子湯、《金匱》枳實薤白桂枝湯合方加減進(jìn)治，以桂枝、炙甘草入心助陽，炮附片溫陽散寒，枳實、瓜蔞殼開胸中結(jié)滯，重用茯苓益心氣寧心神，法夏化痰，助瓜蔞殼宣痹，延胡索活血定痛，生姜、炙甘草和中以助正祛邪。合而溫通心陽，散寒定痛，故而奏效?；颊叨\以后，在原法基礎(chǔ)上增益氣通陽，活血之品，系因患者心氣不足之故。

袁氏認(rèn)為，此例胸痹心痛短氣之發(fā)生，主要為寒邪所致，又見心胸陽氣不振，但未至《金匱》薏苡附子散及烏頭赤石脂丸的程度，枳實薤白桂枝湯中的桂枝亦嫌量輕，且無附子之溫陽散第一卷４３９寒，故通陽之力不足，故以桂枝附子湯合枳實薤白桂枝湯合方，使胸陽得振，寒凝氣散，則胸痹心痛得愈。

（五）干姜芩連人參湯治療慢性結(jié)腸炎本方出自《傷寒論》厥陰篇，治上熱下寒，寒熱格拒之吐利證。袁氏常用此方加減治療寒熱夾雜，脾腎兩虧之慢性胃腸炎及慢性結(jié)腸炎，每能奏效，如：李某某，男，５６歲，１９８６年３月２日來診。自訴１０多年來不明原因經(jīng)常腹脹下利，腹中隱痛，利下清稀或粘稠，內(nèi)夾粘液及不消化食物，食后脘悶欲吐，畏寒乏力，動輒汗出，口干而略苦，不思飲食，面色不華，舌質(zhì)偏淡，苔黃白相兼，脈沉緩弱。曾在某醫(yī)院診斷為非特異性結(jié)腸炎，服藥無效，遂來診治于中醫(yī)。病屬脾腎兩虧，寒熱錯雜，脾胃升降失常，與干姜芩連人參湯加味：潞黨參１５克、干姜１５克、黃連１０克、蒼術(shù)１０克、厚樸１０克、肉桂９克、黑故紙１５克、生白芍１０克、烏梅５枚、車前仁１０克、砂仁１０克、苡仁１５克、陳皮１０克、炙甘草１０克。６劑而愈。

按：袁氏認(rèn)為，本證多由腹瀉或痢疾長久遷延而致，臨床大便培養(yǎng)多屬陰性，往往病情反復(fù)，難于根治，病人體質(zhì)日漸虧損，正氣不支，邪氣猶存，故單純溫補(bǔ)脾腎之陽，健脾助運(yùn)，忽略邪氣之存在，難于奏效，須配合苦燥清熱，酸收澀腸之品，方可見效。

此例患者已下利１０多年，寒熱夾雜，下利日久，脾腎兩虧，故見腹脹下利，腹中隱隱作痛，脘悶欲吐，不思飲食，面色不華，舌淡苔白，畏寒汗出，脈沉緩弱等癥，屬脾陽不振，失于運(yùn)化，寒濕中阻所致；畏寒、汗出、脈沉為腎陽虧虛；下利粘稠，口苦、苔黃白相兼，均為胃腸濕熱。因其為寒熱錯雜之久利，又兼脾腎兩虧，故與干姜芩連人參湯加味治療，方中重用干姜、黨參以辛開溫中，振奮脾陽，散寒助運(yùn)；以肉桂、黑故紙補(bǔ)命門之火，補(bǔ)火以暖土，水谷人胃，全賴此真火才得以蒸化，黃連苦寒而燥，既能苦降清熱，又能厚其腸胃；蒼術(shù)苦溫而燥，其性主升，能健脾胃，助運(yùn)化，厚樸苦溫而散，其性主降，能化濕下氣除脹滿，二藥均為芳香化濁之品，相伍可助參、姜溫運(yùn)脾陽，復(fù)其升降；車前仁甘寒滑利，能別清濁，利濕而止瀉；芍藥、炙甘草酸甘合化，安脾經(jīng)，行血痹而止腹痛；佐以烏梅澀腸止瀉，斂陰止渴；砂仁、陳皮芳香醒脾，理氣化痰；苡仁健脾除濕。合而辛苦合化，酸甘相伍，具脾腎兩補(bǔ)，寒溫并用，復(fù)其脾胃升降功能之妙用。

