北京協(xié)和醫(yī)院IBD中心專家團(tuán)隊(duì),錄制了“炎癥性腸?。↖BD)的規(guī)范化診斷和治療”系列課程,已經(jīng)上線播出。 該課程從臨床規(guī)范的角度,為廣大基層醫(yī)生和公眾普及克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎的診斷和治療知識(shí)。 今天帶來課程第二講,李玥教授講解“克羅恩病的規(guī)范化診斷”。 下面請看“情報(bào)官”的聽課筆記 克羅恩病是炎癥性腸病的一種,炎癥性腸病分為潰瘍性結(jié)腸炎(UC)、克羅恩?。–D)、和兼具有UC和CD病理特點(diǎn)的未定型結(jié)腸炎。 一、克羅恩病的發(fā)病率 克羅恩病的發(fā)病率在我國逐年上升。 我國的流行病學(xué)研究顯示,廣州CD的發(fā)病率為十萬分之一,UC為十萬分之二。 北方IBD的發(fā)病率相對南方低一些。黑龍江CD的發(fā)病率為十萬分之0.13,UC的發(fā)病率為十萬分之1.64。 二、克羅恩病的病因 克羅恩病的病因目前尚不明確,是多因素共同作用的結(jié)果,包括:遺傳因素、環(huán)境因素和免疫相關(guān)因素。 三、克羅恩病的臨床表現(xiàn) 克羅恩病是一種胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。病變多見于末端回腸和鄰近結(jié)腸,但消化道各段均可受累,病變呈跳躍式或節(jié)段性分布。 克羅恩病大多起病隱匿,緩慢漸進(jìn)。早期癥狀不特異,診斷困難。從發(fā)病到確診往往需要數(shù)月至數(shù)年。 病情活動(dòng)期與緩解期交替,少數(shù)急性起病,可表現(xiàn)為急腹癥,酷似急性闌尾炎或急性腸梗阻。 常見的臨床癥狀有:腹痛、腹瀉、腹部包塊、瘺管形成、肛周病變、體重下降、兒童生長發(fā)育遲緩。 克羅恩病除了消化道表現(xiàn)外,還會(huì)有腸外表現(xiàn)。 CD腸外表現(xiàn)包括:外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)型潰瘍、骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)制性脊柱炎和原發(fā)性硬化性膽管炎。 三、克羅恩病相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查主要是評估炎癥程度和營養(yǎng)狀況。 檢查項(xiàng)目包括:血常規(guī)、生化學(xué)檢查、血清白蛋白水平、肝腎功能、糞鈣衛(wèi)蛋白以及抗釀酒酵母菌抗體(ASCA)和抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)等。 四、克羅恩病的內(nèi)鏡檢查 結(jié)腸鏡:診斷CD首先需要完善結(jié)腸鏡檢查。評估回腸末端、全結(jié)腸、直腸和肛周病變。 胃鏡:應(yīng)列為常規(guī)項(xiàng)目,尤其是有上消化道癥狀、兒童、IBD類型待定患者。 小腸評估:
典型CD內(nèi)鏡下表現(xiàn):節(jié)段性、非對稱性的各種粘膜炎癥表現(xiàn),特征性的內(nèi)鏡表現(xiàn)為非連續(xù)性病變,縱行潰瘍和卵石樣外觀。 五、克羅恩病的影像學(xué)檢查 CTE / MRE:評估小腸病變。包括病變范圍、嚴(yán)重程度、并發(fā)癥(狹窄、瘺管、膿腫)
口服小腸造影、鋇灌腸:
