一、概述

心律失常（cardiac arrhythmia）是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度和激動次序的異常。根據(jù)心律失常發(fā)病時心率的快慢常分為緩慢性心律失常和快速性心律失常兩大類。緩慢性心律失常包括竇性心動過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯等，常見快速性心律失常包括過早搏動、房撲、房顫、心動過速和預(yù)激綜合征等。江蘇省中醫(yī)院老年科韓旭

中醫(yī)學(xué)中關(guān)于本病的論述見于“脈律失?！?、“心悸”、“驚悸”、“怔忡”等病癥中，亦與“眩暈”、“厥證”等有一定聯(lián)系。

二、發(fā)病機(jī)制

（一）病因病機(jī)

本病主要病位在心，但與肝、膽、脾、腎等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。心之氣血不足，陰陽受損，心神失養(yǎng)，或痰、瘀、火等病理產(chǎn)物侵?jǐn)_，致心神不寧，悸動不安；或肝膽、脾腎臟器損傷不能輔心行令，心神動搖，動悸不安為基本病機(jī)；若反復(fù)發(fā)作心氣紊亂，心不運血，神明失主，而致厥脫。分證病機(jī)如下：

1.心虛膽怯  老年人正氣虛于內(nèi)，一旦受驚，易使心氣不斂，膽氣怯弱，神志受傷，甚或外無所驚，均可導(dǎo)致心悸。

2.心脾兩虛  老年人多思善慮，憂思過度，勞傷心脾，或長期飲食不當(dāng)，勞倦過度，脾胃受損，使血之生化乏源；或久病體弱，耗傷氣血；或失血過多，皆可致心血不足，心失所養(yǎng)，不能藏神，神不安而志不寧，從而導(dǎo)致驚悸怔忡。

3.肝腎陰虛  老年人肝腎不足，若調(diào)攝失節(jié)或病久損傷，則肝腎陰血虧損益甚，不能上奉于心，心之陰血亦虛。肝陰不足，失其條達(dá)，易致肝陽上亢，肝火內(nèi)擾，或腎陰不足，水不濟(jì)火，心火獨亢，火擾心神，皆可擾亂心神而致心悸。

4.陽氣虛衰  人至老年，陰陽皆虛，而陽氣虛衰尤為明顯，陽虛則不能溫養(yǎng)心脈；或陽氣不足，無力鼓動血行，而氣虛血瘀；或脾腎陽虛，水液運化失常，聚而為飲，飲邪上擾，皆可導(dǎo)致心悸不安。

5.痰濁阻滯  年老脾虛，脾運失司，水濕停聚，聚煉為痰；或素嗜肥甘酒酪之品，體胖多濕多痰，而致痰濁阻滯，血運失常，發(fā)為心悸。若痰郁化火，痰火互結(jié)，上擾心神，亦致心悸不寧。

6.血脈瘀阻  心主血脈，血脈運行正常，則心靜脈安，凡寒熱虛實均可使血脈瘀阻，而致心悸發(fā)生。

（二）病理機(jī)制

1.自律性增高、異常自律性與觸發(fā)活動致沖動形成的異常

具有自律性的心肌細(xì)胞由于自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮性改變、或其內(nèi)在病變使其自律性增高，導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)臎_動發(fā)放。此外，原來無自律性的心肌細(xì)胞如心房、心室肌細(xì)胞由于心肌缺血、藥物、電解質(zhì)紊亂、兒茶酚胺增多等均可導(dǎo)致異常自律性的形成。觸發(fā)活動是由一次正常的動作電位所觸發(fā)的后除極、并觸發(fā)一次新的動作電位而產(chǎn)生持續(xù)性快速性心律失常。

2.折返激動、傳導(dǎo)障礙致沖動傳導(dǎo)異常

當(dāng)激動從某處一條徑路傳出后，又從另一條徑路返回原處，使該處再次發(fā)生激動的現(xiàn)象稱為折返激動，是所有快速性心律失常最常見的發(fā)生機(jī)制。沖動在折返環(huán)內(nèi)反復(fù)循環(huán)，產(chǎn)生持續(xù)而快速的心律失常。沖動傳導(dǎo)至某處心肌，如適逢生理性不應(yīng)期，也可形成生理性阻滯或干擾現(xiàn)象。傳導(dǎo)障礙并非由于生理性不應(yīng)期所致者稱為病理性傳導(dǎo)阻滯。

