42善怒

[概念]

善怒，是指無故性情急躁，易于發(fā)怒，不能自制的癥狀而言。又稱'喜怒'、'易怒'。

[鑒別]

常見證候

肝郁氣滯善怒:胸脅脹痛或串痛，善太息，急躁易怒，心情不舒，脈弦有力。

肝膽火旺善怒:胸脅滿悶，口苦口渴，夜寐夢多，煩躁易怒，舌紅，脈弦數有力。

脾虛肝乘善怒:身倦乏力，食少飧泄，腹脹腹痛，兩脅脹滿，心煩易怒，脈弦無力。

肝腎陰虛善怒:腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，少寐多夢，胸脅不舒，舌紅苔少，脈細數。

鑒別分析

肝郁氣滯善怒:《素問．靈蘭秘典論》'肝為將軍之官，謀慮出焉'木性本直，其勢必伸，稍有抑郁則不能遂其暢達之性，因激而為怒，所以情懷不遂，思慮過度，所愿不得，均可導致肝郁不舒，肝氣上逆，忿怒由生，《素問．四時刺逆從論》:'血氣上逆，令人善怒'。臨床辨證要點是:善怒兼見兩脅脹滿，喜太息等氣機不利證候，且多因突然的精神因素剌激，怒不可遏而突然昏倒。《素問．生氣通天論》:'大怒則形氣絕，而血菀于上使人薄厥'，脈弦有力。治宜舒肝理氣，宗《素問．六元正氣大論》:'木郁達之'之意，方選達郁湯，解怒平肝湯。

肝膽火旺善怒:肝膽屬木主相火，若肝郁化火，或飲酒過度，嗜食辛辣，壅熱化火，皆可引動肝膽火旺，致肝失疏泄，膽火上逆而善怒。其臨床辨證要點是:善怒兼見氣火炎上之目赤目眩，耳鳴如潮或頭昏脹痛，口苦面赤等癥狀;又因肝脈繞陰器，肝膽火旺而見陰腫、溲赤、混濁、便秘、脈弦數有力等癥狀。治宜清泄肝膽，方選龍膽瀉肝湯。

脾虛肝乘善怒:脾屬土，肝屬木，脾土賴肝木之疏達方能維持正常運化，但肝木過旺又易克脾致脾不健運;若脾虛更易招致肝木相乘，遂成土虛木賊之候。臨床辨證要點是:善怒與脾虛失運之食欲不振，大便稀溏，腹脹乏力及肝木橫逆之兩脅脹滿，脘悶欲嘔，腹痛口苦等癥并見。治宜扶土抑木，方選香砂六君子湯，痛瀉要方，《景岳全書．論治》:'……肝木之氣必犯脾土，而胃氣受傷，致礙飲食……此所以不必重肝，而重當在脾也'。

肝腎陰虛善怒:乙癸同源，若素體腎陰不足，水不涵木，陰不潛陽則肝陽上亢，令人眩暈易怒。臨床辨證要點是:善怒兼見腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，脈細數，舌紅少苔等腎陰虛虧之癥，治宜滋補肝腎，方選杞菊地黃丸。

《難經》'假令得肝脈，其外證善潔面青善怒'，故凡善怒者，均與肝病有關，但臨床施治要注意辨別虛實、標本。

[文獻別錄]

《素問．調經論》:'肝藏血，血有余則怒'。'血并于上，氣并于下，心煩惋善怒'。

《靈樞．本神》篇:'腎盛怒而不止則傷志'。

《素問．氣交變大論》'歲木太過，民病善怒'。