陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之府也。 善診者,按脈察色,先別陰陽。 中醫(yī)學基本特點:整體觀念和辨證施治。 陰陽學說的基本內(nèi)容: 陰陽之間相對立,依存互根不分離,消長轉(zhuǎn)化并發(fā)展,陰平陽秘為目的。人身陰陽為生理,陰平陽秘為和氣。調(diào)理陰陽救偏弊,虛實寒熱定根基。 五行:金、木、水、火、土。 五臟:心、肝、脾、肺、腎。 六腑:膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱。 奇恒之腑:腦、脈、骨髓、膽、女子胞。 五臟者藏精氣而不瀉也,故滿而不能實;六腑者傳化物而不藏,故實而不能滿。 五臟所主: 1、心位胸中外護包,血脈神志汗液曉,開竅于舌華在面,君主之宮藏神要記牢。 2、肺司呼吸主降宣,衛(wèi)氣外布皮毛間,通調(diào)水道開竅鼻,古人又謂水上源。 3、脾為中焦主運化,統(tǒng)血肌肉四肢間,開竅于口華在唇,后天之本倉廩官。 4、肝為脅部主藏血,疏泄又分兩種說,一說消化主情志,一說消化主疏泄。其華在爪主筋健,開竅于目記心田。 5、腎為腰部主藏精,生殖發(fā)育是本能,納氣生髓又主骨,主水開竅二陰經(jīng)。其華在發(fā)通于腦,開竅于耳記心中。左腎右命根基在,先天之本不可輕。 六腑: 中清之腑為之膽,水谷之海在胃間,受盛之腑為小腸,傳化糟粕大腸間,氣化津液為膀胱,上焦如霧精氣漫,中焦如漚浮游谷,下焦如瀆水莫斷。 臟腑之間關系: 心血肺氣緊相依,心血脾胃不可離,生成運轉(zhuǎn)不可息,心肝血液不可離, 心火腎水相交濟,各少其位為不及,心中無水火上炎,腎中無火水凌心, 肺氣脾血土生金,肺氣宣發(fā)脾健運。肝血肺氣相互根,肺腎水病臥不穩(wěn)。 肝主疏泄脾統(tǒng)血,相互依賴病郁結(jié)。脾腎為本先后天,前因后果必有緣, 肝腎精血又同源,相互依存為本根。心與小腸熱必降,肺與大腸咳不暢。 脾升胃降氣正常,膽與肝臟互影響,肝失疏泄?jié)駸嵬?,腎與膀胱氣化常。 一有病變尿不利,氣化不利膀胱傷。腑與腑經(jīng)以通暢,一不通暢即有傷。 氣血津液 氣:真氣者受之于天,與谷氣并而充身者也。元氣是人體生命活動的原動力。宗氣積于胸中,出喉嚨,貫心脈,行呼吸,肺吸入之氣與脾胃水谷之氣結(jié)合而成。 宗氣積胸出喉嚨,呼吸貫脈不留停。營氣脾胃水谷精,調(diào)和五臟六腑經(jīng)。 衛(wèi)護肌表抗外邪,控制汗孔可見功。固攝血液不流失,氣血津液氣暢通。 氣之功能主推動,溫煦防御水谷生。固攝血液不流失,氣血津液不留停。 元氣原動主發(fā)育,主宰氣血推血液,生長發(fā)育原動力,生命之根為元氣。 宗氣吸入新鮮氣,水谷精微司呼吸。生長發(fā)育原動力,營運周身不可息。 營衛(wèi)注脈行營血,藏于胸中推血液。營氣后天水谷生,生化血液養(yǎng)身形。 衛(wèi)氣水谷精微生,潤皮護外開汗孔。 血:脾胃為氣血生化之源。中焦受氣取汁,變化而赤便為血。營氣者注之于脈化為血,精血互化,氣不耗,歸精于腎,而為精,精不泄,歸精于肝,而化為清血。 血之功能:血循行于全身,內(nèi)至五臟六腑,外達皮膚肌表,對全身各組織起營養(yǎng)和滋潤作用。 津液:津液,是機體正常水液的總稱。是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì),有賴于脾胃運化功能而產(chǎn)生。 津之作用散周身,滋養(yǎng)臟腑肌肉筋,組成血液之水分,津液和潤化血陰。 液之作用填精髓,補腦潤膚增血液,滑利關節(jié)潤毛發(fā),滋養(yǎng)五臟潤周身。 氣能生血,又行血、攝血,血為氣母,氣可以化水,水停則氣阻,氣盛生津,氣隨液脫。
