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每天的門診中，總會看到有患者拿著剛剛做完的頸動脈超聲結(jié)果憂心忡忡地走過來要求加號，說：大夫，能幫我加個號嗎，我有斑塊，我是不是就快癱了，就快得腦梗了？每天，我們也會無數(shù)次面對這樣的提問，每當(dāng)這個時候，我一般都先問問患者的情況，假如沒有得過任何心腦血管疾病，也沒有高血壓，糖尿病，長期的大量吸煙，飲酒以及腦血管病家族史，而且血脂也不高的話，我一般都會和患者說不要過度擔(dān)心，這個斑塊就如同于我們到了一定年紀(jì)會長出幾根白頭發(fā)一樣，我們不能說人長了幾根白頭發(fā)就說他不正常！所以面對大多數(shù)的斑塊，與其憂心忡忡或者就此口服一些藥物，不如暫時和他快樂伴行。 當(dāng)然，不是所有的斑塊都是好的伙伴，可能有些斑塊是需要進行一些干預(yù)的。說到這，還沒有解釋這個斑塊到底是什么？ 實際上，斑塊的主要成分就是低密度脂蛋白膽固醇，也就是血脂的一種，在一些危險因素，比如高血壓，吸煙等可以導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞迫害的情況下，低密度脂蛋白膽固醇就開始沉積在血管壁上，隨著不斷的沉積，就會出現(xiàn)我們所說的斑塊。 這里只是把斑塊簡單說了一下，實際上，從膽固醇開始沉積到最后形成斑塊是需要一個很漫長的時間的，在斑塊形成前，我們還能在超聲報告上看到這樣一個結(jié)果：內(nèi)中膜增厚，實際上，內(nèi)中膜增厚和斑塊是一個連續(xù)的過程，在內(nèi)中膜在1個毫米到1.5個毫米之間時，我們稱為內(nèi)中膜增厚，而超過1.5毫米時，我們就稱之為斑塊。 斑塊形成早期，不會造成明顯的血管狹窄，如果斑塊再逐漸增長，就可能導(dǎo)致血管狹窄，當(dāng)血管狹窄達到比較嚴(yán)重的時候，比如70%以上的狹窄時，就可能會引起腦梗塞的情況，而且，隨著狹窄的加重，斑塊有可能會脫離其粘附的血管壁而隨著血流堵塞到腦內(nèi)的一個血管，這種情況也可能引起臨床上腦梗塞事件的發(fā)生。
這個時候，可能有人會問，斑塊雖然沒有狹窄，但是電視上或者網(wǎng)上經(jīng)常會說，如果斑塊是軟斑，也容易出現(xiàn)腦梗塞，如果是硬斑就沒事了。這個說法，一半對，一半不對。 首先，我們現(xiàn)在常把斑塊稱為穩(wěn)定斑塊或者不穩(wěn)定斑塊，穩(wěn)定斑塊可能對應(yīng)于硬斑，不穩(wěn)定斑塊可能對應(yīng)軟斑（注意，是可能?。?。不穩(wěn)定斑塊，顧名思義，可能會導(dǎo)致臨床事件的發(fā)生。 其次，穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊的評價上看，超聲不是最準(zhǔn)確的，也就是說，單純從超聲結(jié)果上去界定一個斑塊是穩(wěn)定的還是不穩(wěn)定的是很難的！超聲的結(jié)果只能是一個參考而已，這個參考，比如如果超聲報告有不均質(zhì)回聲，或多發(fā)的斑塊，這個時候要比均質(zhì)的回聲和單一的斑塊不穩(wěn)定，但是不代表一定不穩(wěn)定。 另一個問題是，斑塊的穩(wěn)定是與血管是否狹窄明顯相關(guān)的，越狹窄的血管，其斑塊可能越傾向于不穩(wěn)定。所以，最重要的，還是斑塊是否導(dǎo)致了血管的狹窄??！ 他汀，就是降低低密度脂蛋白膽固醇的藥物，隨著不斷有新的他汀出現(xiàn)，他汀的副作用也越來越少，所以，口服他汀，在沒有副作用的情況下，不是不可以。在門診中，也的確會經(jīng)常遇到，有很少或輕微斑塊的患者也在服用他汀。 這個問題，其實在業(yè)內(nèi)也沒有一個一致的意見，是否服用，主要還是看其罹患心腦血管病的風(fēng)險，比如是否已經(jīng)得過心?；蚰X梗，血脂是否高，是否有心?；蚰X梗的家族史，是否伴有高血壓，糖尿病，吸煙等等多種因素。假如伴有多種因素，服用他汀還是合理的，相反，完全可以暫時不用，畢竟，藥物都是有副作用的，尤其是老年人。這個時候，良好的飲食控制及體育鍛煉，可能就是最好的治療。
一，首先看是否有狹窄，尤其是70%以上的狹窄，若無 二看是否回聲為不均質(zhì)，若無 三看是否為多發(fā)，若無 四看是否有心梗，腦梗，高血壓，家族史等因素，是否高血脂，若無 五，體育鍛煉，減少高脂飲食，快樂健康生活！ 最后，不建議沒有任何癥狀時就去做頸動脈超聲，這不是諱疾忌醫(yī)，而是沒有必要給自己增加負(fù)擔(dān)。
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