三、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀   主要癥狀為心悸，以自覺心臟跳動異常，驚慌不安，不能自主為特征?？焖傩孕穆墒С＜嬗袣舛獭⑿那皡^(qū)疼、甚至心力衰竭；而緩慢性心律失常則多有胸悶、眩暈、昏厥、氣短及無力等癥狀。

（二）體征    最重要的特征性體征為心率及心律的異常，或過速、或過緩、或不規(guī)則。常伴有心音異常改變及血壓降低。

1.心率及心律異常  心率在40～60次/分鐘且心律規(guī)則時，則可能是竇性心動過緩、房室連接區(qū)心律或完全性房室傳導(dǎo)阻滯；如果心律不規(guī)則，則可能是部分性房室傳導(dǎo)阻滯、連接區(qū)心律伴不完全性房室脫節(jié)而偶有心室奪獲、竇性或連接區(qū)心律伴有期前收縮等。如果心率在40次/分鐘以下，則多為房室傳導(dǎo)阻滯（結(jié)下性），也可能是嚴(yán)重的竇性心動過緩或 2：1竇房傳導(dǎo)阻滯。

竇性心律也可過速，有時可達(dá)到160次/分鐘，140～160次/分鐘心率多為室性陣發(fā)性心動過速或心房撲動伴2：1房室傳導(dǎo)阻滯等。心房纖顫的心率多為80～120次/分鐘，完全不齊。有時竇性心律伴多發(fā)的期前收縮，心律可非常不齊。

2.心音強(qiáng)度不等  第一心音的強(qiáng)弱與P-R間期的長短有關(guān)。當(dāng)發(fā)生Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯時，P-R間期延長，第一心音減弱；反之室上性心動過速時第一心音增強(qiáng)。在心房纖顫、室性心動過速、完全性房室傳導(dǎo)阻滯時，可出現(xiàn)第一心音強(qiáng)弱不等。當(dāng)心房收縮與心室收縮先后時間同步時，可出現(xiàn)很強(qiáng)的第一心音，稱為炮擊音。

3.其它心音異常  完全性房室傳導(dǎo)阻滯時，第一心音之前可聽到心房音，在房室束支傳導(dǎo)阻滯時，可聽到第二心音分裂。

此外，伴有右心房壓力增高的心律失常，頸靜脈搏動可變?yōu)槊黠@。

四、診斷與鑒別診斷

（一）診斷要點    根據(jù)心電圖（常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖及其它特殊心電圖）的典型表現(xiàn)，以及臨床癥狀與心電圖改變存在明確的相關(guān)性，便可確診。

（二）鑒別診斷   

1.各種早搏的鑒別

（1）房性早搏：①有提前出現(xiàn)的P波（異于竇性P波）；②P-R間期≥0.12秒；③QRS波形態(tài)正常，有時稍寬或畸形，伴有ST或T波相應(yīng)改變；④代償間期多不完全。

（2）房室交界性早搏：①提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)呈室上性；②QRS波群前后可無P波，或可有逆行P波P’，P’－R間期無或<0.12秒，R-P間期<0.20秒；③代償期多不完全。

（3）室行早搏：①提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，時限>0.12秒，T波一般與主波方向相反；②其前無P波；③代償間期完全。

2.Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的鑒別

（1）臨床表現(xiàn)：Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯一般不出現(xiàn)癥狀；聽診可有第一心音減弱。Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯由于心室脫漏可有心悸、胸悶、頭暈、乏力、活動后氣促甚至?xí)炟?；聽診可以發(fā)現(xiàn)心音脫漏。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯因心動過緩而出現(xiàn)頭暈、乏力、胸悶、氣促、心悸，甚至?xí)炟?，阿－斯綜合征、心力衰竭；聽診心率慢而規(guī)則，40次/分鐘左右；脈壓差增大。

（2）心電圖特征：Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：①P-R間期≥0.22秒，或P-R間期超過相應(yīng)心率的最長值；②竇性P波后均伴有QRS波群；③P-R間期較原來或在心律不變的情況下延長>0.04秒。

Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征：①P-R間期逐漸延長，直至P波后脫漏一個QRS波，此后P-R又從短逐漸延長，以致脫漏，周而復(fù)始；②P-R間期逐漸縮短，最后突然延長，最長的R-R間隔小于2倍最短的R-R間隔。

Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：下傳心搏P-R間期固定，可正?；蜓娱L；QRS波群呈周期性脫漏，表現(xiàn)為2:1、3:1、4:3等不同房室傳導(dǎo)比例的阻滯；室率低于房率，R-R間期大于P-P間期。

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征：①房波一般是竇性P波，P-P間期勻齊；也可以是f波，R-R間期勻齊；房室各按各自的規(guī)律出現(xiàn)，彼此無關(guān)；房率>室率；②心室率緩慢規(guī)則，多在40次/分左右。

五、治療

（一）中醫(yī)治療

1.辨證與治療要點

（1）辨虛實：心律失常證候特點多為虛實相兼，故臨證首辨虛實。虛者表現(xiàn)為心之氣、血、陰、陽虧虛，并累及它臟，致脾腎陽虛，肝腎陰虛；實者以痰火擾心、水飲凌心、心脈瘀滯、痰瘀互結(jié)為常見。因此臨床辨證時，不僅要注意正虛的一面，亦應(yīng)正視邪實的一面，并分清虛實之程度。正虛程度與臟腑虛損情況有關(guān)，即一臟虛損者輕，多臟虛損者重；邪實一面，單見一種夾雜者較輕，多種合并夾雜者較重。

（2）辨驚悸與怔忡：驚悸發(fā)病，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過極或過度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來雖速，病情較輕，實證居多，但也存在內(nèi)虛因素，其病勢較淺，可自行緩解，不發(fā)時如常人。怔忡多由久病體虛，心臟受損所致；無精神因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動后加重，病情較重，多屬虛證或虛中夾實證。

（3）辨脈象：脈搏的節(jié)律異常為本病的特征性征象，脈象的快慢可辨明快速性心律失?；蚓徛孕穆墒С?。一般認(rèn)為，陽盛則促，陰盛則結(jié)。沉遲或弱脈多為陽氣虛損，細(xì)數(shù)脈多為陰血不足，痰飲多兼弦滑，瘀血則見澀脈，結(jié)、促、代等不齊之脈則多為氣血不足、陰陽俱虛之候，病多深重。

治療當(dāng)以補虛為主，通補結(jié)合，并佐以安神鎮(zhèn)驚。心主血脈，血脈以和暢通調(diào)為貴，故治療時應(yīng)通補結(jié)合。老年人心悸病程較長者，往往由虛致實，更應(yīng)于補虛之時勿忘通利，酌情予以行水化痰、祛瘀通脈之藥。此外，本病以心中悸動不安，心神不寧為主癥，故補虛或祛邪的同時常予以養(yǎng)心安神或重鎮(zhèn)安神之品。

2.辨證論治

（1）心虛膽怯證

①癥狀：驚悸不安，善驚易恐，稍驚即發(fā)，坐臥不寧，少寐多夢而易驚醒；舌淡紅，苔薄白，脈動數(shù)或細(xì)弦。

②證候分析：驚則氣亂，心神不能自主，故驚悸不安；心不藏神，心中惕惕，則善驚易恐，稍驚即發(fā)，坐臥不寧，少寐多夢而易驚醒；脈動數(shù)或細(xì)弦為心神不安，氣血逆亂之象。

③治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。

④方藥：安神定志丸加減，藥用茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、人參、石菖蒲、龍齒、琥珀、磁石、朱砂等。

⑤隨癥加減：若心悸氣短，動則為甚，氣虛明顯時加黃芪；氣虛自汗加麻黃根、浮小麥、山萸肉；氣虛夾瘀者加丹參、桃仁、紅花；舌紅苔黃夾痰火者，加竹茹、枳殼、半夏、膽南星；心氣不斂加五味子、酸棗仁；如睡眠易驚醒，可加重鎮(zhèn)之品，如龍骨、牡蠣等；若心氣郁結(jié)，心悸煩悶，精神抑郁，胸脅脹痛，加柴胡、郁金、合歡皮、綠萼梅等。

（2）心脾兩虛證

①癥狀：心悸頭暈，面色不華，倦怠無力，失眠健忘，或有納呆食少，腹脹便溏；唇舌色淡，脈細(xì)。

②證候分析：心主血脈，其華在面，血虛故面色不華；心血不足，不能養(yǎng)心，故而心悸；心血虧損不能上營于腦，故而頭暈；血虧氣虛，不能濡養(yǎng)四肢百骸，則倦怠無力；脾為氣血生化之源，脾虛則氣衰血少，心無所養(yǎng)，不能藏神，故失眠健忘；運化失健，故納呆食少，腹脹便溏；心開竅于舌，心主血脈，心血不足，則唇舌色淡，脈細(xì)。