十四經(jīng):手三陽,足三陽,手三陰,足三陰,督任沖帶雙陰陽(陽維、陰維,陽蹺、陰蹺)
病因病機: 人患疾病有十種,六淫疫癘病七情,飲食勞倦痰瘀血,外傷蟲獸寄生蟲。 發(fā)病機理失平衡,正氣存內(nèi)邪不生,先天稟賦總有關,情志環(huán)境不可輕。營養(yǎng)鍛煉需牢記,調(diào)理陰陽為根基。
發(fā)病原因總有三,內(nèi)因外因加中間,風寒暑濕燥火為六氣,六氣過盛為六淫。 (1)風邪善行而數(shù)變,陽邪開泄向外邊,動搖不定分內(nèi)外,寒熱風燥是病兼。 (2)寒為陰邪是特點,凝滯主痛是關鍵,傷人陽氣寒吸引,內(nèi)寒外寒氣不宣。 (3)暑為陽邪其性炎,耗氣損津性升散,暑多挾濕身沉倦,煩渴多汗嘔惡兼。 (4)濕邪重濁帶滯粘,濕為陰邪阻陽關,脾虛濕滯不運化,風熱寒濕常兼連。 (5)燥邪干燥損真元,傷肺損津咳少痰,大便秘結(jié)皮干燥,痰中帶血口鼻干。 (6)火為陽邪其性炎,消爍津液出血斑,常見虛實要分辨,補瀉之法隨證選。 七情: 喜心怒肝思在脾,肺憂腎恐為根基。情志變化病情見,七情調(diào)和身常安。 調(diào)理飲食充肌膚,饑飽偏食很沒益,飲食不潔毒物進,五谷雜糧最養(yǎng)人。 痰飲特點 咳吐多量稠痰涎,喉中痰鳴水脹滿,嘔吐頭眩兼心悸,癲狂苔膩脈滑弦。 瘀血阻滯經(jīng)不通,腫塊瘀滯有行蹤,出血瘀點脈細澀,疼定氣刺可分明。 發(fā)病機理邪正斗,虛實變化為根由。陰陽失調(diào)發(fā)其病,升降失常病不休。
診斷(望聞問切) 一、望診: 望神察色形姿態(tài),頭目耳鼻唇咽色。皮膚斑皰瘡腫毒,望舌變化質(zhì)與苔。 排出痰涎嘔吐物,大便小便要關懷。小兒指紋需詳辨,婦女帶下分其色。 此是望診一大要,寫出詩篇記心懷。 二、聞診: 聞聽聲音呼吸咳,呃逆噯氣在胸膈,二便排出嘔吐物,氣味異常需分開。 三、問診: 一問寒熱二問汗,三問疼痛四睡眠,五問飲食六二便,七問經(jīng)帶和扎產(chǎn)。 八問胸膈和舊病 ,九問痘疹十問因。 四、切診: 寸關尺為三部脈,三部九候細安排,弦洪毛石分四季,大人小孩需分開。 正常脈象四至來,不大不小平和來,從容有節(jié)不快慢,神之根基細推測。 左寸心經(jīng)與小腸,關部肝膽正相將,尺部膀胱合與腎,右寸肺經(jīng)與大腸。 脾胃正在關部內(nèi),尺部命門三焦詳。心喜大散是本宮,肝弦而軟無疾病, 腎部沉實帶滑象,肺脈浮澀短為平。脾胃本緩喜可見,命門沉實是佳境。 27種脈象: 浮洪濡散革,沉浮弱牢弦,遲緩又結(jié)澀,細數(shù)動疾來,虛細微代短,滑實緊長開。 浮脈類: 浮舉之有余來,風寒表證外感得。洪脈來勢如洪水,熱盛陽亢火炎開。 濡脈浮小細而軟,主濕主虛有關連。散脈浮散無根來,元氣將脫臟腑弱。 芤脈中空是蔥葉,大病津傷主失血。浮而搏指是革脈,精氣血虛氣血弱。 沉脈類: (1)沉脈輕取不可得,里證郁證水證來。 (2)伏脈推筋著骨得,邪閉厥證疼細弱。 (3)無力細弱是弱脈,氣血不足當安排。 (4)牢脈沉實弦長大,陰寒內(nèi)實疝瘕寒。 (5)弦脈弦長是弓弦,諸痛痰飲肝膽炎。 遲脈類: (1)遲脈一息四至來,寒氣阻結(jié)脈道塞。 (2)緩脈急緩四至來,脾虛濕盛來安排。 (3) 結(jié)脈緩時一至來,止有定數(shù)不規(guī)則。陰勝氣結(jié)病在里,溫陽散結(jié)中焦開。 (4) 澀脈往來又艱塞,循行不暢刮竹排,精傷血少氣血滯,調(diào)和氣血定治則。 數(shù)脈類: (1) 數(shù)脈五至上,熱證元勝克。 (2) 促脈來急促,止無定數(shù)來,陽盛熱實證,氣血痰氣塞。 (3) 疾脈來急疾,一息七八排,陽急陰也竭,元氣將脫衰。 (4) 動脈來如豆,滑數(shù)有力來,主痛也主驚,醫(yī)者來安排。 虛脈類: (1)虛脈手按無力得,虛證多為氣血衰。 (2)細脈脈來如線來,應指明顯容易得,諸虛勞損也主濕,細數(shù)必是陰虛脈。 (3)微脈脈來細極軟,似有似無不明顯,陰陽氣血諸是虛,多為陽虛病危險。 (4)動而中止是代脈,止有定數(shù)良久來,臟腑虛弱風痛證,七情驚恐跌撲摔。 (5)短脈首尾俱短來,不及本位是脈則。有力氣郁無力虛,培補氣血來安排。 實脈類: (1)實脈舉按有力來,實證熱結(jié)氣不衰 。 (2)滑脈往來圓滑利,痰食實熱中焦克。 (3)緊脈繃急緊長開,狀如解索不規(guī)則,寒痰宿食中焦病,散寒止痛把食排。 (4)長脈端長超本位,陽氣有余熱證來。 此為二十八脈形,寫出詩編記心懷。
一、八綱辨證 表 :表證發(fā)熱惡風寒,頭身疼痛是關鍵,舌淡苔白脈來浮,分清寒熱把表散。 里:無表腹痛四肢倦,食少便溏舌質(zhì)淡,面黃體瘦脈沉緩,詳細辨證臟腑篇。 寒:口淡不渴手足寒,面色恍白喜溫暖,小便清長大便溏,舌淡白嫩脈遲兼。 熱:口渴喜冷大便結(jié),面紅目赤苔燥裂,小便短赤脈來數(shù),此是熱證津液缺。 虛:身倦無力心煩熱,面色恍白氣短結(jié),心悸盜汗兼自汗,便溏脈數(shù)細白杰。 實:精神亢奮氣息高,腹痛拒按苔蒼老,小便短赤脈來數(shù),脈實有力瀉散消
二、氣血津液辯證 ①氣病辯證: (1)氣類病分四型,虛滯逆陷且記清。氣虛呼吸聲低微,自汗倦怠脈無力, 食欲不振苔少淡,脫肛下垂脈弱虛,四君六君湯可治,補中益氣湯可醫(yī)。 補中益氣黃芪參,當歸白術升麻臨,柴胡陳皮加甘草,培補后天效如神。 (2)氣滯胸脅脹滿痛,噯氣矢氣后減輕,串痛不定乳房脹,通氣散治有神功。 通氣散內(nèi)木香陳,山甲元胡牽牛根,甘草合并大茴香,通氣散瘀有功勛。 五磨飲子用烏藥,大白沉香枳實殼,木香加入可理氣,中焦氣滯可調(diào)和。 氣逆肺咳喘上氣,胃氣上逆則呃逆,肝氣上逆升太過,頭暈目眩兼昏迷。 治則降氣需鎮(zhèn)逆,蘇子降氣諸可醫(yī)。蘇子降氣用半夏,川樸前胡元桂加, 當歸陳皮加甘草,生姜降逆功宣發(fā)。旋覆代赭參復花,赭石甘草配半夏, 生姜大棗作為引,調(diào)治中焦功力大。
②血病辨證:血類病分四種,虛熱出瘀要記清。
血虛: 血虛萎黃兼心悸,口唇色淡頭暈俱,手足麻木舌質(zhì)淡,面色蒼白脈無力, 人參養(yǎng)榮即十全,除去半夏五味添,陳皮遠志加生姜,脾肺氣血補為先。
血瘀: 血瘀腫塊疼刺俱,氣少瘦倦兼乏力,血瘀兼虛要失眠,頭目暈花脈無力。 寒瘀熱瘀總有辨,寒熱虛實定大理,血瘀腫塊疼刺俱,面色黎暗是不移, 口唇色紫舌瘀斑,腹脹腫塊穿瘦衣,復元活血桃仁紅,當歸大黃加其中, 柴胡花粉加甘草,山甲破瘀不留停。
血熱: 血熱妄行尿吐衄,心煩口干不飲流,舌紅脈數(shù)夜熱重,犀角地黃湯去憂, 清營湯是溫病方,熱入心包營血傷,犀角丹元連地麥,卷心竹葉入心房。
出血: 出血原因不相同,血熱妄行色鮮明,心煩脈數(shù)舌紅絳,涼血養(yǎng)陰湯可用。 歸脾湯內(nèi)四君先,黃芪棗仁加龍眼,木香再加全當歸,遠志生姜共入煎。 木灰散用側(cè)茅丹,棕櫚茜草大薊兼,梔子大黃薄荷葉,小薊切灰血自安。 ③氣血同?。?br>(1)氣血同病也有變,氣滯血瘀氣不展,氣滯血瘀總體現(xiàn),癌腫情志多不安。 (2)氣血兩虛少懶言,面色萎黃失眠兼,久病不愈氣血耗,當歸補血湯可安。 (3)氣虛失血氣下陷,氣不攝血歸正元,體倦無力崩漏現(xiàn),歸脾引血身自安。 (4)氣隨血脫危候現(xiàn),大汗淋漓神昏兼,四肢厥冷脈欲絕,參附湯方速加減。 ③津液病辨證:津液病分四種,多與少需分清。 (1)津液不足口渴干,皮膚干燥兼心煩,大便干燥小便赤,脈數(shù)神倦增液愈。 