大薊

晝?nèi)苟?05 2018-09-13

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大薊(《本草經(jīng)集注》）

為菊科多年生草本植物薊的干燥地上部分。全國大部分地區(qū)均產(chǎn)，多為野生品。夏、秋季花開時割取地上部分，或秋末挖根，除去雜質(zhì)，曬干。藥材性狀：氣微，味淡。以色灰綠、無雜質(zhì)者為佳。其炮制品名稱有大薊炭。

【歷史】大薊，《本草綱目》日：“薊猶髻也，其花如髻也?！薄吨袊帉W(xué)大辭典》日：“有大小兩種，本品為薊之大者，故名?！眲e名有虎薊（《名醫(yī)別錄》），刺薊、山牛蒡（《日華子本草》），野紅花（《本草綱目》），山蘿卜（《貴州民間方藥集》），大刺兒菜（《中國藥用植物簡編》）等。

大薊首載于梁·《本草經(jīng)集注》，被列為草木中品，謂之“主治女子赤白沃，安胎，止吐血，衄鼻，令人肥健……”，最早明確記載了本品具有止血之功，并有補益作用。唐·《藥性論》日：“根，止崩中血下?！陛^梁·《本草經(jīng)集注》更明確了本品主治婦人崩漏下血之證。唐·《新修本草》首先提出了本品能“療癰腫”，是對本品主治的重要補充。宋·《日華子本草》指出本品不僅治外癰也可治內(nèi)癰之“腸癰”及“腹藏瘀血，血運，撲損”，又治“惡瘡疥癬”。是對本品散瘀、消癰、解毒方面治外科瘡瘍，傷科，及內(nèi)婦科諸證方面的補充。明·《滇南本草》總結(jié)本品之功效謂：“消瘀血，生新血”，“消瘡毒”，“生肌排膿”；在主治方面，補充日其“治小兒尿血”，“散瘰疬結(jié)核，瘡癰久不收口”。明·《神農(nóng)本草經(jīng)疏》日：“大薊根最能涼血……，其性涼而能行，行而帶補，補血涼血?！笔菍Ρ酒匪幮怨πУ母爬ā，F(xiàn)代《福建民間草藥》日其“治肺熱咳血，熱結(jié)血淋”，又言其治“漆瘡，湯火燙傷。”新近之《中國藥用植物簡編》總結(jié)本品之功效日：“涼血止血，散瘀消腫，利水，祛風(fēng)，補虛?！?/span>

【性能】甘、苦，涼。主歸心、肝經(jīng)。

【功效】涼血止血，散瘀解毒消癰。

【應(yīng)用】

一、血熱出血諸證

大薊味甘苦性涼，苦能泄，涼則勝熱，又本品入血分，“泄逆氣”，“去血熱”，故能涼血止血。用于治療血熱出血諸證，如吐血、咳血、咯血、衄血、崩漏下血、便血、血淋尿血等。又因其主歸心、肝經(jīng)及兼入肺經(jīng)，其性涼降，故對吐血、咳血、咯血、衄血之上部出血及婦女肝經(jīng)血熱之崩中下血尤為適宜。

根據(jù)出血證出血部位的不同，本品還有以下常見配伍形式：

1. 吐血、衄血本品性涼而入血分，心肝胃之火熱迫血妄行而致吐血，古方每每單用搗汁服之，如《太平圣惠方》治心熱吐血、《不居集》治九竅出血之大薊飲。也常與小薊相須而用，或配其他涼血瀉火之品同用，方如《十藥神書》之十灰散，配梔子、大黃、小薊等治吐血、衄血。若血熱吐血、嘔血，常配生地等同用，如《醫(yī)方類聚》引《濟生續(xù)方》之大薊飲。

2. 咯血、咳血肺經(jīng)火熱，灼傷肺絡(luò)則咯血、咳血，大薊性寒苦泄，涼血止血，如《東醫(yī)寶鑒》引《丹溪心法》之大薊飲，以大薊配桑白皮、升麻、蒲黃等用之；也可單用本品洗凈搗碎，加冰糖，和水煎服，如《福建民間草藥》。臨床則常配伍側(cè)柏葉、白茅根等清肺止咳、涼血止血之品同用。