③治法：補血益氣，健脾養(yǎng)心。

④方藥：歸脾湯加減，藥用人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志、木香、生姜、大棗等。

⑤隨癥加減：若心煩、口干、心陰不足者加麥冬、玉竹、北沙參；氣虛甚加黃芪；血虛甚加當(dāng)歸、熟地；陽虛甚加附片、黃芪；若氣虛血弱，脈結(jié)代，心動悸，宜用炙甘草湯出入。

（3）肝腎陰虛證

①癥狀：心悸不寧，心煩少寐，頭暈?zāi)垦＃Q腰酸，視物昏花，五心煩熱，口干盜汗；舌紅少苔或無苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

②證候分析：腎陰不足，水不濟(jì)火，不能上濟(jì)于心，以致心火內(nèi)動，擾動心神，故心悸不寧，心煩少寐；陰虧于下，陽擾于上，則頭暈?zāi)垦?；腎之陰精不足，耳失充養(yǎng)則耳鳴；腰府失于滋養(yǎng)則腰酸；陰虛失潤，虛火內(nèi)熾，故見五心煩熱，口干盜汗，舌紅少苔或無苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

③治法：滋補肝腎，養(yǎng)心安神。

④方藥：一貫煎合酸棗仁湯加減，藥用沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞、熟地、酸棗仁、山萸肉、知母、茯神、甘草等。

⑤隨癥加減：若口渴心煩重用麥冬、沙參，加石斛、玉竹；陰虛火旺，熱象偏重者加黃連、山梔、淡竹葉等；潮熱盜汗，加麻黃根、地骨皮、浮小麥、糯稻根；便秘，加瓜蔞仁；善驚易恐，加珍珠母、生龍骨、生牡蠣等；陰虛挾瘀熱者加丹參、丹皮、生地、赤芍等。

（4）陽氣虛衰證

①癥狀：心悸不安，胸悶氣短，面色蒼白，形寒肢冷，神疲倦怠，甚或小便短少，肢體浮腫，胸悶痞滿，渴不欲飲，伴惡心嘔吐；舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)而遲，或弦滑。

②證候分析：久病體虛，損及心陽，心失溫養(yǎng)，故心悸不安；胸中陽氣不足，故胸悶氣短；心陽虛衰，血液運行遲緩，肢體失于溫煦，故面色蒼白，形寒肢冷；陽虛不能鼓舞精神，則神疲倦怠；腎司二便，腎陽不足，氣化失權(quán)，水濕內(nèi)停，故小便短少，肢體浮腫，渴不欲飲；氣機(jī)不利，故胸悶痞滿；飲邪上逆則惡心嘔吐；舌淡胖，脈沉細(xì)而遲為心陽不足，鼓動無力之征；舌苔白滑，脈弦滑為水飲內(nèi)停之征象。

③治法：溫陽益氣，寧心安神。

④方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減，藥用桂枝、炙甘草、生龍骨、生牡蠣、制附子等。

⑤隨癥加減：若小便不利，肢體浮腫嚴(yán)重，宜用苓桂術(shù)甘湯，酌加五加皮、葶藶子、澤瀉、豬苓、大腹皮、車前子；若心悸、咳喘、浮腫較甚，不能平臥，為腎陽虛衰，不能制水，宜用真武湯加減；如大汗淋漓，面青唇紫，肢冷脈微，為亡陽征象，當(dāng)急服獨參湯或參附湯；若兼陰傷加麥冬、玉竹；心動過緩加麻黃、補骨脂、附子等。

（5）血脈瘀阻證

①癥狀：心悸不安，胸悶不舒，心痛時作，痛有定處，唇甲青紫；舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。

②證候分析：心主血脈，心失所養(yǎng)，故心悸不安；血瘀氣滯，宗氣失于斡旋，則胸悶不舒；心絡(luò)攣急，心脈不通，則心痛時作；血脈凝滯，故痛處固定不移；氣血運行不利，肌膚失養(yǎng)，則唇甲青紫；舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀，均為瘀血內(nèi)停之候。