增液沙參麥冬元,體液不足把此選,冬地二花芩柏連,二花葛根甘草兼。 (2)水液內(nèi)停有兩種,脾肺腎臟失功能,咳嗽痰多便不通,舌淡脈數(shù)身浮腫。 (3)常見痰病有三種,風熱寒濕燥兼中,各痰均有各種癥,分清類別有奇功。 (4)飲證常見有四種,痰飲胃脘有水聲,胸脅支滿兼短氣,苔白而滑脈弦弓。 嘔吐痰涎必清稀,苓桂術甘有神功。 (5)飲留滯胸脅中,脅間脹滿兼引疼,氣短息促脈沉弦,發(fā)熱無汗心痞硬, 苔白脈沉或兼弦,十棗控涎有奇功。 (6)溢飲干咳身浮腫,苔白而黃弦數(shù)生,干咳而渴伴身痛,溢飲治法二青龍, 溢飲留滯四肢中,小便不利身浮腫,頭身沉重兼咳嗽,身發(fā)寒熱弦緊生。 大小青龍湯 (7) 支飲氣短不能平,苔白脈細身浮腫,倚息咳逆為支飲,葶藶大棗有神功。 支飲胸脅胃脘中,咳喘上逆不能平,倚息胸滿苔白膩,痰吐白沫面浮腫。 易感外邪久不愈,葶藶大棗有奇功。 三、臟腑辨證 ①心病辨證: 1、心氣虛,需記牢,面色晄白脈無力。舌淡胖嫩脈細弱,養(yǎng)心湯治是養(yǎng)心氣。心氣虛養(yǎng)心湯,參芪五味棗仁當,柏遠桂半加茯苓,川芎茯神共煎嘗。 2、心陽虛肢寒冷,心胸憋悶面白青,舌淡紫暗脈細弱,桂枝甘草把陽通。四逆湯(干姜、附子、甘草)。 3、心血虛,面無華,眩暈舌淡手發(fā)麻,舌淡脈細養(yǎng)心血,四物加減效果大。心血虛補心丹,三參無味茯苓元秸,當二冬柏子仁,棗仁生地共入煎。 4、心陰虛五心煩,低熱盜汗兼口干,舌紅少津脈細數(shù),滋養(yǎng)心陰補心丹。 5、心火亢盛五心煩,生地木通甘草煎,心火亢盛瀉心火,加入大黃與芩連。火旺吐衄失眠煩,口渴舌爛舌紅兼,細數(shù)清心需瀉火,導赤瀉心湯可選。 6、心脈阻滯心不安,自汗面赤指青現(xiàn),胸悶憋氣不舒展,急用瓜蔞薤白散。 心脈阻滯薤白散,枳桂瓜樸共細研,重者必用活血散,血府逐瘀湯可選。 7、痰火擾心驚煩亂,苔黃而膩脈來弦,清心瀉火導痰結(jié),滌痰牛黃可加減。痰火擾心導痰湯,偏濕阻瘀蘇和丸。 8、痰迷心竅神不清,自言自語喉痰鳴,重者仆倒苔白膩,滌痰開結(jié)導痰靈。導痰湯半夏星,枳實陳皮加茯苓,甘草加入可調(diào)和,導痰開結(jié)有神功。滌痰二陳菖蒲加,人參竹茹枳實拿,膽星大棗生姜入,清心開竅功宣發(fā)。 ②肺病辨證: 1、肺氣虛喘咳倦無力,氣短懶言聲低微,面色恍白自汗出,舌淡保元脈弱虛。 肺氣虛用保元,參芪草桂生姜煎。 2、陰虛干咳聲啞痰,舌紅少津細數(shù)兼,火枉夜熱兼盜汗,咳血百合滋陰選。百合固金用地黃,玄參貝母秸甘藏,麥冬芍藥當歸配,咳嗽痰血肺有傷,滋陰降火用龜板,生地知母砂仁兼,當歸白芍加二冬,黃柏甘草豬髓研。 3、風寒束肺發(fā)熱寒,頭身疼痛鼻塞兼,喘咳稀痰苔色白,杏蘇華蓋湯可選。風寒束肺杏蘇散,蘇半桔杏陳枳前,茯苓甘草生姜入,散寒疏肺把表散。 4、風熱犯肺痰黃稠,咽干聲粗痰腥臭,舌尖紅赤脈浮數(shù),桑菊麻杏湯解優(yōu)。 5、燥熱傷肺發(fā)熱寒,鼻塞咽干咳無痰,舌紅少津脈細數(shù),清燥救肺湯可選。清燥救肺用石膏,參芪桑葉加阿膠,麥杏杷葉共麻仁,清燥瀉火將肺保。 6、痰濁阻肺咳多痰,色白咯出兼氣短,胸悶嘔惡苔白膩,脈滑燥濕二陳煎。 二陳湯:半夏、陳皮、茯苓、甘草。 7、大腸濕熱腹痛兼,下痢膿血發(fā)熱寒,肛門灼熱兼后重,葛根芩連湯可選。 8、大腸液虧大便難,傷津損液為根源,胃失降和兼頭暈,潤腸通便麻仁丸。