3. 便血等消化道出血以本品為主治上消化道出血、大便隱血及肺結(jié)核咯血（經(jīng)X拍片及碘油造影確診，出血量每日大于100ml者），用血見寧(由大薊膏2.6g、檻木葉膏L3g、白及粉2.1g制成，每支含生藥3g)每日3次，每次3g，共治369例，治愈率達(dá)84.3%，平均止血天數(shù)為5天，有良好的止血效果[中草藥通訊，1973，(2)：45]。

4. 崩漏下血大薊性寒涼沉降入血分，清下焦，婦女肝經(jīng)血熱之崩漏下血用之甚宜?！端幮哉摗穯斡帽酒?/span>“止崩中血下”?！肚Ы鹨健穭t配小薊同用，治崩中下血；又方配蒲黃、椿根皮等同用。

《滇南本草》配艾葉、雞冠花等同用。臨床則常與棕櫚炭、蒲黃等同用以加強止崩之效。現(xiàn)代有報道單用大薊之大薊止血片（《全國醫(yī)藥產(chǎn)品大全》）治婦女功能失調(diào)性子宮出血、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不全等。

5. 尿血《醫(yī)林纂要》謂本品“堅腎水，去血熱”；現(xiàn)代《福建民間草藥》謂本品“涼血止血；消炎退腫。治……熱結(jié)血淋……”，故可用于尿血?，F(xiàn)代報道以大薊止血片（每3片含生藥15g)每日3次，每次3~4片，治各種血尿35例，總有效率達(dá)74.3%，其止血療效較卡巴克絡(luò)、維生素K等略佳[中華泌尿外科雜志，1982，(4)：287]。

此外，本品研末外敷還可用于外傷出血，如《陜甘寧青中草藥選》方。

二、瘡瘍癰腫抒疔癤、瘰疬、肺癰、腸癰及惡瘡疥癬等

大薊甘苦而涼，能清熱解毒，活血消癰，消腫散結(jié)。治外科瘡瘍，尤以癰腫為宜。《新修本草》謂“療癰腫”，《滇南本草》日：“消瘡毒，散瘰疬結(jié)核，瘡癰久不收口者，生肌排膿。”治外癰，可鮮品搗敷或煎服，如《日華子本草》?，F(xiàn)代臨床報道治乳腺炎，以鮮大薊搗汁加20%凡士林制成藥膏外敷，治29例，其中初期者23例，2~3天治愈；硬結(jié)紅腫者4例，5天痊愈；化膿性乳腺炎2例，1周而愈。謂此方對其他紅腫結(jié)塊、皮膚中毒發(fā)癢、水火燙傷等也有效[福建醫(yī)藥雜志，1979，（4)：17]。也可治內(nèi)癰，多內(nèi)服，如《閩東本草》治肺癰，單用本品煎服；《本草匯言》治腸癰，以本品配地榆、金銀花、牛膝同用，治疔癤瘡瘍，可鮮品和蜜搗敷，如《福建民間草藥》；也可配金銀花等同用煎服。治瘰疬生于頸項，潰爛久不收口者，《滇南本草》以獨根大萷煨點水酒服（或加牛肉、豬肉更好），外以鮮大薊搗爛，入血余炭、兒茶、血竭調(diào)敷瘡口以生肌斂瘡。

此外，大薊還可活血散瘀消腫以治跌打損傷、瘀腫疼痛，如《日華子本草》方。又治水火燙傷，以鮮品搗汁涂，如《福建民間草藥》方；也可配牡丹皮、地榆等同用。又可治疥癬，如《日華子本草》以本品鹽研窨敷治惡瘡疥癬。以本品與小薊放入牛奶中浸泡后搗膏外敷，又可治帶狀皰疹。