③治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。

④方藥：血府逐瘀湯加減，藥用桃仁、紅花、川芎、赤芍、牛膝、當(dāng)歸、生地、枳殼、柴胡、桔梗、甘草。

⑤隨癥加減：肢冷畏寒，加桂枝，人參；心痛甚加延胡索、檀香、乳香、沒藥；因虛致瘀者去理氣之品，氣虛加黃芪、黨參、白術(shù)；血虛加熟地、何首烏、枸杞；陰虛加麥冬、玉竹、女貞子；陽虛加附子、肉桂、淫羊藿。

（6）痰濁阻滯證

①癥狀：心悸怔忡，胸悶痞滿，食少痰多，惡心嘔吐，或煩躁失眠，口干口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)；舌苔白膩或黃膩，脈弦滑。

②證候分析：心脈痹阻，心陽不振，失于溫養(yǎng)，故心悸怔忡；痰濁中阻，胃失和降，見食少痰多，惡心嘔吐；痰濁郁久化熱，內(nèi)擾心神則煩躁失眠；熱灼津傷則口干口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)；舌苔白膩或黃膩，脈弦滑為痰濁內(nèi)阻之征。

③治法：理氣化痰，寧心安神。

④方藥：導(dǎo)痰湯加減，藥用半夏、陳皮、制南星、枳實、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁等。

⑤隨癥加減：若納呆腹脹，兼脾虛者，加黨參、白術(shù)、谷芽、麥芽；心悸伴煩躁、口中苦，苔黃脈滑數(shù)，系痰火內(nèi)擾，心神不寧，可加茵陳、苦參、黃連、竹茹；痰火傷津，大便秘結(jié)，加大黃、瓜蔞；痰火傷陰，口干盜汗，舌紅少津，加麥冬、沙參、玉竹、石斛。

3.中成藥  

（1）黃楊寧片：行氣活血，通絡(luò)止痛；每次2～4片，每日2～3次。

（2）參松養(yǎng)心膠囊：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，清心安神；每次2～4粒，每日3次。

4.針灸

（1）體針：主穴取心俞、神門、膻中、內(nèi)關(guān)、足三里等穴，隨癥加減。手法：平補平瀉，留針30～60分鐘，每10日一療程，間隔3～5日。

（2）耳針：穴取神門、交感、心、小腸、皮質(zhì)下，每次2～3穴，捻轉(zhuǎn)輕刺激，留針15分鐘。

5.其他療法

（1）氣功：①放松功：選擇三線放松功，分段放松功，1日3次，每次1遍，結(jié)束時意守丹田15分鐘；②鎮(zhèn)驚悸導(dǎo)引法：1天2次，每次20分鐘；③八段錦：選擇練搖頭擺尾去心火，每次向左右各轉(zhuǎn)30～50圈，配合擦涌泉100次。

（2）藥膳：當(dāng)歸生姜羊肉湯：當(dāng)歸30g，生姜75g，羊瘦肉200g，加大料、桂皮少許，文火燜至羊肉熟爛，去藥渣食用。用于心動過緩、病竇、傳導(dǎo)阻滯。

（二）西醫(yī)治療

1.藥物治療

老年人由于機(jī)體衰老，肝腎功能減退，加之抗心律失常藥物毒副作用與不良反應(yīng)較大，故老年人用藥劑量應(yīng)小于年輕人，給藥間隔時間也宜適當(dāng)延長。常用藥及其常用劑量如下：

（1）抗快速性心律失常藥

①鈉通道阻斷藥 如利多卡因、心律平。

②β-腎上腺素能受體阻滯劑  如艾司洛爾、倍他樂克。

③復(fù)極抑制劑  如胺碘酮。

④鈣通道阻滯劑  如維拉帕米。

⑤洋地黃類藥  如地高辛。

（2）抗緩慢性心律失常藥

①擬交感胺類藥物  如異丙腎上腺素。

②膽堿能受體阻斷藥物  如阿托品。

2.非藥物治療

（1）人工心臟起搏術(shù)  對于藥物治療無效的緩慢性嚴(yán)重性心律失常應(yīng)裝永久性起搏器。

（2）導(dǎo)管射頻消融法  一些快速性心律失常當(dāng)藥物治療無效時，可考慮此法。

六、調(diào)護(hù)與預(yù)防

（一）醫(yī)護(hù)人員首先要向患者及其家屬交代病情，并密切觀察病情，當(dāng)出現(xiàn)氣短、胸悶、紫紺等病情加重時，應(yīng)立即臥床休息，并予以吸氧、鎮(zhèn)靜藥物。

