原標(biāo)題:阿司匹林什么人別亂吃？什么人不能停？專家告訴你標(biāo)準(zhǔn)答案！

沒有心腦血管病的人別亂吃阿司匹林

已確診者仍有防病功效

北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 許俊堂

近日，在德國(guó)慕尼黑召開的歐洲心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)上，哈佛大學(xué)和牛津大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)分別報(bào)告了兩項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)的結(jié)果：對(duì)于心血管疾病患病危險(xiǎn)中等的中老年人以及糖尿病患者，用阿司匹林預(yù)防心血管疾病的發(fā)生，基本沒有益處。新聞一出，很多正在服用阿司匹林的患者不知所措。

爭(zhēng)議只局限于一級(jí)預(yù)防

阿司匹林用于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的二級(jí)預(yù)防毫無(wú)爭(zhēng)議，有關(guān)阿司匹林在動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病一級(jí)預(yù)防中的獲益或者獲益風(fēng)險(xiǎn)比近年來(lái)一直存在爭(zhēng)議。

此次在歐洲心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)上公布的有關(guān)阿司匹林一級(jí)預(yù)防的兩項(xiàng)臨床試驗(yàn)，則恰恰是解決了阿司匹林一級(jí)預(yù)防中的諸多困惑。

眾所周知，高血壓、高血脂、糖尿病和吸煙等，是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化病變，也就是形成斑塊和導(dǎo)致動(dòng)脈血管狹窄的危險(xiǎn)因素。

如果血管狹窄程度大于等于50%或者出現(xiàn)臨床癥狀，就是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病。

如果斑塊破裂，在破裂基礎(chǔ)上形成血栓，就會(huì)導(dǎo)致心血管事件，如急性冠狀動(dòng)脈綜合征（心肌梗死和不穩(wěn)定性心絞痛）、腦梗死、短暫腦缺血發(fā)作和急性下肢缺血，甚至導(dǎo)致死亡。

阿司匹林和他汀是好搭檔

國(guó)際上多采用兩種危險(xiǎn)分層方法，一是歐洲的冠心病危險(xiǎn)評(píng)分，再就是美國(guó)的10年第一次發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管事件的評(píng)分。

目的只有一個(gè)，就是把存在危險(xiǎn)因素的患者根據(jù)10年心血管事件風(fēng)險(xiǎn)分為高危、中危和低?；颊?，確定哪些患者需要哪些相應(yīng)的干預(yù)策略，如是否口服阿司匹林，是否使用他汀等。

幾乎所有學(xué)會(huì)發(fā)布的指南或者共識(shí)一致性地推薦，10年風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)10%高?；蛘邩O高危患者，應(yīng)該口服阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，目的就是在發(fā)生斑塊破裂的時(shí)候，阿司匹林能夠通過(guò)抑制血栓形成減少血管事件的發(fā)生。

中低?；颊卟煌扑]使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，因?yàn)槭录l(fā)生率低，獲益不多，嚴(yán)重出血（包括腦出血、胃腸道出血）的風(fēng)險(xiǎn)還會(huì)有所增加。中危（10年風(fēng)險(xiǎn)5%~10%）、高危和極高?；颊?，應(yīng)該口服他汀進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，不管血脂水平是多少。

他汀的作用是不讓斑塊長(zhǎng)，穩(wěn)定斑塊和不讓斑塊發(fā)生破裂。阿司匹林和他汀真是一對(duì)兒好搭檔，是雙保險(xiǎn)，兩者協(xié)同作用，可防止心血管事件的發(fā)生，防止心血管病患者死亡。

阿司匹林并沒有過(guò)時(shí)

這兩項(xiàng)臨床試驗(yàn)，實(shí)際上進(jìn)一步明確了阿司匹林在心血管事件高危人群中一級(jí)預(yù)防的作用；中、低危患者阿司匹林的獲益有限，甚至被潛在的出血風(fēng)險(xiǎn)抵消。

臨床實(shí)際工作中，除了進(jìn)行10年心血管事件危險(xiǎn)分層，并基于危險(xiǎn)分層進(jìn)行一級(jí)預(yù)防外，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)各種危險(xiǎn)因素的綜合管控。如果控制不好，即便中等危險(xiǎn)也可以考慮使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。（一級(jí)預(yù)防除服藥外，還應(yīng)在改變生活方式的基礎(chǔ)之上，積極控制各種相關(guān)危險(xiǎn)因素。）

對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)也應(yīng)常規(guī)評(píng)估，并采取相應(yīng)預(yù)防出血的措施，以保證阿司匹林使用的安全性，確保阿司匹林在一級(jí)預(yù)防中的獲益大于風(fēng)險(xiǎn)。

鑒于此，阿司匹林仍是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病二級(jí)預(yù)防和高危患者一級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)用藥。阿司匹林沒有過(guò)時(shí)，它的“神話”將繼續(xù)延續(xù)下去。

文中圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò) / 編輯 || 董超