表 里

目 的 要 的

1、掌握表里證和半表半里證的主要臨床表現(xiàn)、證候分析和鑒別要點。

2、掌握表里同病、表里出入的基本概念和臨床表現(xiàn)。

主 要 內(nèi) 容

1、表、里的概念：表與里是一個相對的概念。如軀殼與臟腑，軀殼為表，臟腑為里；臟與腑，則臟為里，腑為表。

狹義的表里，是指身體的皮毛、膚腠、經(jīng)絡(luò)為外；臟腑、骨髓為內(nèi)。外有病屬表。內(nèi)存病屬里。

2、表里辨證的適應(yīng)范圍及意義：表里辯證適用于外感病，其意義可察知病情的輕重、病位深淺及病勢轉(zhuǎn)歸。表證病淺而輕，里證病深而重，表邪入里為病進，里邪出表為病退。

3、表、里證的臨床表現(xiàn)和證候分析。

4、表、里證關(guān)系。

一、表 證

[概念]表證是指六淫邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入時所產(chǎn)生的證候。

[臨床表現(xiàn)]具有起病急、病程短的特點。癥見發(fā)熱惡風(fēng)寒，舌苔薄白，脈浮。兼見頭身疼痛，鼻塞，咳嗽等癥。

[證候分析]六淫之邪客于皮毛肌表，阻遏衛(wèi)氣，部而發(fā)熱。衛(wèi)氣受遏，外不能溫

煦肌表，則惡風(fēng)寒。經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不暢，以致頭身疼痛。肺失宣肅，且見鼻塞咳嗽等癥。舌淡苔白，脈浮均為邪氣在表之征。

二、里 證

[概念]里證是疾病深入于里(臟陰、氣血、骨髓)的一類證候。

[臨床表現(xiàn)]里證具有病因復(fù)雜，病位廣泛，癥狀繁多的特點，其癥狀見寒熱虛實辨證及臟腑辨證等章節(jié)。

[證候分析]詳見各里證的不同證候內(nèi)容。

三、半表半里證

[概念]外邪由表內(nèi)傳，尚未入里；或里邪透表，尚未出于表，邪正相搏于半表半里之間，稱為半表半里證。

[臨床表現(xiàn)]詳見六經(jīng)辨證中的少陽證。

[證候分析]詳見六經(jīng)辨證中的少陽證，

四、表證和里證的鑒別要點

辨別表證和里證，主要是審察病證寒熱，舌象，脈象等變化。一般說來，外感病中發(fā)熱、惡寒同時并見的屬表證；但發(fā)熱不惡寒或但寒不熱的屬里證。表證舌苔少變化，里證舌苔多變化，脈浮主表證，脈沉主里證。

五、表證和里證的關(guān)系

(一) 表里同病

[概念]表證和里證在同一時期出現(xiàn)，稱表里同病。

[臨床表現(xiàn)]表里同病常見有三種情況：表里同時受?。槐碜C末罷，又及于里；里病末愈，又加新感。

由于表證和里證往往與寒熱虛實相關(guān)，所以表里同病有多種證候。臨床常見的有表寒里熱，表熱里寒，表虛里實，表實里虛等。

[證候分析] (詳見寒熱虛實辨證)。

(二) 表里出入

[概念]

表邪入里：凡病表證，表邪不解，內(nèi)傳入里，稱為表邪入里。

里邪出表：某些里證，病邪從里通達于外，稱為里邪出表。

[臨床表現(xiàn)]

表邪入里：表證已罷，僅有里證。

里邪出表：里證減輕，有邪氣從肌表通達于外的征象。如內(nèi)熱煩躁，咳逆胸悶，此為里證。當(dāng)有邪氣外透之機，則繼而可見發(fā)熱汗出，或見痧瘖，或出疹點是邪氣從肌表而出的征象。

[證候分析]

表邪入里：多由正氣不足，或邪氣過盛，或護理不當(dāng)，或誤治、失治等因素所致，表證病勢加重，預(yù)后不良。

里邪出表：多由治療護理得當(dāng)，正氣增強而成。是邪有出路，表示病勢減輕，預(yù)后良好。

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