【用法用量】5~30g，鮮品可用至30~60g，亦可搗汁或研末服。外用適量，搗敷或搗汁涂。

【使用注意】大薊性寒涼，而涼血破瘀，凡脾胃虛寒、胃弱食少便溏者或無瘀滯者慎用。

【按語】

一、關(guān)于大薊藥性溫涼的討論

大薊之藥性，《本草經(jīng)集注》日：“溫”，以致后世不少本草著作也從其說，如宋·《證類本草》、明·《本草綱目》、清·《本草求真》等。然對大薊之性溫，提出異議者早就有之。唐*《藥性論》言其“平宋初《日華子本草》日：“葉，涼明·《本草匯言》言其“味甘微苦，氣寒無毒。”后世從《本草匯言》者多，如《本草經(jīng)疏》言“大薊根最能涼血?！湫詻龆苄小！爆F(xiàn)代《中藥學(xué)》教材、《中國藥典》均言本品性涼。從本品之功效主治無一是寒證，均為熱證、血熱血瘀之證，故本品之藥性以寒涼為是，不應(yīng)肓從《本草經(jīng)集注》之說。

二、關(guān)于大薊毒性與歸經(jīng)的討論

大薊《證類本草》日“有毒”，但后世諸醫(yī)家均言本品無毒，如《新修本草》、《本草綱目》均謂其“無毒?！笨娤Ｓ骸侗静萁?jīng)疏》日：“大薊根，陶云有毒，誤也。”從現(xiàn)代藥理、臨床觀察本品大劑量除對消化道稍有胃脹不適或惡心外，別無不良反應(yīng)，故自明代以來諸本草書均言本品無毒。至于歸經(jīng)，自明代以后始有記載?！兜崮媳静荨?/span>日：“入肝、脾、腎經(jīng)。”清·《本草新編》日：“入肺、脾經(jīng)。”《中藥大辭典》日：“入肝、脾經(jīng)。”《中國醫(yī)學(xué)百科全書·中藥學(xué)》日：“歸肝、肺、胃經(jīng)?！薄吨腥A人民共和國藥典》及高等醫(yī)藥院校教材《中藥學(xué)》則均為“歸心、肝經(jīng)”。從本品所治之病證而言，本品主歸心、肝經(jīng)是無疑的，但是也歸肺、胃、脾經(jīng)；其歸腎經(jīng)之說僅供參考。

三、關(guān)于大薊補虛之功的討論

首先提出大薊有補益之功的是《本草經(jīng)集注》，謂其“主養(yǎng)精保血……令人肥健”。其后明·《滇南本草》也從此說，謂其能“生補諸經(jīng)之血”，“治婦女干血癆或肝癆，……形體消瘦，精神短少”。但反對此說者也不少，如清·《本草求真》謂：“然究精之養(yǎng)，血之保，則又賴于血榮一身，周流無滯。若使血瘀不消，而致見有吐衄唾咯崩漏之證，與血積不行，而致見癰瘀腫痛之病，則精血先已不治，安有保養(yǎng)之說乎……惡露既凈，自有生新之能，癰腫潛消，自有固益之妙，保養(yǎng)之說，義由此起，豈真具有補益之力哉?！弊悦鞔詠矶鄶?shù)醫(yī)家均對大薊補益之功持反對意見，故現(xiàn)代不論《中華人民共和國藥典》還是教材，均不言大薊有補虛之功。然而古代大薊多用根，現(xiàn)代多數(shù)地區(qū)用地上部分，部分地區(qū)用根。古代有言大薊根為“土人參”、“土洋參”者，現(xiàn)代研究本品有抗結(jié)核桿菌及降壓作用，其治肺結(jié)核、淋巴結(jié)核之肺癆、瘰疬，古今皆用之；其治老年病高血壓，現(xiàn)代多有報道，所以本品雖不能言其補血與當(dāng)歸、熟地等同、補氣與人參等同，但僅承認(rèn)本品能活血化瘀而起化瘀生新、保養(yǎng)之功，似乎也不盡然。明繆希雍《本草經(jīng)疏》日其“性涼而能行，行而帶補，補血涼血，則榮氣和，故令肥健”之論，似有參考價值。

【現(xiàn)代研究】

一、化學(xué)成分

大薊的化學(xué)成分復(fù)雜，主要是三萜和留體類、揮發(fā)油類、長鏈炔醇類、黃酮和黃酮苷類化合物等。另外還有大薊菊糖、丁香苷、綠原酸、1，5-二氧咖啡單寧酸、尿苷、tachioside等。薄層鑒定顯示有蘆丁、生物堿，但未見單體的報道。揮發(fā)油主要為單紫杉烯，二氫、四氫、六氫單紫杉烯，十五烯，香附子烯，石竹烯，羅漢柏烯，ct-雪公烯，三十二烷等；三萜和甾體類為α-香樹脂醇，β-谷固醇，豆固醇，cx-香樹脂醇，β-香樹脂醇，β-乙酰香樹脂醇，蒲公英固醇，市-乙酰蒲公英固醇。