經(jīng)腹腸道超聲
六、克羅恩病的組織病理學(xué)檢查 取材要求:多段取材(病變部位和非病變部位、多點(diǎn)活檢)。 大體表現(xiàn):節(jié)段性、縱行潰瘍、卵石樣外觀、腸系膜脂肪包繞病灶、腸壁增厚或狹窄。 鏡下表現(xiàn):透壁性炎癥、聚集性炎癥分布、粘膜下層增厚、裂隙樣潰瘍、非干酪樣肉芽腫、粘膜下纖維增生和神經(jīng)節(jié)炎。 七、克羅恩病的診斷 臨床疑診:出現(xiàn)腹痛腹瀉的臨床表現(xiàn)。并發(fā)癥:瘺管/腹腔膿腫/腸狹窄。肛周病變:膿腫/瘺管/皮贅/肛裂。有些患者合并腸外表現(xiàn)。 臨床擬診:結(jié)腸鏡/小腸鏡特征、放射影像特征(CTE/MRE)。 臨床診斷:粘膜活檢CD的特征、除外結(jié)核。 病理確診:手術(shù)切除標(biāo)本病理特征。 臨床確診:無病理確診的初診病例,隨訪6-12個(gè)月。 八、克羅恩病的疾病評估 1. 臨床類型:蒙特利爾臨床評分 2. 疾病嚴(yán)重程度: 臨床采用簡化CDAI,科研多用best CDAI 以及內(nèi)鏡評分系統(tǒng) CDEIS、SES-CD。 簡化CDAI計(jì)算法 Best CDAI計(jì)算法 3. 腸外表現(xiàn)-并發(fā)癥: 腸外表現(xiàn):皮膚/關(guān)節(jié)/眼/肝膽/血栓栓塞。 并發(fā)癥:瘺管、腹腔膿腫、腸狹窄和梗阻、肛周病變、消化道大出血、急性穿孔、癌變。 九、克羅恩病的鑒別診斷 1. 與腸結(jié)核的鑒別診斷 腸結(jié)核:伴活動(dòng)性肺結(jié)核,PPD強(qiáng)陽性,內(nèi)鏡:環(huán)形潰瘍/回盲瓣固定開放,抗酸染色陽性,T-SPOT.TB,診斷學(xué)抗結(jié)核有效 結(jié)核和克羅恩病重要的鑒別點(diǎn): 腸結(jié)核和克羅恩病重要的鑒別點(diǎn):
2. 與腸白塞的鑒別診斷 腸道白塞病:全消化道受累,回盲部、食管為主。腹痛較突出,易合并出血、瘺管??谇粷儯怅帩?,有多系統(tǒng)受累表現(xiàn)。 結(jié)腸鏡:邊緣清楚、孤立性潰瘍,病理:小血管炎。 診斷必要條件:反復(fù)口腔潰瘍(超過3次/年)。下述條件至少符合2條以上:反復(fù)外陰潰瘍、眼炎、皮膚損害、針刺反應(yīng) 3. 與淋巴瘤的鑒別診斷 淋巴瘤:出現(xiàn)發(fā)熱,淋巴結(jié)腫大,病情進(jìn)展快,診斷依賴于病理。 內(nèi)鏡表現(xiàn):單發(fā)/多發(fā)潰瘍,隆起性潰瘍,胃皺襞增厚/結(jié)節(jié)樣改變、內(nèi)鏡下大體結(jié)構(gòu)消失,彌漫浸潤性改變,息肉樣改變。 淋巴瘤內(nèi)鏡下表現(xiàn)千變?nèi)f化,需要依賴病理診斷。有時(shí)一次病理診斷并不足以確診,需要多次病理。 4. 與NSAIDs腸病的鑒別診斷 NSAIDs腸?。?/strong>通常無癥狀,近端小腸病變更多見,也可累及回腸、右邊結(jié)腸(回盲瓣)。常多發(fā),反復(fù)潰瘍可形成隔膜樣狹窄,停藥6-8周復(fù)查腸鏡多可恢復(fù)。 老年人可詢問用藥史,加以鑒別。 5. 與隱源性多灶性潰瘍狹窄型小腸炎(CMUSE)的鑒別診斷 CMUSE的診斷標(biāo)準(zhǔn):
6. 與空腸彎曲菌感染的鑒別診斷 空腸彎曲桿菌感染的特點(diǎn):
7. 與耶爾森菌腸炎的鑒別診斷 耶爾森菌腸炎的特點(diǎn):
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