劉炳凡經(jīng)驗(yàn)

劉炳凡 全國(guó)名老中醫(yī)、國(guó)家有突出貢獻(xiàn)專(zhuān)家

從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作逾70年。對(duì)于金元四大家學(xué)說(shuō)有較深入的研究，臨床上注重調(diào)護(hù)脾胃。提出“中醫(yī)治病，首先治人”的理念，注重調(diào)整機(jī)體的功能狀態(tài)，以提高免疫力。1991年榮獲“國(guó)家有突出貢獻(xiàn)的專(zhuān)家”稱(chēng)號(hào)。

劉炳凡認(rèn)為老年性便秘有三種情況：

1、火熾水虧

由于勞神苦思，而見(jiàn)心煩失眠、頭昏耳鳴、便秘尿澀、舌赤口干、脈弦細(xì)。此所謂“千年之木，其中自焚”。宜滋腎水以降心火，以《金匱要略》中所載百合地黃湯加味治療

處方：生地30克，玄參15克，麥冬、百合、白芍各10克，甘草5克。諸藥共奏水火既濟(jì)、潤(rùn)腸通便之功，所謂“增液以承氣也”。用于臨床屢有良效。

2、津枯血少

習(xí)慣性便秘，三五日乃至一周不得排便，排便時(shí)因用力而氣喘頭汗，起身則頭暈?zāi)垦＃簏S只能一時(shí)瀉出，之后便秘更重，服番瀉葉則惡心欲嘔，用果導(dǎo)片只能治標(biāo)。而這種患者往往伴有血壓偏高，治療應(yīng)從肝腎入手。

處方：制首烏20克，生地黃、女貞子各15克，白芍、草決明各12克，肉蓯蓉10克，白蜜少許。其中制首烏、草決明有大黃通便之功，而無(wú)大黃損胃之弊，宜堅(jiān)持服十余劑，以達(dá)益血潤(rùn)腸之效。這也是“增水行舟”之法。氣旺盛者加蘇葉，以宣肺氣達(dá)于大腸；氣弱而排便無(wú)力者加黃芪、桔梗以提升中氣，此為中醫(yī)“下病上取”之法。這種類(lèi)型的老年性便秘在臨床上所見(jiàn)尤多，如法變通，獲效甚捷。

3、陰凝便秘

古代醫(yī)家曾說(shuō)過(guò)：“老年衰憊，無(wú)攻病成法……以護(hù)真陽(yáng)為主”。意思是說(shuō)老年人陽(yáng)氣衰弱，治病時(shí)要以養(yǎng)護(hù)陽(yáng)氣為主。曾有一老年患者，素來(lái)嗜酒，患習(xí)慣性便秘，有醫(yī)生用芒硝、大黃治療之后，腹脹加劇，按之如石頭般堅(jiān)硬，飲食難下，口中時(shí)吐濁痰，舌淡胖，苔白滑而厚。劉教授認(rèn)為此乃陰寒夾痰飲之證，與上述火熾便秘相反，治療應(yīng)該用祛寒化痰之法。

處方：西硫磺250克搗碎，置于1000克豆腐內(nèi)煮24小時(shí)，去豆腐取硫磺與法半夏等份研細(xì)，制蜜丸如梧桐子大，每服30丸，每日3次，飯前服，連服5日便通濁降。熱藥皆燥，惟硫磺熱而能通，煮以豆腐制其毒性，伍以半夏祛其痰涎。前人還有地硫丸之劑，也是針對(duì)腎虛火衰者。這在老年性便秘中較少見(jiàn)，用此法每獲良效。

胡翹武經(jīng)驗(yàn)

胡翹武 主任醫(yī)師，名老中醫(yī)

胡翹武，男，1915年7月出生，主任醫(yī)師，漢族，安徽歙縣人。幼承庭訓(xùn)，誦習(xí)醫(yī)經(jīng)，稍長(zhǎng)從歙縣名醫(yī)汪澤民先生學(xué)醫(yī)，5年卒業(yè)，懸壺皖南郎溪縣城。由于既稟家傳，又得師承，更兼力學(xué)，旋即名噪鄉(xiāng)里。

