劉炳凡經(jīng)驗

劉炳凡 全國名老中醫(yī)、國家有突出貢獻專家

從事中醫(yī)臨床、教學、科研工作逾70年。對于金元四大家學說有較深入的研究，臨床上注重調護脾胃。提出“中醫(yī)治病，首先治人”的理念，注重調整機體的功能狀態(tài)，以提高免疫力。1991年榮獲“國家有突出貢獻的專家”稱號。

劉炳凡認為老年性便秘有三種情況：

1、火熾水虧

由于勞神苦思，而見心煩失眠、頭昏耳鳴、便秘尿澀、舌赤口干、脈弦細。此所謂“千年之木，其中自焚”。宜滋腎水以降心火，以《金匱要略》中所載百合地黃湯加味治療

處方：生地30克，玄參15克，麥冬、百合、白芍各10克，甘草5克。諸藥共奏水火既濟、潤腸通便之功，所謂“增液以承氣也”。用于臨床屢有良效。

2、津枯血少

習慣性便秘，三五日乃至一周不得排便，排便時因用力而氣喘頭汗，起身則頭暈目眩，服大黃只能一時瀉出，之后便秘更重，服番瀉葉則惡心欲嘔，用果導片只能治標。而這種患者往往伴有血壓偏高，治療應從肝腎入手。

處方：制首烏20克，生地黃、女貞子各15克，白芍、草決明各12克，肉蓯蓉10克，白蜜少許。其中制首烏、草決明有大黃通便之功，而無大黃損胃之弊，宜堅持服十余劑，以達益血潤腸之效。這也是“增水行舟”之法。氣旺盛者加蘇葉，以宣肺氣達于大腸；氣弱而排便無力者加黃芪、桔梗以提升中氣，此為中醫(yī)“下病上取”之法。這種類型的老年性便秘在臨床上所見尤多，如法變通，獲效甚捷。

3、陰凝便秘

古代醫(yī)家曾說過：“老年衰憊，無攻病成法……以護真陽為主”。意思是說老年人陽氣衰弱，治病時要以養(yǎng)護陽氣為主。曾有一老年患者，素來嗜酒，患習慣性便秘，有醫(yī)生用芒硝、大黃治療之后，腹脹加劇，按之如石頭般堅硬，飲食難下，口中時吐濁痰，舌淡胖，苔白滑而厚。劉教授認為此乃陰寒夾痰飲之證，與上述火熾便秘相反，治療應該用祛寒化痰之法。

處方：西硫磺250克搗碎，置于1000克豆腐內煮24小時，去豆腐取硫磺與法半夏等份研細，制蜜丸如梧桐子大，每服30丸，每日3次，飯前服，連服5日便通濁降。熱藥皆燥，惟硫磺熱而能通，煮以豆腐制其毒性，伍以半夏祛其痰涎。前人還有地硫丸之劑，也是針對腎虛火衰者。這在老年性便秘中較少見，用此法每獲良效。

胡翹武經(jīng)驗

胡翹武 主任醫(yī)師，名老中醫(yī)

胡翹武，男，1915年7月出生，主任醫(yī)師，漢族，安徽歙縣人。幼承庭訓，誦習醫(yī)經(jīng)，稍長從歙縣名醫(yī)汪澤民先生學醫(yī)，5年卒業(yè)，懸壺皖南郎溪縣城。由于既稟家傳，又得師承，更兼力學，旋即名噪鄉(xiāng)里。

胡翹武認為：“考傳導之官之所以能節(jié)律有度地排送大便，必待陰滋陽助也若腸枯乏津，少營陰之濡潤，似干涸之溝渠，無水以載舟而艱澀不行；失溫煦之腸腑，乏氣陽之推運，如少動力之車船駐而不運，如斯者雖納谷未減，但魄門不開，糟粕壅結日甚，竟有周余旬日不便者，雖求瀉藥通利，只圖快于一時，爾后仍便結如故。

陰精衰少，津不濡腑，多伴口干苦，夜眠差，頭昏目眩，腰膝酸痛，舌紅少苔，質多碎裂之紋，脈細數(shù)弦勁等癥。

處方：治以生、制首烏各30g，草決明20g，煎水內服，或配以滋陰養(yǎng)血之品，煉蜜為丸，常取效于津回液增之中。

配方解析：制首烏為補益肝腎、滋養(yǎng)陰血之佳品，生用又為潤腸通便之上乘，生制同用于腸枯便結之證，其效更宏，再伍以苦甘性涼，有清肝明目、潤腸通便之草決明，非但對習慣性便秘有助，且尤宜于老年性疾病，因其尚具降脂降壓之作用，實為津枯液少老年便秘常服之良方。

氣虛陽衰，腸失氣陽之振奮，陰寒凝結，痹而不蠕，便結其中，無力推運，既無便意，也不矢氣。常伴頭昏乏力，少氣懶言，納差神疲，多寐體倦之癥，舌淡苔薄，脈多沉遲無力。

處方：附片10g，細辛8g，巴豆殼6g

配方解析：本方妙在巴豆殼，其雖為巴豆之外殼，但無巴豆氣烈剛猛瀉下之性，然利結氣，興腸痹之功無出其右。伍辛熱散寒之附辛，實融溫陽與興痹之品于一爐，相輔相成，其效更彰也、劑量之大小，用時之久暫，則應因人因證而宜，附子量大時應獨味先煎30分鐘至一小時，巴豆殼研末服時，每次以1-2g為宜。