③脾病辨證 1、脾失健運食脹甚,腹脹便湯舌淡嫩,脾虛健脾需益氣,六君參苓湯可醫(yī)。參苓白術四君全,扁豆陳皮山藥填,砂仁玉米蓮子肉,桔梗大棗共入煎。 2、脾虛下陷下垂虛,舌淡苔白脈弱微,治法健脾需益氣,補中益氣湯可醫(yī)。 3、脾不統(tǒng)血月經(jīng)多,出血舌淡脈細弱,補脾攝血是治則,歸脾黃土湯有果。脾不統(tǒng)血歸脾湯,或用黃土急煎償,生白附子加阿膠,大便下血是妙方。 4、陽虛泄瀉腹冷痛,完谷不化形寒冷,舌淡苔白脈沉遲,溫中健脾湯可用。理中湯:人參、白術、干姜、甘草。 5、寒濕困脾頭身重,倦怠便湯理不通,苔白膩厚脈濡遲,健脾溫中用胃苓。(胃苓湯:五苓散合平胃散)。胃苓湯蒼草樸,陳皮五苓共煎藥。 6、脾胃濕熱肢困重,脘腹痞滿嘔惡成,皮膚發(fā)黃身瘙癢,小便黃赤便不通。舌尖紅黃膩脈濡數(shù),清熱利濕茵五苓。 7、胃病證分四型,胃寒胃熱食滯中,胃陰不足干嘔連,口舌干燥兼心煩,饑而不食腹脹滿,便干尿少細數(shù)兼。益胃湯方均可治,地冬沙參竹 8、寒滯胃脘疼連綿,遇寒加劇得熱減,嘔吐清水苔白滑,脈沉而遲良附丸。(高良姜、香附) 9、胃熱腹痛灼熱感,消谷善饑口臭兼,吞酸嘈雜心下煩,牙齒衄血大便干,口渴喜涼舌質(zhì)紅,脈滑而數(shù)玉女煎。 10、食滯胃脘脘腹?jié)M,嘔吐酸腐矢氣酸,不思飲食大便秘,苔厚脈滑保和丸。 保和丸山查神曲,陳皮甘草配半夏,連翹卜子共同服,食滯中焦可消伐。 ④肝病辨證 1、郁胸脅脹滿痛,太息抑郁疼月經(jīng),舌淡白滑脈來弦,疏肝解郁氣暢通,肝氣郁滯疏肝散,柴胡枳實白芍填,川芎陳皮加甘草,香附散郁胸脅寬。 2、肝郁結(jié)塊鱉甲煎,軟堅散郁主非凡。山甲土元水蛭入,元胡靈脂三棱兼。 3、肝血不足面不華,眩暈多夢手足麻,眼睛干澀物不見,月經(jīng)量少不榮甲。舌淡脈細肌肉動,培補氣血力功大。 4、肝陽頭脹目干澀,失眠健忘手徘細,舌紅少津弦有力,滋陰養(yǎng)血六味來,肝陽上亢六味丸,石珍龍牡懷牛填,鎮(zhèn)肝滋腎急煎服,肝陽上亢把此選。 5、肝火尿赤目腫痛,吐衄口苦舌黃紅,脈弦清肝需瀉火,當歸蘆薈丸可用。清肝瀉火蘆薈丸,四黃青黛只麝研,木香加入姜和棗,清肝降火效果軒。 6、肝膽濕熱胸滿痛,黃疸尿赤帶下腥,苔黃脈數(shù)清肝熱,龍膽瀉肝有神功。龍膽瀉肝梔子當,柴胡黃芩加地黃,木通車前加甘草,澤瀉利水意深長。 7、肝陽有風陽總生,突然昏倒舌強硬,半身不遂言不利,舌紅沫弦天麻靈。麻鉤騰石決明,梔芩益母桑寄生,杜仲茯神懷牛膝,鎮(zhèn)肝安神夜交藤。 8、熱極生風腳反弓,高熱神昏兼舌紅,脈象弦數(shù)清肝熱,羚羊鉤騰湯可用。羚羊鉤騰用地黃,菊花茯神共桑霜,貝草竹茹同芍藥,高熱生風急煎嘗。 9、血虛生風物不清,面色萎黃手麻冷,舌淡少苔脈細數(shù),養(yǎng)血息風復脈靈,復脈麻仁麥冬芍,生地炙草阿膠藥,養(yǎng)陰復脈隨加減,參耆術草可協(xié)和。 10、寒滯肝脈少腹痛,睪丸脹墜陰囊冷,苔白而滑脈弦沉,暖肝散寒可通經(jīng)。寒滯肝脈暖肝煎,歸芪茴當桂散寒,沉香茯苓加生姜,少腹脹墜疼可安。 ⑤腎病辨證 1、腎虛腰痛膝酸軟,無力耳鳴頭暈轉(zhuǎn),牙齒松動發(fā)焦落,尺脈重按無力宣 2、陽虛生殖功能減,面色淡白肢腫兼,苔白質(zhì)淡體胖嫩,邊有齒痕精疲倦, 氣短懶言兼自汗,陽痿滑精便湯兼,小便清長或遺尿,婦女帶下清稀淡, 脈遲細弱沉遲。 3、腎陰虧虛熱內(nèi)擾,面色憔悴形體消,質(zhì)紅少苔舌剝脫,顴紅顏面紅熱燒。 盜汗遺精兼早泄,健忘失眠多煩躁,口干咽燥大便秘,尿赤崩漏經(jīng)閉少。 尺脈弦數(shù)有力,或細數(shù)。 4、陽虛形寒肢又冷,命門火弱陽不通,精神不振脈沉遲,陽痿不孕藥冷痛。 溫補腎陽是治則,金匱腎氣丸可用。 5、腎氣不固滑泄精,尿數(shù)不禁舌淡形,細弱固攝益腎氣,須沙疾利湯可用。 縮泉丸或秘精丸。 6、腎不納氣喘腫虛,呼多吸少動加劇,舌淡脈弱需理氣,人參蛤蚧散可醫(yī)。 腎不納氣秘排,或用人參蛤蚧散,胡桃人參加生姜,蛤蚧參桑杏云甘, 咳嗽重用知貝母,補腎納氣不平凡。 7、腎陰虛癥口咽干,五心煩熱兼躁煩,遺精失眠頭暈眩,舌紅脈數(shù)六味丸。 