現(xiàn)在口腔問(wèn)題已經(jīng)成為大多數(shù)人不得不面對(duì)的難題，很多患者要在口腔科投入大量的時(shí)間和精力。

老話說(shuō)得好，“牙疼不是病，疼起來(lái)要人命”。這句話前半句是不對(duì)的，但是后半句是正確的。這句老話描述的是牙髓炎的癥狀。

然而我聽(tīng)到患者說(shuō)得更多的話是：“我的牙一直好好的啊，怎么最近突然不行了，大夫讓我拔十幾個(gè)？”“我的牙齒怎么一排都松動(dòng)了？”“我從來(lái)沒(méi)有看過(guò)牙，你怎么上來(lái)就讓我拔牙??？”這些描述是什么疾病的表現(xiàn)呢？

現(xiàn)在口腔科最常見(jiàn)的疾病就是齲病和牙周病。20世紀(jì)60年代的全國(guó)調(diào)查顯示，齲病還是第一位的，等到了20世紀(jì)80年代，牙周病的患病率就已經(jīng)超越齲病成為第一位，現(xiàn)在更是造成牙齒缺失的第一位因素。

上面我們聽(tīng)到的那些描述都是牙周病患者常見(jiàn)的表現(xiàn)，可見(jiàn)牙周病對(duì)于人們生活的影響是非常大的。

控制牙周病的兩大難題

曾有人問(wèn)我：“喬大夫，你覺(jué)得控制牙周病最大的難題是什么？”

我總結(jié)兩點(diǎn)：其一，早期癥狀輕微，容易被忽視；其二，牙周病與全身性疾病密切相關(guān)，受多因素影響。下面我們來(lái)具體分析一下。

第一，牙周炎的早期癥狀輕微?？谇谎乐芸崎T(mén)診最常見(jiàn)的患者不適描述就是牙齦出血。牙齦出血又包括刷牙出血、咬物出血和自發(fā)出血。

刷牙出血就是在刷牙后可以在牙刷上以及漱口水中發(fā)現(xiàn)血跡。咬物出血早期是啃咬蘋(píng)果等硬脆的食物時(shí)出血，發(fā)展到一定程度，即使啃咬饅頭等較軟的食物也會(huì)出血。很多患者往往忽略，覺(jué)得可能是“上火”了，拖幾天也就忘記了。炎癥再重就會(huì)出現(xiàn)牙齦腫痛，很多患者又自服消炎藥，而不及時(shí)就診。

患者來(lái)就診往往是因下面這些描述而來(lái)：“大夫，我突然發(fā)現(xiàn)牙齒松了”，“我這些天突然發(fā)現(xiàn)牙齒出縫了，變得不整齊了”，還有的干脆就是“我牙齒自己脫落了……”當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀的時(shí)候，留給自己和醫(yī)生的機(jī)會(huì)已經(jīng)不多了！

第二，牙周炎和全身疾病關(guān)系密切，受多種因素的影響。目前的醫(yī)學(xué)研究已證實(shí)，全身疾病或狀況（包括糖尿病、妊娠等）會(huì)顯著影響牙周病發(fā)展；而另一方面，牙周炎的致病菌聚集也成為菌血癥的來(lái)源，引發(fā)局部及系統(tǒng)性的宿主反應(yīng)，從多角度影響全身系統(tǒng)性疾病的發(fā)生及發(fā)展。最常見(jiàn)的幾種與牙周病關(guān)系密切的全身疾病包括糖尿病、心腦血管疾病、早產(chǎn)、肝腎疾病、消化道腫瘤等。

糖尿病是一種典型且最常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂，1型糖尿病常發(fā)生得較早（30歲前），以胰島素分泌減少為特征；2型糖尿病則以胰島素抵抗，即對(duì)胰島素的敏感性降低為特征。目前臨床證據(jù)顯示這兩類糖尿病都與牙周炎相關(guān)，同時(shí)，患病時(shí)間、血糖控制水平也影響牙周炎癥的程度。在相同的口腔衛(wèi)生狀況下，血糖控制差的患者比控制良好者牙周病更為嚴(yán)重。已有學(xué)者提出牙周炎是糖尿病的第六并發(fā)癥。

同時(shí)，牙周炎也加劇了糖尿病的發(fā)展。最近的研究發(fā)現(xiàn)牙周炎患者的血清中C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6以及腫瘤壞死因子-α的水平會(huì)升高，而這些炎癥因子在降低胰島素的敏感性、影響血糖控制以及改變脂肪代謝方面起著重要的作用。對(duì)2型糖尿病患者的長(zhǎng)期研究顯示，牙周炎癥重的患者在2年以后的血糖水平控制得更差。當(dāng)患者接受牙周基礎(chǔ)治療并配合系統(tǒng)抗生素后，糖化血紅蛋白水平則有顯著改善。

近年來(lái)有研究顯示，口腔感染，尤其是牙周炎與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，提示牙周炎可能是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一。

