|
【摘要】目的 探討妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)同時行肌瘤挖除術(shù)可行性及應(yīng)對措施。方法 妊娠合并子宮肌瘤32例在剖宮產(chǎn)時同時行肌瘤挖除術(shù)與32例單純剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦做對照。結(jié)果 手術(shù)時間、產(chǎn)褥病率、術(shù)后住院天數(shù)兩組比較無顯著差異(P>0.05)，術(shù)時出血量肌瘤挖除組多于單純剖宮產(chǎn)組；肌瘤較大，多發(fā)性子宮肌瘤與肌瘤較小、單個肌瘤相比出血量增多，有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論 妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)時肌瘤挖除術(shù)是可行的 【關(guān)鍵詞】妊娠合并子宮肌瘤 剖宮產(chǎn) 肌瘤挖除術(shù) 妊娠合并子宮肌瘤是較常見的妊娠合并癥，近年來，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的不斷上升和B超的普及，妊娠合并子宮肌瘤的診斷率上升。本文就此討論剖宮產(chǎn)時對肌瘤的處理及如何預(yù)防產(chǎn)后出血，減少患者痛苦。 一 資料和方法 1.一般資料 收集自2006年6月至2010年6月收入本院行剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤挖除術(shù)的32例產(chǎn)婦為觀察組，年齡(26.3±3.6)歲，其中漿膜下肌瘤15例，肌壁間肌瘤14例，黏膜下肌瘤3例，肌瘤最大約8cm×6cm×5cm，肌瘤直徑>5cm者13例，多發(fā)性肌瘤14例，單個肌瘤18例，肌瘤以前后壁居多，下段最少。單純剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦32例做對照，年齡(27.1±4.2)歲。兩組孕周均大于37周。兩組的年齡、孕周、產(chǎn)次、新生兒體重比較無差異性(P>0.05)。 2.手術(shù)方式 兩組均采用連續(xù)硬膜外聯(lián)合腰麻下腹壁橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，觀察組待胎兒娩出后，靜滴縮宮素10-20U，宮體注射20U，2|0可吸收線縫合子宮切口，止血帶暫時阻斷子宮血運及瘤體周圍注射縮宮素10U與非妊娠期子宮肌瘤挖除方式相同。 3.統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗、x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 二 結(jié)果 術(shù)后24h內(nèi)多發(fā)性子宮肌瘤出血多于單個肌瘤，多發(fā)性子宮肌瘤出血量(456.2±86.3)ml，單個肌瘤平均出血量(342.9±53.3)ml，P<0.05。子宮肌瘤直徑≥5cm者，術(shù)后24h內(nèi)出血量(388.9±85.7)ml。兩組比較有顯著差異P<0.05。觀察組術(shù)時平均出血量(396.5±75.1)ml，對照組術(shù)時平均出血量(289.7±102.5)ml。術(shù)中出血量肌瘤挖除組多于單一剖宮組(P<0.05)。手術(shù)時間觀察組為(63±13)min,對照組為(48±14)min, 兩組比較無顯著差異(P>0.05)。術(shù)后產(chǎn)褥病率、術(shù)后住院天數(shù)無顯著性差異(P>0.05)。術(shù)后32例肌瘤全部送病理檢查，均為平滑肌瘤。 三 討論 1.剖宮產(chǎn)術(shù)中切除肌瘤的可行性 妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率為0.3％～0.5％[1]。其流產(chǎn)率、早產(chǎn)率，胎位異常，胎盤低置高于正常子宮妊娠者。妊娠對子宮也存在影響，妊娠后體內(nèi)雌孕激素的改變，子宮充血、組織水腫。子宮肌細胞肥大，同時肌纖維的長度和寬度均有增加，可由非孕期20μm長、2μm寬至孕足月的500μm長、10μm寬[2]。肌瘤明顯增大，易發(fā)生各種退行性變。對于剖宮產(chǎn)時是否同時行子宮肌瘤挖除術(shù)，仍是一個爭議。反對者認為：妊娠時子宮肌壁血供豐富，術(shù)中易出血；妊娠期肌瘤充血變軟，加之胎兒娩出后子宮收縮變形，肌瘤界限不清，手術(shù)難度較大；且產(chǎn)后肌瘤可變小，剖宮產(chǎn)時可先不處理［3］。