8、腎虛水泛喘腫滿,腰酸肢冷身長寒,舌淡胖嫩有齒痕,真武湯方可加減。 9、腎精不足男精少,女子不孕早襄克,發(fā)育遲緩身矮小,河車大造丸可療。 10、膀胱濕熱便不暢,尿頻尿急痛難當,小便淋漓色渾濁,脈數(shù)尖紅苔紅黃。 清熱利濕八正散,車通瞿扁滑梔甘,大便不通加大黃,利水通淋把此選。 ⑥臟與臟病辨證 1、心肺氣虛咳不已,氣短失眠兼心悸,面色胱白口純紫,舌淡體少脈弱微。 心肺虛證 2、心脾兩虛怔忡悸,失眠多夢忘心意,腹脹便溏脈無力,舌淡白嫩脈弱微。 歸脾湯 3、心腎陽虛形寒冷,尿少身腫心怔忡,舌淡紫暗苔白滑,脈遲微弱真武功。 真武湯。 4、心腎不交心悸煩,失眠健忘口咽干,頭暈耳鳴腰酸軟,多夢潮熱遺精兼。 交泰丸 5、肝腎陰虛頭暈眩,耳鳴脅痛膝酸軟,咽干顴紅兼盜汗,五心煩熱遺精兼。 月經(jīng)不調(diào)脈來數(shù),舌紅無苔一貫煎。一貫煎中用川楝,生地杞果北沙參, 當歸麥冬齊加入,滋腎補肝益水源。一貫煎 6、肝脾不調(diào)脅胸滿,太息腸鳴腹脹兼,大便溏瀉矢氣多,精神抑郁急躁煩。 食少納呆苔白膩,舌淡白薄逍遙散。 7、肝火犯肺胸脅痛,咳嗽陣作鮮血咳,情志善怒口熱苦,頭暈目眩舌質(zhì)紅。 舌質(zhì)干厚脈弦數(shù)。清肝瀉肺有神功。 瀉白散: 瀉白地骨桑白皮,甘草內(nèi)加白粳米,瀉肺清肝兼潤肺,清肝瀉肺功績奇。 8、肝胃不和腹脹滿,太息脘腹疼脹兼,噯氣吞酸兼嘔惡,嘈雜苔黃脈來弦。 小柴胡或平胃散 9、肺腎陰虛咳少痰,動則氣促咳血兼。膝腰酸軟體消瘦,骨蒸潮熱兼盜汗, 遺精顴紅脈細數(shù),滋補肺腎麥味丸。 10、肺腎氣虛動氣短,呼多吸少兼咳喘,聲低氣短兼遺尿,舌紅脈細黑錫丹,人參核桃煎,都氣丸。 11、脾腎陽虛形身寒,氣短懶言身沉倦,大便溏瀉五更瀉,或見浮腫臌脹滿,舌淡質(zhì)暗苔白膩,脈數(shù)而微四神丸。 12、脾肺氣虛咳不已,表虛氣短兼無力,痰多清稀納減少,腹脹便溏浮腫, 苔白舌淡脈細弱,參苓白術散可醫(yī)。
四、傷寒論 六經(jīng)篇(六經(jīng)辨證)
①太陽病提綱 太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。 1、太陽經(jīng)病發(fā)熱寒,頭項強疼風出汗,舌苔白薄兼惡風,脈緩需把桂枝選, 頭身疼痛無汗喘,脈緊麻黃湯發(fā)汗。 2、桂枝湯中桂芍甘,姜棗加入營衛(wèi)安。麻黃湯中桂枝甘,杏仁加入可平喘。 3、太陽府證 發(fā)熱汗出兼渴飲,渴欲飲水水入反,小便不利脈來浮,蓄水證中五苓散。 小便不利精神狂,便利蓄血用抵擋湯。抵擋湯中水蛭牤,桃仁破瘀并大黃, 太陽兼證項背強,不能自如葛根湯。肺氣上逆胸痰喘,桂枝甘草杏仁湯。 即桂枝湯加杏仁厚樸。 4、太陽兼證 太陽項強難俯仰,經(jīng)絡不利葛根湯,外寒內(nèi)飲吐稀痰,內(nèi)挾水飲小龍選。 外寒內(nèi)閉熱在里,大青龍湯療煩安。
②陽明病提綱 陽明經(jīng)陽明之為病,胃家實是也。 1、陽明經(jīng)證身熱汗,口渴喜飲兼心煩,舌苔黃膩脈洪大,清熱生津白虎選。 白虎湯:生石膏、粳米、知母。 2、陽明府證日莆熱,神志不清大便結(jié),煩躁譫語疼拒按,脈實有力苔燥裂。 舌紅芒刺夜熱重,承氣湯用沖積結(jié)。承氣湯:大黃、芒硝、枳實、川樸。 3、陽明身熱身發(fā)黃,身熱鮮明便不爽,心煩口渴小便赤,苔黃脈數(shù)茵陳湯。 茵陳蒿湯治陽黃,梔子大黃組成方。 4、陽明兼證: 陽明蓄血人善忘,便硬易下色黑亮,濁熱上擾心神明,治法選用抵擋湯。