胡翹武認(rèn)為：“考傳導(dǎo)之官之所以能節(jié)律有度地排送大便，必待陰滋陽(yáng)助也若腸枯乏津，少營(yíng)陰之濡潤(rùn)，似干涸之溝渠，無(wú)水以載舟而艱澀不行；失溫煦之腸腑，乏氣陽(yáng)之推運(yùn)，如少動(dòng)力之車(chē)船駐而不運(yùn)，如斯者雖納谷未減，但魄門(mén)不開(kāi)，糟粕壅結(jié)日甚，竟有周余旬日不便者，雖求瀉藥通利，只圖快于一時(shí)，爾后仍便結(jié)如故。

陰精衰少，津不濡腑，多伴口干苦，夜眠差，頭昏目眩，腰膝酸痛，舌紅少苔，質(zhì)多碎裂之紋，脈細(xì)數(shù)弦勁等癥。

處方：治以生、制首烏各30g，草決明20g，煎水內(nèi)服，或配以滋陰養(yǎng)血之品，煉蜜為丸，常取效于津回液增之中。

配方解析：制首烏為補(bǔ)益肝腎、滋養(yǎng)陰血之佳品，生用又為潤(rùn)腸通便之上乘，生制同用于腸枯便結(jié)之證，其效更宏，再伍以苦甘性涼，有清肝明目、潤(rùn)腸通便之草決明，非但對(duì)習(xí)慣性便秘有助，且尤宜于老年性疾病，因其尚具降脂降壓之作用，實(shí)為津枯液少老年便秘常服之良方。

氣虛陽(yáng)衰，腸失氣陽(yáng)之振奮，陰寒凝結(jié)，痹而不蠕，便結(jié)其中，無(wú)力推運(yùn)，既無(wú)便意，也不矢氣。常伴頭昏乏力，少氣懶言，納差神疲，多寐體倦之癥，舌淡苔薄，脈多沉遲無(wú)力。

處方：附片10g，細(xì)辛8g，巴豆殼6g

配方解析：本方妙在巴豆殼，其雖為巴豆之外殼，但無(wú)巴豆氣烈剛猛瀉下之性，然利結(jié)氣，興腸痹之功無(wú)出其右。伍辛熱散寒之附辛，實(shí)融溫陽(yáng)與興痹之品于一爐，相輔相成，其效更彰也、劑量之大小，用時(shí)之久暫，則應(yīng)因人因證而宜，附子量大時(shí)應(yīng)獨(dú)味先煎30分鐘至一小時(shí)，巴豆殼研末服時(shí)，每次以1-2g為宜。

李時(shí)珍經(jīng)驗(yàn)

李時(shí)珍治一宗室，年幾六十，平生苦腸結(jié)病，旬日一行，甚于生產(chǎn)，服養(yǎng)血潤(rùn)燥藥，則泥膈不快，服硝、黃通利藥，則若罔知，如此三十余年矣。

診其人體肥，膏粱而多憂郁，日吐酸痰碗余乃寬，又多火病。此乃三焦之氣壅滯，有升無(wú)降，津液皆化為痰飲，不能下滋腸腑，非血燥比也。潤(rùn)劑留滯，硝、黃徒入血分，不能通氣，俱為痰阻，故無(wú)效也。

乃用牽牛末、皂角膏丸與服，即便通利。自是但覺(jué)腸結(jié)，一服就順，亦不妨食，且復(fù)精爽。蓋牽牛能走氣分，通三焦，氣順則痰逐飲消，上下通快矣。（《本草綱目》。）

其他醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)特色

1、廖浚泉：余在臨證中，遇陽(yáng)虛寒凝而便秘不通者，用白通湯(附子30克 干姜10克 蔥白12厘米)治療，其效甚捷。

《名醫(yī)特色經(jīng)驗(yàn)精華》

2、陳士鐸：人有大便閉結(jié)，口干唇裂，食不能消，腹痛難忍，按之益痛，小便短澀，人以為大便之火閉也，誰(shuí)知是脾火之作祟哉。方用救土通腸湯。

玄參60克 當(dāng)歸30克 生地30克 知母3克 厚樸3克 升麻1.5克 大麻子30粒

水煎服。2劑大便必通。減去大麻子、知母，再用4劑，脾火盡散，大便不再結(jié)矣。

《辨證奇聞》卷四

3、冉小峰：便秘湯，治陰虛便秘，習(xí)慣便秘。

玄參12克 麥冬12克 生地12克 郁李仁6克(打) 火麻仁6克(打) 枳殼6克

上6味加水500毫升，浸泡30～50分鐘，加熱煮沸30～40分鐘，過(guò)濾；殘?jiān)偌铀?00毫升煮沸30分鐘，過(guò)濾，合并兩次濾液即得。每日1劑，分3次服用。