李時珍經(jīng)驗

李時珍治一宗室，年幾六十，平生苦腸結病，旬日一行，甚于生產(chǎn)，服養(yǎng)血潤燥藥，則泥膈不快，服硝、黃通利藥，則若罔知，如此三十余年矣。

診其人體肥，膏粱而多憂郁，日吐酸痰碗余乃寬，又多火病。此乃三焦之氣壅滯，有升無降，津液皆化為痰飲，不能下滋腸腑，非血燥比也。潤劑留滯，硝、黃徒入血分，不能通氣，俱為痰阻，故無效也。

乃用牽牛末、皂角膏丸與服，即便通利。自是但覺腸結，一服就順，亦不妨食，且復精爽。蓋牽牛能走氣分，通三焦，氣順則痰逐飲消，上下通快矣。（《本草綱目》。）

其他醫(yī)家經(jīng)驗特色

1、廖浚泉：余在臨證中，遇陽虛寒凝而便秘不通者，用白通湯(附子30克 干姜10克 蔥白12厘米)治療，其效甚捷。

《名醫(yī)特色經(jīng)驗精華》

2、陳士鐸：人有大便閉結，口干唇裂，食不能消，腹痛難忍，按之益痛，小便短澀，人以為大便之火閉也，誰知是脾火之作祟哉。方用救土通腸湯。

玄參60克 當歸30克 生地30克 知母3克 厚樸3克 升麻1.5克 大麻子30粒

水煎服。2劑大便必通。減去大麻子、知母，再用4劑，脾火盡散，大便不再結矣。

《辨證奇聞》卷四

3、冉小峰：便秘湯，治陰虛便秘，習慣便秘。

玄參12克 麥冬12克 生地12克 郁李仁6克(打) 火麻仁6克(打) 枳殼6克

上6味加水500毫升，浸泡30～50分鐘，加熱煮沸30～40分鐘，過濾；殘渣再加水300毫升煮沸30分鐘，過濾，合并兩次濾液即得。每日1劑，分3次服用。

《歷代名醫(yī)良方注釋》

4、趙紹琴：有血虛陰傷，大便失潤之證，于臨床最為多見，其脈細弦略數(shù)，舌淡苔薄，治宜養(yǎng)血益陰。在臨床對此類病人，常用當歸一味50克，濃煎頻服，其補血潤燥之功甚捷。

《名醫(yī)特色經(jīng)驗精華》

5、張璐：老人血枯便閉，用生地黃、當歸身、鮮首烏各12克，廣皮3克，熬膏燉熱服半小杯；不通，三五次效。

《張氏醫(yī)通》卷七

6、張仲景：麻子仁丸，治趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅，其脾為約。

麻子仁36克 芍藥9克 枳實24克 大黃50克(去皮) 厚樸9克(去皮) 杏仁18克(去皮尖，熬，別作脂)

上6味，末之，煉蜜和丸，梧子大。飲服10丸， 日3服；漸加，以知為度。

《金匱要略》卷中

7、朱丹溪：蘇子麻仁粥，治療老年、產(chǎn)婦、病后體虛所致的便秘。（虛證）

麻子仁 紫蘇子各15克 粳米60克

先將麻子仁、紫蘇子搗爛如泥，然后加水慢研，濾汁去渣，以汁煮粳米為稀粥，空腹食用。

《丹溪心法》

8、魏龍驤曰：“葉氏有言，脾宜升則健，胃主降則和，太陰得陽則健，陽明得陰則和，以脾喜剛燥，胃喜柔潤，仲景存陰治在胃，東垣升陽治在脾。便干結者，陰不足以濡之。然從事滋潤，而脾不運化，脾亦不能為胃行其津液，終屬治標。重任白術，運化脾陽，實為治本之圖。

故余治便秘，概以生白術為主力，少則一二兩，重則四五兩，便干結者加生地以滋之，時或少佐升麻，乃升清降濁之意。至遇便難下而不干結，更或稀軟者，其苔多呈黑灰而質滑，脈亦多細弱，則屬陰結脾約，又當增加肉桂、附子、厚樸、干姜等溫化之味，不必通便而便自爽?！?/p>

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便秘治療故事

紫菀治好蔡京便秘

史堪，字載之，北宋四川眉山人，政和年間中過進士、任過太守，同時他又是一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)生。在《宋史》等史書中都記載有史堪治病的動人事例，當朝權貴蔡京患秘便癥經(jīng)史堪治愈就是其中一例。

蔡京為北宋徽宗時的宰相。一次蔡因大腸秘固不通，十分難受，雖經(jīng)御醫(yī)調治，然病情毫無好轉。原因之一是蔡京不準使用瀉下要藥大黃，怕?lián)p傷正氣。眾醫(yī)皆感束手，于是有人推薦史堪為其診治。當時尚無啥名氣的史堪不僅未被同行看好，而且往診時還被蔡家看門人輕之而不報。入室后，史堪經(jīng)詳細切脈診查一番，并未處方，只對蔡說：給我20錢即可。蔡感到莫名其妙，半天沒有反應，最后還是叫人給了史堪20錢。史堪囑人買回紫菀一味，當面碾成粉末，叫蔡調水服下。蔡服藥后不久，其腸“須臾遂通”，立即見了奇效。蔡驚喜萬分，定要史堪講明道理。

史微微笑道：這很簡單，氣與肺相連，腸乃肺之傳送器官。由于你所患的大腸秘固不通是由“肺氣濁”造成的，現(xiàn)用紫菀給你清理肺氣，這樣大腸也就隨之而通達，所以藥到病除。道理就在這里。