二、藥理作用

大薊水和乙醇浸出液對犬、貓、兔等均有降低血壓的作用，可使犬血壓降到原來的2/3，并持續(xù)20分鐘，反復(fù)給藥可產(chǎn)生快速耐受性，其中大薊根的水煎液和堿性液的降壓作用較葉或全草（地上部分)顯著；大薊水煎液對離體蛙心和在體犬心均具有明顯的抑制作用，使心縮幅度減少，心率減慢；大薊根或全草蒸餾液(1：4000)可抑制人型結(jié)核桿菌、腦膜炎球菌、白喉桿菌、金黃色葡萄球菌、腸炎桿菌、傷寒、副傷寒桿菌和炭疽桿菌等，乙醇浸劑（1：3000)可抑制人型結(jié)核桿菌，其中水煎劑的抑菌濃度比乙醇浸劑的濃度大；大薊中分得的柳穿魚葉普(pectoliharin)具止血作用，小鼠口服給藥（1mg/kg)，柳穿魚葉普的止血活性為47.7%；此外，大薊還具有降低脂質(zhì)過氧化物、抗腫瘤、殺線蟲、收縮子宮和利尿等作用。

三、臨床新用

1. 治療肺結(jié)核 ①用鮮大薊根，每日200g，煎服；或制成注射劑，每10ml含生藥10g，作肌內(nèi)注射或氣管內(nèi)滴入。共治療18例.其中水煎劑治療5例，針劑肌內(nèi)注射11例，氣管內(nèi)滴人2例，用藥15~72天。結(jié)果：X線胸片示治療后病變顯著吸收者3例，吸收者8例，無變化者7例。部分病例的咳嗽、排痰、胸痛及發(fā)熱等癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn)[湖南省結(jié)核病防治院1971年度臨床資料匯編，1971：37]a②用薊根100g，水煎服，每劑加瘦肉30~60g或豬肺30g同煎更好，連服3個月為1個療程有效，未愈者可繼服第2個療程。治療26例，痊愈4例，好轉(zhuǎn)17例，無效5例[浙江中醫(yī)雜志，1987，22：489]。

2. 治療原發(fā)性高血壓取大薊根水煎濃縮，每100ml相當(dāng)于25g；或制成浸膏片，其中根制片每日量相當(dāng)于干根50g，葉制片每日量相當(dāng)于干葉15g。共觀察高血壓102例，除部分頭暈、心悟及失眠等癥狀較重者適當(dāng)配合鎮(zhèn)靜劑和溴劑、甲丙氨酯或氯氮草等外，均單用大薊治療。療程為1周~3個月不等。結(jié)果：根制劑治療72例，顯效17例，有效45例，無效10例，有效率為86.1%；葉制劑觀察30例，結(jié)果顯效5例，有效10例，無效15例。根制劑較葉制劑效優(yōu)，少數(shù)患者有胃不適或惡心等反應(yīng)，改為飯后服藥即可減輕[中成藥研究，1982，(8)：36；南京藥學(xué)院.大薊降壓作用研究小結(jié)：1971]。

3. 治療蕁麻疹用新鮮大薊100g(干品減半）水煎服，忌食腥臭及刺激性食物。治療44例，服藥1-3劑痊愈34例；服藥4~5劑痊愈8例；無效2例[基層醫(yī)刊，1982，(5)：39]。

4. 治療肌內(nèi)注射硬塊以大薊粉與淀粉按1：1的比例拌勻，加水調(diào)成糊狀，取糊置紗布上，敷于患處，每6~8小時換藥，每日1?2次。臨床觀察500余例，結(jié)果全部有效，無1例失敗，少則2~3次，多則6?8次，一般3~5次硬塊明顯軟化、吸收，疼痛消失[實用醫(yī)學(xué)雜志，1985，(2)：1]。