③少陽病提綱 少陽之為病,口苦咽干目眩也。 1、少陽為病咽喉干,往來寒熱兼目眩,胸悶苦煩不欲食,心煩喜嘔脈來弦, 苔白而薄食納少,和解少陽小柴煎。 2、少陽兼證太陽證經(jīng),發(fā)熱惡寒肢結(jié)疼,微嘔胃脘郁不通,柴胡桂枝湯可用。 小柴胡桂枝湯合用 3、少陽陽明合病上 少陽陽明郁郁煩,嘔吐不止心下煩,陽明熱結(jié)有證象,大柴胡湯可速選。 大柴胡湯用大黃,枳實芩半白芍將,姜棗加入急煎服,少陽府證是妙方。 4、少陽兼證中部寒,胸脅滿痛口苦煩,疼擾肩背不欲食,大便溏瀉脈來弦。 脈遲無力苔現(xiàn)白,柴胡桂枝甘草選。 湯:柴胡桂枝湯姜用干,黃芩牡蠣花粉連,炙草加入急煎服,能治少陽中部寒。
④太陰病提綱 太陰之為病,腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時腹自疼。 太陰腹?jié)M嘔吐兼,食欲不振喜溫按,腹痛時疼口不渴,舌苔白薄脈來緩。 理中散寒是治則,理中湯治效果軒。四君子湯去茯苓加干姜為理中湯。
⑤少陰病提綱 少陰之為病,脈微細,但欲寐也。 1、少陰寒化重惡寒,欲寐手足不溫暖,自利而吐吐不吐,小便色白兼心煩, 舌苔白薄脈來弦,四逆湯方可加減。四逆干姜附子甘,脈沉細微主陰寒。 2、陰盛格陽手足寒,下利清谷面赤兼,脈微欲絕無惡寒,通脈四逆湯可選。 3、陽虛水泛頭暈眩,心悸肉跳體不安,小便不利少腹痛,肩背沉重面黑兼。 舌苔白滑脈沉弦,真武湯治效果軒。 5、少陰熱化陰虛熱,口燥咽干煩眠缺,小便黃赤舌紅降,脈險而書豬苓湯。 豬苓湯治之。
⑥厥陰病提綱 厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱。饑而不食,食則吐蛔,下之里不止。 1、寒厥手足又厥冷,惡寒無熱舌淡形,脈微欲絕名陰厥,當歸四泥湯可選。 2、熱厥手足也厥冷,面赤口渴便不通,舌苔黃燥脈來咸,白虎四逆湯可用。 四逆散:柴胡、白芍、枳實、甘草。 3、蟲厥手足也厥冷,消渴氣上撞心疼,饑不欲食兼吐蛔,下利不止烏梅靈。 此是傷寒各篇證,寫出詩編記心中。
五、溫病辨證分類(衛(wèi)氣營血辨證)
①衛(wèi)分 1、衛(wèi)分發(fā)熱惡風寒,咳嗽少痰咽喉干,舌紅苔黃脈來數(shù),渴或不渴銀翹散。
②氣分 1、熱邪在肺胸痰舛,口渴汗出吐咳痰,苔黃脈數(shù)熱不解,清燥救肺湯可選。 湯:清燥救肺用石膏,參耆桑葉加阿膠,脈杏杷葉增麻仁,清熱瀉火將肺保。 2、熱在胸中胸中煩,陣陣煩熱睡不安,脈數(shù)苔黃大便秘,表里兩解涼膈散。 湯:涼膈大便硝黃甘,梔子薄荷黃芩連,黃芩連翹齊加入,竹葉入內(nèi)除心煩。 3、熱在胃中津液傷,四大心煩苔燥黃,脈數(shù)欲脫生脈散,洪熱汗渴白虎湯。 4、熱在肝膽口苦煩,干嘔而渴脅疼兼,脈數(shù)苔黃夜不眠,芩連玉枝湯可選。 湯:黃芩、黃連、郁金、淡豆豉。 5、熱在腸中便不通,潮熱汗出腸中疼,尿赤舌干脈沉實,腹疼拒按承氣攻。 腸熱下利傷津液,葛根芩連湯可用。 ③營分 1、熱傷營陰夜熱重,心煩不眠譫語聲,舌質(zhì)紅絳脈來弦,清營湯治有神功。 2、營衛(wèi)合邪惡風寒,神昏譫語發(fā)疹斑,舌質(zhì)紅絳脈來數(shù),陰翹散方可加減。 3、 熱入心包神昏譫,昏不知人譫語兼,邪閉心竅開心氣,紫雪至寶牛黃丸。
④血分 1、血熱妄行少眠煩,口渴壯熱或多汗,手足心熱脈來數(shù),舌起芒刺敗毒散。 氣血兩清敗毒散,膏地犀梔桔參甘,知赤元連淡竹葉,涼血解毒用丹連。 2、肝熱動風頭暈眩,發(fā)熱口苦兼心煩,項背強急陣陣搐,舌質(zhì)紅絳脈來弦。 羚羊雙鉤湯可用,便結(jié)承氣湯加減。 3、血熱妄行傷陰口舌干,暮熱早涼兼心煩,手足心熱脈無力,神倦無力青蒿煎。 青蒿鱉甲湯,知丹生地黃,養(yǎng)陰能透熱瘟病夜早涼。 4、亡陰失水體瘦干,唇萎舌縮目睛陷,齒燥積垢兼昏睡,兩目紅赤抽搐兼, 肢端逆冷脈欲絕,三甲大定風珠選。三甲復脈牡鱉板,麻仁阿膠麥冬連, 白芍生地炙甘草,滋陰復名補真元。