研究試驗(yàn)證實(shí)，革蘭陰性菌血癥可以造成炎癥細(xì)胞滲透入血管，加速血管平滑肌增殖，促進(jìn)脂質(zhì)細(xì)胞形成和血管內(nèi)膜膽固醇沉積。而一些重度牙周炎（包括早發(fā)性牙周炎及伴糖尿病的牙周炎等）患者存在高反應(yīng)性的單核細(xì)胞表型，其對(duì)牙周炎致病菌產(chǎn)物脂多糖的反應(yīng)處于高敏狀態(tài)，可產(chǎn)生高水平的炎性細(xì)胞因子，可能引發(fā)或促進(jìn)血管炎及動(dòng)脈粥樣硬化?？谇粌?nèi)正常菌群如血鏈球菌通過(guò)牙周袋入血，可能加速血小板聚集及促進(jìn)血栓形成。雖然心血管疾病與特定細(xì)菌感染的證據(jù)尚不確切，但有研究顯示在血管粥樣硬化斑塊里發(fā)現(xiàn)了牙周炎病原菌。

還有很多疾病都與牙周病有關(guān)，這里不再一一列舉。綜上所述，牙周病會(huì)造成比較嚴(yán)重的后果，我們一定要高度重視。

如何預(yù)防牙周病

那么，我們應(yīng)該如何預(yù)防牙周病呢？可以做哪些事情來(lái)預(yù)防和幫助治療牙周病呢？

1.認(rèn)真刷牙。

正確地刷牙是控制菌斑的關(guān)鍵，可以幫我們減少口內(nèi)細(xì)菌。相關(guān)研究顯示，正確地刷牙可以減少70%的口內(nèi)細(xì)菌。最常用的刷牙方法是Bass刷牙法：牙刷刷毛與牙面成45°角指向牙齦溝，水平向輕輕顫動(dòng)4～5次后，上下豎刷牙面，每個(gè)牙齒的每個(gè)面都要刷到。

2.不要忽視早期癥狀。

大家一定要記住一點(diǎn)：正常的牙齦是不會(huì)出血的。只要有癥狀，建議就要到牙科就診。如果出現(xiàn)牙齦腫痛，牙齒松動(dòng)、移位等癥狀，更要及時(shí)就診。

3.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期體檢。

牙周病與多種系統(tǒng)性疾病相關(guān)，因此要關(guān)注體檢結(jié)果。很多患者是在治療牙周炎的同時(shí)發(fā)現(xiàn)了其他的系統(tǒng)性疾病。維護(hù)口腔衛(wèi)生，戒煙戒酒，養(yǎng)成好的生活方式對(duì)于身體健康和口腔健康都是很有幫助的。

專家簡(jiǎn)介：喬敏

口腔醫(yī)學(xué)（牙周病學(xué)）博士，中日友好醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心牙周科主任、種植科副主任。中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔激光專委會(huì)青年委員，北京口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙周專委會(huì)委員，北京口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔激光專委會(huì)委員，世界激光牙科聯(lián)合會(huì)（The World Federation for Laser Dentistry， WFLD）會(huì)員，中日醫(yī)學(xué)科技交流協(xié)會(huì)口腔分會(huì)委員，北京口腔醫(yī)學(xué)臨床技術(shù)研究會(huì)理事。ITI、Astru及Nobel種植體中國(guó)區(qū)講師。目前承擔(dān)中日友好醫(yī)院口腔中心的牙周種植?？频呐R床，教學(xué)和科研工作。

專業(yè)特長(zhǎng)：

牙周病的綜合治療，牙周炎患者的種植修復(fù)，口腔激光在牙周治療中的應(yīng)用，牙周美學(xué)和再生性手術(shù)治療等。

中日友好醫(yī)院口腔中心牙周團(tuán)隊(duì)介紹

中日友好醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心是口腔醫(yī)學(xué)多個(gè)學(xué)科聯(lián)合的診療中心，下設(shè)口腔牙體牙髓、口腔修復(fù)、口腔綜合、口腔牙周、兒童口腔、口腔頜面外科等多個(gè)學(xué)科。其中口腔牙周科是中心重點(diǎn)發(fā)展的學(xué)科，近幾年相關(guān)的人員和設(shè)備不斷增強(qiáng)，已經(jīng)成為口腔醫(yī)學(xué)中心的特色科室。相關(guān)治療設(shè)備屬國(guó)內(nèi)一流，包括無(wú)痛牙周治療儀、口腔激光、牙周內(nèi)窺鏡、數(shù)字化牙周探診等多個(gè)先進(jìn)設(shè)備。目前牙周科已經(jīng)開(kāi)展了牙周病患者的多學(xué)科聯(lián)合治療、牙周病伴有全身疾病的綜合治療，牙周病的種植修復(fù)等多項(xiàng)先進(jìn)診療技術(shù)。同時(shí)，科室也開(kāi)展了口腔激光在牙周治療中的應(yīng)用，牙周內(nèi)窺鏡輔助無(wú)痛治療，重度牙周病患者的種植修復(fù)等較高難度的治療技術(shù)。