尖端扭轉(zhuǎn)型室速(TDP)是較為嚴重的一種室性心動過速。其心電圖特點是基礎心律時QT延長、T波寬大、U波明顯、側融合。室速常由長間歇后舒張早期室性期前收縮（R on T）誘發(fā)。室速發(fā)作時心室率多在200次/分，寬大畸形、振幅不一的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負方向，每約連續(xù)出現(xiàn)3～10個同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，反向?qū)?。常反復發(fā)作，易致昏厥，可發(fā)展為室顫致死。雖然TDP不是臨床常見病，多發(fā)病，但其發(fā)作時極其兇險，需要臨床醫(yī)師快速做出診斷，立即處理，患者可轉(zhuǎn)危為安，反之，患者會有生命危險。因此，我們要掌握該病的正確預防和處理方法尤為重要。

一、尖端扭轉(zhuǎn)型室速的病因及預防

我們要想預防TDP,首先要了解引起TDP的病因。常見原因為各種原因所致的QT間期延長綜合征，誘發(fā)QT延長的疾病有很多，最常見的是以下疾病。

1.各種器質(zhì)性心臟病  如心肌缺血、心肌梗死、心肌炎以及心力衰竭。

2.心室周期延長  如完全心臟阻滯、嚴重心動過緩性心律失?；蚴峭蝗话l(fā)生長間歇。

3.代謝性疾病  如電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鎂血癥、低鈣血癥）。

4.其他疾病  如顱高壓（腦卒中、腦炎、蜘蛛膜下腔出血、創(chuàng)傷性腦損傷）、可卡因或有機磷化合物中毒、酗酒、甲狀腺功能低下、液體蛋白飲食感染性疾病及腫瘤等。

5.導致QT延長的部分藥物  臨床上常見的是Ia類及Ⅲ類抗心律失常藥物，胺碘酮、氟卡尼、伊布利特、普魯卡因胺、奎尼丁、索他洛爾、多菲利特；抗組胺藥物；抗感染藥物主要集中在大環(huán)類脂類及喹諾酮類抗生素、抗真菌藥；抗精神病藥主要是吩噻嗪類、三環(huán)類抗抑郁藥及安定類藥物；抗腫瘤藥他莫昔芬；鈣離子通道阻斷劑芐普地爾、尼卡地平；消化系統(tǒng)用藥西沙比利。雖然這些藥物引起QT延長的可能性比較低，但如果QT延長患者合并低血鉀或是其他心血管疾病，或者是聯(lián)合使用多種藥物的情況下，造成QT延長的可能性會增加。

引起TDP發(fā)作最常見原因是QT延長，因此臨床上嚴密監(jiān)測QT間期顯得極為重要。因此，臨床上必須注重原發(fā)病的治療，這樣才能從根本上預防TDP的發(fā)生。
二、尖端扭轉(zhuǎn)型室速的治療
（一）尋找誘因

應積極尋找引起QT延長的一切原因，是否有嚴重的心肌缺血或其他心肌病變，使用延長心肌復極藥物（如奎尼丁、普魯卡因胺、胺碘酮等），及電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鎂）。

在QT延長出現(xiàn)的情況下，臨床醫(yī)師首先要做的就是停用所有可能延長QT的藥物。詢問患者的病史時要特別注意用藥史以及現(xiàn)用藥情況，醫(yī)師必須清楚每一種用到的藥物是否會造成QT延長，而對于不了解的藥物要及時查閱說明書。在考慮藥物影響時還應該注意藥物的半衰期，要考慮到藥物清除半衰期的作用，注意延長QT的作用可能很長。另外要考慮藥物與代謝因素的協(xié)同，如多種致QT延長的藥物共同使用，藥物與低血鉀的共同使用。
（二）急救處理
1.對屬于獲得性病因者（間歇依賴性TdP）  

（1）靜脈補鉀和補鎂：針對扭轉(zhuǎn)性室速的處理，補鎂補鉀是一個很重要的措施。如果心律失常正在發(fā)作，可靜脈注射硫酸鎂，而且無論血鎂水平如何，立即給予硫酸鎂1～2g稀釋后緩慢靜注，繼以2～4mg/min持續(xù)泵入維持，如仍有TDP發(fā)作，15分鐘后可重復注射。另外，除非合并高血鉀，否則都應補鉀。而針對Tdp患者，血鉀應該補至4.5～5.0 mmol/L。

（2）提高基礎心率，縮短QT間期：提高心率最好的辦法是臨時起搏，并且要求頻率要快?？舍槍Ω]性心動過緩以及高度或三度房室阻滯或合并長間歇依賴，合并Tdp。如臨時起搏頻率超過70次/分，可能需要110～120次/分連續(xù)起搏。 在等待起搏的過程中，可以使用提高心率的藥物。最常用的藥物是丙腎上腺素1～4μg/min靜脈滴注，隨時調(diào)節(jié)劑量，使心室率維持在90～110次/分之間。應用異丙腎上腺素可縮短QT間期及提高基礎心率，使心室復極差異縮小，有利于控制TdP的發(fā)作。如果異丙腎上腺素治療無效或?qū)卯惐I上腺素有禁忌證時，可用阿托品替代。

（3）TdP發(fā)作時，可試用Ib類抗心律失常藥物如利多卡因、苯妥英鈉，但禁用Ia、Ic和Ⅲ類抗心律失常藥。

（4）TdP持續(xù)發(fā)作時間長，血流動力學明顯受到影響的患者，或者變?yōu)樾氖翌潉訒r，及時電復律。

（5）對頑固發(fā)作伴嚴重心動過緩、嚴重傳導阻滯者，藥物應用有矛盾，宜安裝永久調(diào)搏器。

2.對屬先天性病因者（腎上腺素能依賴性TdP）

（1）β受體阻滯劑為首選藥物，常用美托洛爾25～50mg，日2～3次口服或普萘洛爾10～30mg，日3次口服。β阻滯劑可使心率減慢，QT間期因此延長，但QTc可能縮短。治療效果以長期隨訪不再有暈厥發(fā)作來衡量，而QT間期可能并不明顯縮短。若治療期間仍有暈厥發(fā)作可考慮植入ICD。

（2）對上述藥物治療無效的持續(xù)性發(fā)作者可采用直流電復律或安裝永久性起搏器。

（3）患者應避免劇烈體力活動及精神刺激，禁用延長心室復極和兒茶酚胺類藥物。