贊同者認為：同時盡量行肌瘤挖除術(shù)可免除再次手術(shù)的痛苦[4]，減輕經(jīng)濟負擔(dān)，剖宮產(chǎn)時同時挖除肌瘤與單行剖宮產(chǎn)相比出血量與手術(shù)難度均無明顯增加，若留下肌瘤不處理可影響日后子宮縮復(fù)，增加產(chǎn)褥感染機會。剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除，在肌瘤為單發(fā)情況下可使近90%患者免于復(fù)發(fā)，肌瘤為多發(fā)時，則有近半數(shù)以上的患者免于復(fù)發(fā)，同時近90%病人避免了子宮切除[5]。葉紅[6]、李雅麗[7]等報道在剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤挖除術(shù)是可行的。本組病例中肌瘤挖除組與單純剖宮產(chǎn)組手術(shù)時間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后病率比較差異無顯著意義，證實剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤挖除術(shù)是切實可行的。李大慈[8]認為，足月妊娠時子宮肌瘤邊界清晰，容易分離，而且對縮宮素敏感，術(shù)中出血量增加不多。筆者體會到肌瘤的界限清楚，用２分鐘左右即可挖出肌瘤，認為可遵循以下手術(shù)原則：①對漿膜下、黏膜下肌瘤應(yīng)挖除；②對肌壁間肌瘤應(yīng)盡可能挖除，但不易在子宮上做多個切口；③對于切口附近子宮下段部位肌瘤，應(yīng)行肌瘤挖除；④對于靠近子宮動脈，輸尿管及輸卵管間質(zhì)部的大肌瘤，因基底部血供豐富應(yīng)謹慎，以免造成大血管破裂及輸尿管損傷。 2.剖宮產(chǎn)時挖除肌瘤的處理 2.1術(shù)前首先必須有充足的血源，以備急用。另外，施術(shù)者必須操作嫻熟，能承擔(dān)髂內(nèi)動脈或子宮動脈結(jié)扎術(shù)及妊娠子宮全切術(shù)。 2.2術(shù)中一般需先做剖宮產(chǎn)，除黏膜下肌瘤經(jīng)宮腔內(nèi)切除術(shù)外，其余均應(yīng)先縫合子宮切口，然后挖除子宮肌瘤，術(shù)中應(yīng)用大量縮宮素，按摩子宮，必要時可用米索前列醇或欣母沛，以減少子宮出血；在找到肌瘤的界限后予以分離，采取邊分離邊結(jié)扎的方法，電刀在挖除肌瘤時可起到減少產(chǎn)后出血的作用，若經(jīng)縮宮素應(yīng)用及一般方式處理無效時，可結(jié)扎子宮動脈，子宮動脈或髂內(nèi)動脈栓塞。以及子宮切除。 2.3術(shù)后應(yīng)注意加強子宮收縮劑及預(yù)防感染藥物的應(yīng)用，注意觀察子宮收縮和陰道出血，已做子宮全切術(shù)的患者同子宮切除術(shù)后常規(guī)處理。 參 考 文 獻 ［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：298. ［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué),第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004，208-214. ［3］唐良萏,卞度宏.妊娠合并子宮肌瘤的處理[J].實用婦產(chǎn)科雜志,1999,15(2):65. ［4］喬福元.妊娠合并子宮肌瘤的處理.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,3(3):179-180. ［5］連利娟，林巧稚.婦科腫瘤學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：359. ［6］葉紅，等.剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤挖除術(shù)的探討·現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2000，9（6）：456-458.· ［7］李雅麗，陳映竹，等.剖宮產(chǎn)同時子宮肌瘤挖除術(shù)分析·河南診斷與治療，2002，16（5）：339-340.· ［8］李大慈.現(xiàn)代產(chǎn)科治療學(xué).廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社,1997,292. 
（責(zé)任編輯：shurenadmin）   |
|
|
來自： 子孫滿堂康復(fù)師 > 《妊娠綜合癥》
