221小便渾濁

[概念]

小便渾濁，簡(jiǎn)稱尿濁，又叫溺濁，指尿液渾濁不清，而排尿時(shí)并無(wú)尿道澀痛的癥狀。尿濁而色白如泔漿者稱為白濁，初尿不渾，留置稍長(zhǎng)，沉淀呈積粉樣者亦屬本癥。

《素問(wèn)至真要大論》稱'溺白'?！吨T病源候論虛勞病諸候》稱'白濁'》《丹溪心法》分為'赤、白濁'?！毒霸廊珪贩Q'遺濁'、'便濁'?！额愖C治裁淋濁》則稱'溺濁'?！峨s病源流犀燭》稱'二濁'。

本癥不同于小便疼痛。小便疼痛時(shí)亦常兼小便渾濁，但以排尿疼痛為主癥。本癥則排尿時(shí)不感尿道疼痛，或僅有輕度熱澀疼痛。

小便出血致尿液渾濁者與本癥性質(zhì)不同，小便挾清所致尿液渾濁亦不屬本癥?？蓞㈤喣蜓?、小便挾精條。

古代醫(yī)家對(duì)白濁概念理解不一。有指本癥者，亦有指小便挾精者，或?yàn)榇硕C之總稱，歷代文獻(xiàn)尚有赤濁之稱，實(shí)指精濁或尿血，不在本癥范圍。

[鑒別]

常見證候

下焦?jié)駸崮驖?/span>:小便渾濁如米泔，時(shí)夾滑膩之物，或小便黃赤而渾濁不清，常有尿頻尿短，排尿時(shí)有熱澀感，或伴輕度疼痛，兼見胸滿脘悶，口渴不欲多飲，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。

腎陰虧虛尿濁:小便渾濁如泔漿，尿量不多，兼見頭暈耳鳴耳聾，咽干，顴紅盜汗，骨蒸勞熱，腰膝酸軟，大便干結(jié)，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。

腎陽(yáng)虛衰尿濁:小便渾濁，尿頻數(shù)清長(zhǎng)，伴面色淡白，精神萎靡，腰背酸冷，四肢不溫，陽(yáng)萎，舌淡苔白，常有齒痕，脈沉弱。

脾虛氣陷尿濁:小便渾濁日久不愈，或尿時(shí)不甚渾濁而沉淀呈積粉樣，尿有余瀝，兼見面色萎黃，體倦神疲，納食減少，少腹墜脹，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛無(wú)力。

脾腎兩虛尿濁:小便渾濁，尿頻數(shù)清長(zhǎng)，頭暈耳鳴，面色萎黃，納食減少，氣短神疲，肌肉消瘦，四肢不溫，腰腿酸軟，舌淡苔白滑，脈虛緩。

鑒別分析

下焦?jié)駸崮驖崤c腎陰虧虛尿濁:二者皆由膀胱蓄熱，氣化失司所致，但一為實(shí)熱，一為虛熱。下焦?jié)駸崮驖嵋蚨嗍撤矢?，嗜酒過(guò)度，釀濕生熱;或濕熱外邪注于下焦而成此證。下焦?jié)駸嵊绊懓螂讱饣?，泌別失職，脂液下流，故小便渾濁如泔漿，或夾有滑膩之物;或小便短赤，伴尿頻、尿急、尿痛。腎陰虧虛尿濁，因素體陰虛，或熱病傷陰，陰虛內(nèi)熱，熱移膀胱，氣化失司，清濁不分，故小便渾濁如米泔，或小便黃赤，但尿頻、尿痛少見。下焦?jié)駸崮驖岢＜嬉娦貪M脘悶，口渴不欲多飲，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)等濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象，治宜清利濕熱，泌別清濁，方選程氏萆（艸加解）分清飲。腎陰虧虛尿濁則常兼見頭暈耳鳴，顴紅盜汗，虛煩不寐，腰膝酸軟等陰虧火旺之征，治宜滋陰降火，泌別清濁，方選知柏地黃丸加萆（艸加解）。

腎陽(yáng)虛衰尿濁與脾虛氣陷尿濁:二者均呈尿頻量多，屬虛寒證，鑒別點(diǎn)為:前者的病變以腎陽(yáng)虛為主，因腎陽(yáng)虛衰，膀胱泌別失職，脂液失約，故小便渾濁，但色淡不濃。多見于年高體弱者，常兼有面色淡白或晦黑，頭暈耳鳴，精神萎靡，四肢不溫，陽(yáng)萎，腰膝酸軟等癥。后者的病變以脾氣虛為主。因勉力勞累，思慮過(guò)度，飲食不節(jié)等損傷脾陽(yáng)，脾虛氣陷，約束無(wú)力，精微下流，故小便渾濁，排尿時(shí)雖尿液渾濁不甚，然靜置后常有積粉樣沉淀，勞累后癥狀加劇，常兼有納減便溏，少腹墜脹，或伴脫肛等癥。腎陽(yáng)虛衰尿濁，治宜溫腎固澀，方選右歸丸加補(bǔ)骨脂、五味子。脾虛氣陷尿濁治宜補(bǔ)中益氣，方選保元湯酌加芡實(shí)、升麻，或用補(bǔ)中益氣湯化裁。

脾腎兩虛尿濁:脾不升清，腎失封藏，牓胱失約導(dǎo)致小便渾濁。其特點(diǎn)是:兼有脾虛氣陷尿濁和腎陽(yáng)虛衰尿濁的臨床表現(xiàn)，證候較為復(fù)雜，可見體倦神疲，少腹墜脹，納減便溏及頭暈耳鳴，腰膝酸軟，陽(yáng)萎等癥。治宜健脾補(bǔ)腎并重，方選補(bǔ)中益氣湯合無(wú)比山藥丸。

小便渾濁一癥，虛實(shí)皆有，實(shí)證因于濕熱，病在膀胱，尿濁而濃，或伴尿頻、尿痛;虛證多責(zé)之牌、腎，尿濁不濃，少見尿痛。此外，尚有因少腹瘀血內(nèi)結(jié)，影響牓胱氣化，清濁不分而尿濁者，常伴小便疼痛，小便不通或尿血，尿液紫黯渾濁，少腹脹痛，舌黯而見于瘀點(diǎn)。治宜溫陽(yáng)化瘀，方選少腹逐瘀湯加木通、金錢草。

[文獻(xiàn)別錄]

《丹溪心法赤白濁》:'胃中濁氣下流，為赤白濁。用二陳加柴胡、升麻、蒼朮、白朮?！钢袧釟庀铝?，滲入膀胱、青黛、蛤粉'。

《醫(yī)學(xué)入門赤白濁》:'赤者，血分濕熱甚，心與小腸主之，導(dǎo)赤散、四物湯加樗白皮、青黛、滑石。白者，氣分濕熱微，肺與大腸主之，清心蓮子飲，或五積散合四君子湯'。

《類證治裁淋濁》:'肥人多白濁，系濕痰，二朮二陳湯。瘦人多赤濁，系肝火，龍膽瀉肝湯'。