（二）注意安定情緒，以利氣機(jī)條達(dá)，促進(jìn)疾病的緩解。

（三）可適當(dāng)體育活動，如散步、慢跑，但應(yīng)避免過于勞累。

（四）飲食宜清淡，忌煙酒、濃茶、咖啡、辛辣之物及肥甘之品。

（五）居處宜清凈，勿喧嘩。

七、名醫(yī)經(jīng)驗   

（一）姜春華

姜氏認(rèn)為心臟的正常生理功能與整體的陰陽、氣血的平衡協(xié)調(diào)有密切關(guān)系，五臟六腑的病變均能影響到心的安危，治療心律失常，不能囿于“心主血脈”的范圍，而應(yīng)著眼于整體辨證。治療可分別采取如下方法：①活血化瘀、舒心通絡(luò)：血腑逐瘀湯加減，用于冠心病并發(fā)心絞痛及早搏，藥用丹參、全瓜蔞、薤白、檀香、川椒、赤芍、紅花、川芎、當(dāng)歸、桃仁、生地等。②溫陽化瘀、宣暢血脈：用于肺心病并發(fā)頻發(fā)房性早搏，證屬心腎陽虛、肺伏痰飲，藥用桂枝、附片、川椒、細(xì)辛、瓜蔞、薤白、半夏、茯苓、白芍、五味子。③溫補心腎、安神定悸：用于腎中真陽不足，不能振奮鼓舞心陽致心神散越，心脈失常，多用附子、仙靈脾、熟地、黨參、黃芪等溫壯腎元，振奮心陽；以龍骨、牡蠣、棗仁、五味子等寧神定驚，安抗心脈。④益氣滋陰，養(yǎng)血復(fù)脈：用于氣陰兩虛心血不足之證，治療頻發(fā)室性早搏，藥用生熟地、五味子、黨參、黃芪、枸杞子、制首烏、旱蓮草、女貞子、麥冬。⑤泄熱解毒，清心寧靜：用于病毒性心肌炎致頻發(fā)室性早搏，常用銀花、連翹、板藍(lán)根、生地、川連、豆豉、赤芍、丹皮、苦參、丹參、桃仁、大黃、茅根、山梔等（姜春華.福建中醫(yī)，1983（5）：307）

（二）蔣紅心

 蔣氏辨證治療病毒性心肌炎早搏38例，強(qiáng)調(diào)熱毒、心氣虛、心陰虛在發(fā)病中的作用。辨證分三型：①熱毒侵心型，藥用銀花、連翹、板藍(lán)根、貫眾、山豆根各15g，生地、麥冬各10g，青龍齒、苦參、柏子仁各12g；②心陰虧耗型，藥用生地、麥冬、天門冬、枸杞、阿膠、二至丸各15g，酸棗仁、柏子仁、丹參、五味子各10g，琥珀末2g（另吞）；③氣陰兩虛型，藥用黨參、麥冬、炙甘草各12g,生地、黃柏、玉竹、柏子仁、夜交藤各10g，五味子6g，琥珀末2g（另吞），隨癥加減，治療30日。結(jié)果：顯效21例，有效15例，無效2例。（蔣紅心.辨證治療38例病毒性心肌炎早搏的體會.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1991，5（4）：39－40）

[典籍選粹]

1. 《素問·平人氣象論》：“人一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣······脈絕不至曰死，乍疏乍數(shù)曰死。”

2. 《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》：“寸口脈動而弱，動即為驚，弱則為悸?！?/p>

3. 《丹溪心法·驚悸怔忡》：“怔忡者血虛，怔忡無明，血少者多，有思慮便動，屬虛；時作時止者，痰因火動，瘦人多因是血少，肥人屬痰，尋常者多是痰?！?/p>

[參考文獻(xiàn)]

1.郭綬衡.郭振球教授辨治心腦血管疾病醫(yī)案舉隅. 河南中醫(yī)，2006，26（1）：30～32

2.李書清.中藥治療緩慢型心律失常15例臨床分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，3(10):213

3.程曉昱，胡業(yè)彬，王懷美，等.中藥心復(fù)康與心寶治療緩慢性心律失常的比較.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2005，3(12):156