四、加味烏貝芨甘散治療潰瘍病加味烏貝芨甘散是治療胃及十二指腸潰瘍的自擬散藥方劑，由三七粉３０克、烏賊骨３０克、川貝３０克、白芨３０克、甘草３０克、黃連３０克、砂仁１５克、延胡索３０克、川楝子３０克、佛手３０克、廣木香１８克、生白芍４５克組成，共研為極細(xì)末，每日早、中、晚飯后各吞服３克，經(jīng)常服用可獲較滿意之療效。

胃及十二指腸潰瘍，常因長期的飲食不節(jié)，或精神刺激損傷脾胃而致。本病的發(fā)生，病位雖在胃腸，但與肝脾有十分密切的關(guān)系，由于肝失疏泄，或肝火犯胃，致肝胃不和，胃氣郁滯，失于通降，或由于長期飲食不節(jié)，或稟賦不足致脾失健運(yùn)，胃失和降，又久病可損傷脈絡(luò)，故臨床常見脘痛、泛酸、嘔吐、黑便、嘔血等證。由于肝旺犯胃，氣郁化火，久之致肝胃陰液耗傷，脾虛第一卷４４０胃弱，化源不足，日久傷陰耗氣，氣血俱損，故而遷延日久，發(fā)作頻繁，纏綿難愈。臨床用調(diào)理肝脾、調(diào)理脾胃之湯劑，常能緩解癥狀，但遠(yuǎn)期療效不理想，易于復(fù)發(fā)，且湯藥難于堅持長期服用，故以柔肝和胃，調(diào)氣和血為法，擬制本方。又因初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，病程較長，非短時所能治愈，只能緩攻徐圖，以期根治，故而運(yùn)用散劑，便于常服、久服，以促進(jìn)潰瘍愈合。

本方以三七粉為主藥，《本草綱目》謂三七能“止血、散血、定痛……亦主吐血、衄血、下血?！睘踬\骨收斂制酸、止痛、止血，川貝化痰，散結(jié)消腫，與烏賊骨配伍，有很好的制酸止痛作用；白芨收斂止血，消腫生肌；芍藥、甘草酸甘化陰，柔肝緩急止痛；黃連清熱燥濕；川楝子、延胡索行氣活血止痛；佛手、廣木香行氣止痛；砂仁理氣健胃，合而既能柔肝和胃、理氣活血，又能制酸止痛，止血生肌。用后，癥狀能較快得到緩解，但潰瘍未必能愈合，如不繼續(xù)服藥治療，促進(jìn)潰瘍愈合，則多有復(fù)發(fā)，所以應(yīng)連續(xù)服用本散３月或半年以上，療效才能鞏固，多年來使用本散治愈的病例不少，茲舉兩例介紹于下：例一：某女，１８歲，脘痛２年余，１９７３年７月１０日來診。自述脘痛陣作，入夜加重，輾轉(zhuǎn)難眠，上腹及兩脅脹滿，時有反酸，噯氣頻頻，苔薄白，脈弦，經(jīng)某醫(yī)院鋇餐檢查，發(fā)現(xiàn)十二指腸球部潰瘍。囑其服用加味烏貝芨甘散加制香附１８克，每日早、中、晚飯后服３克，堅持服用３月，諸癥好轉(zhuǎn)，Ｘ線鋇餐復(fù)查，十二指腸球部龕影消失而痊愈，至今已１０余年未復(fù)發(fā)。

例二：宋某，女，４３歲。１９７８年１０月２３日來診。述胃痛１１年，隱隱作痛，以夜間尤甚，噯氣反酸，食少便溏，短氣乏力，怕冷汗多，頭昏心慌，面色不華，脈細(xì)弱，舌淡紫，邊有齒痕，據(jù)Ｘ線鋇餐檢查，診為胃及十二指腸潰瘍，于加味烏貝芨甘散中加入上肉桂６克、潞黨參３０克，服法如前。服用半年后，諸癥痊愈。

按：例一屬肝胃不和，氣滯較甚，故于本散中加入制香附，以增強(qiáng)疏肝理氣，和胃止痛之力。

例二主要是脾胃虛寒，肝胃不和，故于本散中加入上肉桂、潞黨參，以增強(qiáng)溫陽益氣，健脾和胃之力。針對患者不同情況，適當(dāng)加減藥物并堅持服藥，是取得穩(wěn)定療效的關(guān)鍵。