大定風珠即三甲復脈湯加五味子雞子黃。 六、三焦辨證 ①上焦發(fā)熱重惡寒,發(fā)熱輕微少笑言,無汗身重疼不食,頭暈沉重嗜睡兼。神志呆滯苔白膩,脈濡無力正氣煎,身熱不暢午后熱,此是濕溫冰病邪干。 ②中焦?jié)駸嵘沓辆耄绾鬅嵘醣沅珉y,面目淡黃不饑食,苔灰白黃脈濡兼, 身熱不暢胸脅滿咳嗽痰多身疼兼。白被神昏痰內(nèi)擾,菖蒲郁金湯可選。 濕邪化熱寒熱悶,心煩欲吐連樸散。 (1) 藿樸半苓杏仁甘,豬苓澤瀉豆豉連,蔻仁玉米齊加入,宣化中焦定中原。 (2)清熱利濕三仁選,杏草通竹樸玉半,胸悶食滯焦三仙,芳香化濕白蔻選 (3)菖蒲郁金梔子丹,連翹菊花滑石兼,竹葉牛子鮮竹瀝,姜汁拌入玉 (4)清熱利濕連樸散,樸菖半梔子蘆梔連,理氣化濕清濕熱,治療濕溫兼霍亂。 ③下焦?jié)駸嵯虏煌?,少腹結(jié)滿頭沉蒙,胸悶腹?jié)M便不爽,脈濡灰黃需分清, 濕熱膀胱需利水,濕熱大腸把結(jié)通。淡滲利水茯苓皮,宣清導濁把便通, 茯苓湯用白通,竹葉大腹芩豬苓,玉米加入可利濕,下焦?jié)駸嵊衅婀Α?br>濕熱大腸不能行,蠶沙寒水加豬苓,皂角茯苓齊加入,宣清導濁通幽靈。 治則: 1、 治病求本正治反,扶正驅(qū)邪最關鍵,調(diào)整陰陽為大要,因人地時最要關。 2、 扶正祛邪標本緩,虛實補瀉正治反,同病異治異病同,因人地時是關鍵。 舌診補要 1、舌質(zhì)淡紅苔薄白,風寒表證常人苔,淡白薄白是陽虛,氣血不足來安排。 2、淡白無苔久陽虛,氣血兩虛定治則,淡白薄白中剝脫,氣血兩虛胃陰兼。 3、淡白黃膩脾胃虛,濕熱停滯中焦克,淡白灰黑水滑苔,陽虛內(nèi)寒痰飲來。 4、舌尖紅白苔,風寒表證來,心火又亢勝,定出好治則。 5、白黃外感證,傳里化熱關,白膩痰濕濁,食積中焦克。 6、白腐痰濕停,胃濁蘊熱塞,白腐如積粉,濕病如期來。 7、黃干久精兼,白干失運來,黃膩里濕熱,痰濁變熱則。 8、質(zhì)紅舌白苔,熱癥衛(wèi)營來,質(zhì)紅薄黃苔,氣分熱癥克。 9、質(zhì)紅黃膩苔,氣分濕熱來,質(zhì)紅黃干苔,邪入里實來。 10、質(zhì)紅舌無苔,氣陰兩虛兼,舌絳焦黃苔,腸熱里實關。 11、舌絳黑干苔,熱極陰也兼,舌絳舍無苔,熱入血分來。陰虛或又盛,定出好治則。 12、青紫白潤苔,內(nèi)寒極重克,氣血有凝滯,溫陽活血開。 13、青紫黃燥苔,陰虛枯燥兼,虛火內(nèi)燔熾,滋陰養(yǎng)血來。 舌診大要 1、望舌變化質(zhì)與苔,尖中根邊細推測,正常舌象體柔軟,活動自如色紅淡,舌干潤均顆粒平,此為正常無病染。 2、淡白陽虛血不榮,紅舌陰虛陽熱生,絳舌熱病入營中,雜病久病陰虛型,紫舌主病分寒熱,干燥缺津陰虛熱,紫舌濕潤寒陰盛,氣血阻滯把病決, 3、胖大水濕水飲作,脾腎陽虛選用藥,深紅胖大心脾熱,色紫而暗中毒藥, 瘦舌陰血津液傷,裂紋之舌也同塊。齒陰之舌脾虛象,寒濕壅滯有反映。 芒刺之舌陽熱勝,清熱瀉火必有功,強舌舌體必強硬,語言褰澀語不能, 萎舌舌體不能動,津傷液虧血不榮,顫動之舌必有風,陰血兩虛肝陽生, 吐舌舌吐于口外,心脾有熱兼有風,歪舌多為病中風,短舌伸出不長形。 痰濁內(nèi)阻多為風,清熱養(yǎng)津有奇功。 舌苔 苔色 : 白、黃、灰、黑分四種。白苔表證為寒證,黃苔熱癥里證生,灰苔里熱兼寒濕,黑苔熱勝里寒冷。 苔質(zhì):望苔之質(zhì)分厚薄,潤燥膩腐及剝脫,有根無根和變化,細細推測來琢磨。 厚薄病情有輕重,表里痰積各不同,潤燥多辨津與液,燥干陰虛潤水多。 熱病轉(zhuǎn)潤為好轉(zhuǎn),潤苔變燥必傷陰,膩苔濕濁痰飲病,,食積濕溫病兼里。 剝脫之苔舌如鏡,陰虧枯竭大傷中,正氣已傷病情重,痰濁無化剝脫減, 有根實熱有胃氣,無根虛寒正氣虛,舌根黃膩下不通,通濁導下立見功。 此為舌診一大要,詩編論治有奇功。 |