《歷代名醫(yī)良方注釋》

4、趙紹琴：有血虛陰傷，大便失潤(rùn)之證，于臨床最為多見(jiàn)，其脈細(xì)弦略數(shù)，舌淡苔薄，治宜養(yǎng)血益陰。在臨床對(duì)此類(lèi)病人，常用當(dāng)歸一味50克，濃煎頻服，其補(bǔ)血潤(rùn)燥之功甚捷。

《名醫(yī)特色經(jīng)驗(yàn)精華》

5、張璐：老人血枯便閉，用生地黃、當(dāng)歸身、鮮首烏各12克，廣皮3克，熬膏燉熱服半小杯；不通，三五次效。

《張氏醫(yī)通》卷七

6、張仲景：麻子仁丸，治趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅(jiān)，其脾為約。

麻子仁36克 芍藥9克 枳實(shí)24克 大黃50克(去皮) 厚樸9克(去皮) 杏仁18克(去皮尖，熬，別作脂)

上6味，末之，煉蜜和丸，梧子大。飲服10丸， 日3服；漸加，以知為度。

《金匱要略》卷中

7、朱丹溪：蘇子麻仁粥，治療老年、產(chǎn)婦、病后體虛所致的便秘。（虛證）

麻子仁 紫蘇子各15克 粳米60克

先將麻子仁、紫蘇子搗爛如泥，然后加水慢研，濾汁去渣，以汁煮粳米為稀粥，空腹食用。

《丹溪心法》

8、魏龍?bào)J曰：“葉氏有言，脾宜升則健，胃主降則和，太陰得陽(yáng)則健，陽(yáng)明得陰則和，以脾喜剛燥，胃喜柔潤(rùn)，仲景存陰治在胃，東垣升陽(yáng)治在脾。便干結(jié)者，陰不足以濡之。然從事滋潤(rùn)，而脾不運(yùn)化，脾亦不能為胃行其津液，終屬治標(biāo)。重任白術(shù)，運(yùn)化脾陽(yáng)，實(shí)為治本之圖。

故余治便秘，概以生白術(shù)為主力，少則一二兩，重則四五兩，便干結(jié)者加生地以滋之，時(shí)或少佐升麻，乃升清降濁之意。至遇便難下而不干結(jié)，更或稀軟者，其苔多呈黑灰而質(zhì)滑，脈亦多細(xì)弱，則屬陰結(jié)脾約，又當(dāng)增加肉桂、附子、厚樸、干姜等溫化之味，不必通便而便自爽?！?/p>

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便秘治療故事

紫菀治好蔡京便秘

史堪，字載之，北宋四川眉山人，政和年間中過(guò)進(jìn)士、任過(guò)太守，同時(shí)他又是一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生。在《宋史》等史書(shū)中都記載有史堪治病的動(dòng)人事例，當(dāng)朝權(quán)貴蔡京患秘便癥經(jīng)史堪治愈就是其中一例。

蔡京為北宋徽宗時(shí)的宰相。一次蔡因大腸秘固不通，十分難受，雖經(jīng)御醫(yī)調(diào)治，然病情毫無(wú)好轉(zhuǎn)。原因之一是蔡京不準(zhǔn)使用瀉下要藥大黃，怕?lián)p傷正氣。眾醫(yī)皆感束手，于是有人推薦史堪為其診治。當(dāng)時(shí)尚無(wú)啥名氣的史堪不僅未被同行看好，而且往診時(shí)還被蔡家看門(mén)人輕之而不報(bào)。入室后，史堪經(jīng)詳細(xì)切脈診查一番，并未處方，只對(duì)蔡說(shuō)：給我20錢(qián)即可。蔡感到莫名其妙，半天沒(méi)有反應(yīng)，最后還是叫人給了史堪20錢(qián)。史堪囑人買(mǎi)回紫菀一味，當(dāng)面碾成粉末，叫蔡調(diào)水服下。蔡服藥后不久，其腸“須臾遂通”，立即見(jiàn)了奇效。蔡驚喜萬(wàn)分，定要史堪講明道理。

史微微笑道：這很簡(jiǎn)單，氣與肺相連，腸乃肺之傳送器官。由于你所患的大腸秘固不通是由“肺氣濁”造成的，現(xiàn)用紫菀給你清理肺氣，這樣大腸也就隨之而通達(dá)，所以藥到病除。道理就在這里。