吳門醫(yī)述發(fā)揮之痰秘

     痰秘，指便秘且大便夾有粘液，痰秘之說始于張石頑。吳雄志老師指出，痰秘治法始于張仲景，仲景用小陷胸湯治療，其主藥是瓜蔞,用以化痰通腑。《溫病條辯》進一步發(fā)揮，創(chuàng)小陷胸加枳實湯，主治“陽明暑溫，水結(jié)在胸，......按之胸下痛，小便短，大便閉，舌上黃滑苔”，又創(chuàng)宣清導濁湯（豬苓、茯苓、寒水石、晚蠶沙、皂莢子）治療“濕溫久羈，......少腹硬滿，大便不通，小便赤少，舌苔濁膩，脈象實者”，化痰攻下主藥是皂莢子。然皂莢化痰仍始于仲景皂莢丸，經(jīng)方又有排膿散、排膿湯，主藥桔梗專主排膿性痰。

     吳老師指出，粘液膿性痰的治療不可用溫化、燥化，半夏、干姜、陳皮等當屬禁例，誤用必成膠老頑痰，病深難解，宜潤燥排膿，稀釋痰液，代表方劑為貝母瓜蔞散，代表藥物為桔梗、瓜蔞、皂莢等，此類藥物含有半胱氨酸能裂解痰液黏蛋白, 使痰液黏度下降而易于咳出。

     現(xiàn)代醫(yī)學認為，糞便中痰液來源于腸粘膜的分泌物，多見于腸道感染性疾病如急慢性腸炎、腸易激綜合征、結(jié)直腸息肉等，小腸炎癥時增多的粘液均勻混于糞便中；大腸病變，由于糞便已成形，粘液不易與糞便混勻；來自直腸的粘液則附著于糞便的表面。

    治療大便粘液仍可用吳門化痰法，根據(jù)粘液的性狀用藥，源自于小腸的粘液一般呈泡沫狀，糞質(zhì)一般稀薄，當用抑制腺體分泌藥物，如干姜，代表方劑就是理中丸。來自于大腸、直腸的粘液如果大便質(zhì)軟、粘液不稠，可用茯苓、陳皮、半夏、白芥子、萊菔子、浙貝母等。我們知道慢性結(jié)腸炎，一個重要的治療手段就是化痰法，朱良春教授創(chuàng)立仙桔湯，主藥桔梗大意如此。

    大便秘結(jié)、夾有粘液，此屬痰秘，當用瓜蔞、皂莢、桔梗輩。

                                              太湖學子周三林隨筆

                                                   2018-05-26